先兆流产治疗的研究现状及进展

摘要：先兆流产是妇产科多发症之一，若不能及时给予有效治疗易导致病情恶化，威胁母婴健康和生命安全。目前临床上对于先兆流产的治疗主要包括西药治疗、中医治疗、中西医结合治疗等。本文在分析先兆流产病因的基础上，从西医、中医和中西医结合治疗角度对先兆流产治疗的進展展开综述，供大家参考和研究。

关键词：先兆流产;病因;治疗;进展

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

前言

先兆流产属于妊娠期多发病之一，近年来人们生活水平不断提高，生活节奏不断加快，面临的工作和生活压力也越来越大，再加上环境因素的影响，导致先兆流产越来越常见。先兆流产实际上指的是妊娠28周内出现的以腹痛、阴道少量出血、无妊娠卵排出等为典型症状的一种妇产科疾病，通过妇科检查一般可发现其宫颈口未开，且胎膜处于未破状态，子宫大小与其停经物周数基本相符。近年来，先兆流产在发病率上呈现出逐年递增的态势。因此，临床上必须要高度重视对先兆流产的治疗。有研究认为，普通先兆流产患者经过休息及及时治疗后往往能够消除其相关症状，并实现继续妊娠。然而，如果先兆流产患者阴道流血量出现明显增多，或表现出严重的下腹疼痛症状，则很容易出现流产现象[1]。

1先兆流产的病因

先兆流产作为妇产科临床上发病率较高的一种疾病，在中医被纳入“胎漏”、“胎动不安”或者“妊娠腹痛”等范畴[2]。根据现代医学观点，胚胎及胎儿染色体异常是导致早期流产的常见因素。对内分泌因素进行分析可知，孕激素在分泌上出现不足，甲状腺功能低下或亢进等均会对内分泌产生影响。同时，部分糖尿病患者血糖异常等也可能对其丘脑-垂体-卵巢轴产生干扰，使其功能出现异常，进而诱发先兆流产[3]。基于生殖器方面分析可知，子宫畸形、子宫肌瘤以及宫腔粘连等均可能导致胚胎着床发育异常，并可能诱发流产。基于免疫功能方面上分析，若想胎儿成功生存于母体内，母胎必须要具备良好的免疫耐受能力，如果免疫功能异常则可能引起流产[4]。因此，临床上应尽可能在明确先兆流产病因的基础上，采用不同的方式对患者开展治疗，提高治疗效果。

2先兆流产的西医治疗进展

站在西医的角度上，先兆流产发病原因较复杂。免疫紊乱因素、内分泌异常、感染因素、遗传因素以及子宫解剖异常等均可能诱发先兆流产。有研究称，先兆流产作为临床常见症之一，虽能通过西药进行治疗，但整体疗效并不理想。有研究认为，卧床休息无法降低先兆流产发生率，虽然应用乙酰氨基酚片能够在一定程度上缓解患者疼痛，但无法减少流产现象的发生[5]。目前，西医治疗先兆流产的常用药物为人绒毛膜促性腺激素（HCG），该药物具备类黄体功能，能够对雌激素以及孕激素的分泌进行有效维持。此外，西医临床上还可通过传统药物黄体酮开展先兆流产治疗，该治疗方法能够对妊娠丢失进行有效预防，获得较好的疗效。在西医临床治疗中，激素治疗最为常见，针对黄体功能不足患者，可通过口服黄体酮胶囊或者肌注黄体酮注射液的方式进行治疗。有研究以孕早期先兆流产孕妇为研究对象进行分组，其中一组予以患者40mg地屈孕酮，按照每天3次，每次10mg口服治疗，另一组予以安慰剂治疗，对患者妊娠20周前的流产发生情况进行观察，结果发现地屈孕酮组患者的先兆流产发生率较低[6]。提示地屈孕酮能够促进先兆流产患者流产风险的降低。另外，有报道称，先兆流产患者分别通过地屈孕酮口服、黄体酮阴道给药进行治疗，结果显示两种治疗方式下患者流产发生率无明显差异[7]。这在一定程度上说明，地屈孕酮以及黄体酮在先兆流产患者中的应用效果接近。然而，也有研究认为口服地屈孕酮在先兆流产中的应用效果更显著，更有利于预防流产的发生[8]。需要注意的是，目前黄体酮仅适用于黄体功能不全造成的低孕酮孕早期先兆流产治疗，现阶段尚无充分证据表明黄体酮能够在其他原因诱发的先兆流产中发挥明显疗效。有研究指出，针对免疫功能紊乱的先兆流产患者，可坚持对症治疗的原则。若患者存在子宫畸形的现象，则可给予孕前整形手术治疗;若患者存在宫颈机能不全的现象，则通过孕中期宫颈环扎术对其实施治疗[9]。

3先兆流产的中医治疗

先兆流产在中医理论中属于“胎漏”范畴。大部分中医认为肾虚是造成胎漏以及胎动不安的主要原因，因此对其开展治疗时应坚持补肾固冲安胎的原则。现阶段，临床上对于先兆流产的中医治疗方法主要包括中草药治疗和针灸治疗等。①中草药治疗。中药治疗是中医治疗中的常用方式之一，“胎漏”作为病名最早出现在《脉经》，《金匮要略》中的白术散、当归散以及《医学衷中参西录》中的寿胎丸均属于常见安胎养胎中药方。我国自古有中医药治疗先兆流产的做法，具体治疗中常主张对患者实施辨证论治。根据中医证候的特点，一般可将先兆流产分为五种，其一为肾虚证;其二为血热证;其三为气血虚弱证;其四为血瘀证;其五为肝郁证。有调查显示，肾虚证患者在所有先兆流产患者中占据的比例超过75.0%，而血热证约占17.6%。这在一定程度上说明，肾虚确实是诱发胎漏及胎动不安的首要因素[10]。肾虚者冲任不固，极易出现胎漏或者胎动不安的现象，而寿胎丸能够对此类先兆流产患者进行有效治疗。有研究发现，分别通过西药和西医+中药（寿胎丸）对先兆流产患者实施分组治疗，先兆流产患者接受寿胎丸治疗后，其血清β-HCG、孕酮以及雌二醇水平均明显提高，效果明显优于单纯西药治疗患者[11]。有报道指出，中药治疗先兆流产获得的治疗有效率约在75%～100%之间，大部分中医药研究证实中药治疗先兆流产的有效率超过90%[12]。②针灸治疗。除了中草药治疗外，针灸也是中医治疗先兆流产的常用手段之一。在早期妊娠反应处理中，通过传统针灸可获得一定的临床疗效。有研究提出，针刺可能会发展成为临床治疗先兆流产的一种替代方法[13]。有国内研究发现，针刺治疗在先兆流产患者中的应用可对其冷冻胚胎移植术后早期流产孕妇不良情绪进行缓解，可减轻其紧张感和焦虑感，并达到提高其生存质量的目的[14]。另外，还有研究认为，针灸能够促进先兆流产患者相关症状的缓解，并可明显减轻其腹痛以及背部疼痛[15]。大量研究认为，针刺作为一种辅助疗法应用于先兆流产的治疗有其可行性。

4先兆流产的中西医结合治疗

在先兆流产的临床治疗中，中医疗法以及西医疗法各有千秋，实际临床治疗工作中可尝试通过中西医结合治疗方式促进先兆流产疗效的提高[16]。有研究发现，在寿胎丸治疗先兆流产的基础上，以黄体酮针对患者實施联合肌注治疗，持续治疗15日，治疗后患者取得的总有效率超过90%[17]。还有研究发现，对先兆流产患者采用黄体酮、维生素E进行治疗的同时，选择中药自拟方（方中包含阿胶、茜草炭、杜仲、白术、白芍以及黄芪）对患者开展联合治疗，最终取得的治疗有效率达到95%[18]。由此可见，中西医结合治疗先兆流产确实能够在一定程度上改善患者疗效。此外，还有报道称，针对血清HCG水平较低的先兆流产患者，可隔一日给予2000U绒毛膜促性腺激素肌注治疗;针对阴道流血的患者可予以40mg黄体酮肌注治疗，并采用中药自拟方（方含断续、阿胶、甘草、党参、桑寄生、菟丝子以及生白芍）对其开展联合用药，随证增减，治疗后患者分娩结局明显改善[19]。还有研究证实，硫酸镁、黄体酮联合寿胎丸以及四君子汤加减治疗先兆流产能够获得良好的疗效[20]。

5结语

综上所述，先兆流产病因较复杂，患者病情易发生恶化，故及时予以临床治疗是改善其疗效及预后的关键。目前，临床上对于先兆流产的治疗方法多种多样，然而不管是中医治疗还是西医治疗，仍大部分凭经验治疗，缺乏充分有效的临床证据。中医治疗先兆流产主张肾主生殖，应坚持补肾安胎治疗，同时可联合针灸的方式改善相关症状。近年来，临床上对于西医治疗先兆流产的研究日渐深入，但西医对于孕早期先兆流产的治疗仍主要局限于黄体酮。因此，在先兆流产的临床治疗中，应逐步实施中西医整合，充分发挥中医和西医各自的应用优势，实现优势互补，促进先兆流产治疗效果的提高。现阶段，中医治疗先兆流产的研究大部分源于国内小样本试验，今后应不断扩大研究样本及研究等级，丰富、充实相关研究证据。

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作者简介：黄丽芳（1974-06）女，壮族，广西田阳区人，大专，主治医师，田阳区中医医院，研究方向：主要从事妇产科临床工作