浅析高山滑雪运动员膝关节损伤因素及预防策略

杨丹 柴建中 陈子勃

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2022）01-150-02

摘  要  在高山滑雪比賽中，选手滑行速度可以超过130千米/小时，下落的垂直高度差更会增加比赛的难度，这对运动员的支撑关节有着很大的冲击力。高山滑雪运动中膝关节损伤是最常见的损伤，在由高到低的运动过程中，由膝关节的屈伸改变方向，控制速度。良好的膝关节能够为高山滑雪运动员带来更好的运动成绩。本文应用文献资料法对高山滑雪运动中膝关节损伤的机理进行总结，以期为我国高山滑雪运动员膝关节损伤恢复作出贡献。

关键词  高山滑雪  膝关节损伤  运动员膝关节损伤

高山滑雪是利用山的坡度进行下滑，运动的力主要依靠地球引力，坡度越大，速度越快，人体肌肉力量作用次之，下滑时人体几乎不需做功。高山滑雪运动中使用特制的雪鞋、雪板和雪杖，具有人与雪具高度契合的特点。

一、高山滑雪运动员运动损伤分析

（一）运动损伤数据分析

高山滑雪运动中常见的运动损伤有扭伤、拉伤、骨折、摔伤、脱臼、头部外伤等。在前人文献调查中发现，运动损伤中的三类损伤扭伤、拉伤、摔伤占高山滑雪项目损伤总和的73%～83%。扭伤、拉伤、摔伤三种损伤中发生率最高为扭伤，达到损伤的29%，其中膝关节的损伤高达79%[1]。

（二）运动损伤程度

运动损伤按损伤程度可分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤三种。轻度损伤是指24～48小时之内，受伤后仍能按计划进行正常训练，通过一段的普通治疗可痊愈;中度损伤是指受伤后需要停止或减少患部活动，但仍可继续训练，通过常规治疗及相应的康复训练可恢复;重度损伤是指受伤后丧失运动能力，需进行治疗，完全不能进行训练。

二、膝关节运动损伤因素

1.环境因素：与其他滑雪者碰撞、冰面覆盖的区域、成雪覆盖的区域、凹凸不平的区域、多回转崎岖的区域[2]。

2.装备因素：固定装置问题、选用的雪具。

3.技术因素：技术能力差、速度过快、热身不充分、疲劳、碰撞、运动能力减退、缺少看护。

4.膝关节结构特性。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，属于滑车关节[3]。膝关节人体最大、构造最复杂且损伤发生率较高的关节。

膝关节关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。髌韧带位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分，起于髌骨，止于胫骨粗隆后方有腘斜韧带加强，作用为从前方加固和限制膝关节过度屈。髌上囊位于股四头肌腱和股骨体下部之间，髌下深囊位于髌韧带与胫骨上端之间，其作用具有减少腱与骨面之间相互摩擦。髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫作翼状襞。翼状襞在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的皱襞，填充关节腔，具有增大关节稳固性，缓冲震动的功能。膝关节的结构稳定性主要依靠韧带加固：前、后交叉韧带位于膝关节关节腔内，起自胫骨髁间隆起分别附着于股骨外侧髁的内侧与股骨内侧髁的外侧。前、后交叉韧带有防止胫骨沿股骨向前、后移位的作用。前交叉韧带损伤较多见，多为较大外力作用所致，常常伴有其他损伤。腓侧副韧带位于膝关节外侧偏后方，起于股骨外侧髁，止于腓骨小头。作用为从外侧加固和限制膝关节过伸。腓侧副韧带损伤比较少见，主要是受关节内侧外力作用或其他原因造成膝关节内翻损伤时出现，常伴有关节囊、腓肠肌、股二头肌、腘绳肌，乃至腓总神经损伤。胫侧副韧带位于膝关节的内侧偏后方。起于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，作用为从内侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带损伤源于来自外侧的暴力作用、小腿外展外旋或大腿内收内旋等情况下。腘斜韧带由半膜肌延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。

膝关节运动是二维的，无自主的内外翻运动。伸直时由股四头肌的股直肌、股内侧肌、股中间肌作用，屈膝时由股二头肌、半腱肌、半膜肌作用。与膝关节相连接的股骨、胫骨两个骨是人体最长的两个长骨。所以，膝关节是人体所受杠杆作用力最强的一个关节，其运动虽不及腕关节灵活，却更加复杂。因其两个长骨相连接的结构特点，任何外力都会发生更强的作用。因此，膝关节比身体其他关节更容易受损伤。股骨下关节面和胫骨上关节面两者在形状和大小上都不匹配，而且两关节面之间空隙较大，因此在两关节之间存在两块纤维软骨板，其前缘以韧带相连也就是半月板，以加深关节窝，加大关节的稳固性和灵活性。

由于膝关节位于股骨与胫骨之间，承受较大的力，容易引起扭伤骨折。尤其是在高山滑雪项目中，半月板和韧带损伤最为常见。半月板是由两块纤维软骨板构成，位于胫骨内、外侧髁与胫骨内、外侧踝关节面之间，半月板外缘厚内缘薄，分别称为内、外侧半月板。内侧半月板较大，呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板较小，呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。具有加深关节窝，缓冲震动和稳定膝关节的功能。

半月板损伤通常合并其他韧带损伤。高山滑雪运动中小腿相对股骨外旋时，容易损伤内侧半月板，相对股骨内旋时容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击也容易发生半月板损伤。

三、膝关节损伤康复策略

（一）急性损伤应对措施

所有膝关节的急性损伤都可以应用“POLICE原则”。“POLICE原则”包括保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高伤肢[4]等环节。

1.保护是指在急性损伤后的初期，应以适当的工具及姿势进行防护，避免运动损伤后再度伤害。保护绝不是简单的休息，而是在保护患肢期间开始适量的活动。但在活动过程中，依旧要对受损组织进行保护。

2.适当负重是指让肌肉不能因为受伤而“休息”，在不引起疼痛的情况下尽量活动膝关节，以保护神经肌肉控制能力。

3.冰敷可以降低局部组织的代谢，减轻出血。单次冰敷应在15～20分钟左右，两次之间至少间隔2小时。长时间冷刺激会麻痹局部神经，损伤痛觉。在冰敷中应注意时间防止冻伤。急性损伤期间冰敷是最有效的处理方法之一。

4.用绷带加压包扎，也可减少出血。包扎时注意皮肤的颜色，避免过紧，适当调节松紧度。

5.抬高伤肢：伤肢应高于心脏的位置，以促进血液和淋巴的回流，减轻肿胀。密切关注皮肤的颜色，如果出现异常可以把伤肢放于与心脏齐平位置。

（二）膝关节损伤的康复治疗

对于膝关节损伤早期可采用“POLICE原则”。中期采用针灸，按摩，理疗等手段恢复机体活动。后期运动康复锻炼恢复正常的运动水平。

对于轻微的侧副韧带扭伤，应先将患膝置于微屈曲位，急性膝关节损伤停止活动2～3天。首选封闭针疗法痛点封闭，每周一次，外敷活血止痛中药，可配合红花油进行按摩。每日进行功能锻炼。如参加比赛，应用肌效贴保护[5]。

对于较重的侧副韧带扭伤，早期治疗着重于止血、止痛和防止进一步受伤。一般采用“PRICE原则”。固定，消肿止痛，采用中药或理疗手段康复。2～3周后解除固定，开始练习走路，继续按摩治疗并加弹筋手法。进行膝关节练习，练习屈膝运动并逐渐过渡到屈曲位抗阻力伸膝练习。

十字韧带不完全断裂或完全断裂。应先固定患膝6周。固定期间与解除固定后的按摩治疗和功能练习原则上与较重的扭伤相同。十字韧带断裂，时间不超过一周者，以立即手术缝合为好。

半月板损伤。急性期可参照重度扭伤处理，如有“交锁”征，必须“解锁”后才能固定。如系半月板边缘破裂尚有自愈可能。

四、运动损伤预防策略

預防高山滑雪运动损伤的措施包括合理安排运动负荷（运动量与强度）、加强体能训练、准备活动要充分、加强现场保护、救护及医务监督、增加对创伤知识的理解等。

训练前要做好准备活动，应以膝关节为主，注意训练的节奏、运动量和负荷强度，避免过度疲劳。运动中保持充沛的精力，在体力下降和身体疲劳时尽量避免大运动量练习，防止损伤发生。训练后的放松也尤为重要，放松可以及时消除乳酸在身体中的积累，消除疲劳，恢复体力，以便以更佳的状态投入到下一次训练。通过加强训练前的准备活动，能使基础体温升高，肌肉深部的血液循环增加，肌肉的应激性提高和关节柔软性增强等，也能减少锻炼前的紧张感和压力感，从而提高膝关节力量、柔韧和耐力，这在很大程度上可以预防膝关节损伤的发生。平时多加强膝关节力量练习，避免因局部力量问题导致膝关节损伤[6]

根据高山滑雪运动的技术动作特点，对容易产生运动损伤但未受伤的膝关节部位贴肌效贴，以加强其支撑力量，达到预防运动损伤的作用，特别是对防止韧带和肌腱的损伤具有突出作用。

五、结论与建议

膝关节是高山滑雪运动中最易受伤的部位。影响损伤的因素有很多，如技术、肌肉力量、雪具、环境等。膝关节对于从事高山滑雪运动的人来说是非常重要的，在教学和训练中，准备活动不能忽视，要充分热身，使心率、呼吸等生理指标达到要求时在进行大强度的训练。训练中注意运动强度，要做好防护措施，必要时用肌效贴等辅助设备增加膝关节的稳定性，训练结束后要有针对性的做放松，对髋关节、膝关节和踝关节等承受压力较大的关节进行保护，切实做好预防措施。建议加强教练员和运动员的生理、解剖知识教育，提高对膝关节的认知，防患于未然，以理论指导实践。

参考文献：

[1]王永建，杨思梅.高山滑雪运动员膝关节损伤与保护的研究综述[J].商，2015（15）：282.

[2]汪宇峰.高山滑雪膝关节前交叉韧带损伤的研究[A].国家体育总局、中国体育科学学会、第十一届全国冬运会组委会.第十一届全国冬季运动会科学大会论文集[C].2008.

[3]全国高等学校教材.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[4]陈绍林.“POLICE”原则在急性软组织损伤康复中的应用[J].科技风，2013（18）：87.

[5]孙智博.高山滑雪运动员膝关节损伤的研究[A].国家体育总局、中国体育科学学会、第十一届全国冬运会组委会.第十一届全国冬季运动会科学大会论文集[C].2008.

[6]刘继志，张卓然，李晓琳，等.我国高山滑雪运动员膝关节运动损伤的预防与康复治疗[J].冰雪运动，2009，31（06）：41-46.

★通讯作者：李吉（1968-），吉林省吉林市人，硕士，研究方向：体操项目。