天蝎散治疗面神经炎急性期临床观察*

王艳秋 冯首花 沙国岩 倪 婕 庄慧魁

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省平原县中医院，山东 平原 253199；3.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）

面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹。现代医学认为，面神经炎是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，在病理改变方面，主要是面神经非化脓性炎症、水肿、茎乳突孔或神经纤维有不同程度变性［1］。急性面神经炎多为突发性［2］，临床表现常有患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜、眼睑闭合不全，鼓气、吹口哨漏气，食物易存留在患侧颊齿之间等症状［3］，结合常见的临床表现，在中医学上可称之“口僻”“口眼斜”等范畴［4］。急性面神经炎病因目前尚不完全明确，中医常认为风邪闭络，脉络不畅诱发筋脉失养，同时患者正气不足而导致［5］，任何年龄均可发病，男女发病率相近［6］，大部分患者表现为一侧面肌瘫痪，治疗上也无统一标准。目前临床治疗急性面神经炎主要以改善炎症、消除水肿，促进神经功能恢复为主。目前糖皮质激素和抗病毒药物是治疗面神经炎急性期的两大类主要治疗药物，可以获得一定疗效，控制病情，但约30%的患者治疗后仍有后遗症［7］，许多患者都因遗留后遗症而深感烦恼。目前已有临床研究表明中医药在改善急性期面瘫患者的临床症状、促进面神经功能恢复以及减少后遗症的发生等方面疗效确切，且安全性良好［8-9］。笔者应用本文通信作者庄慧魁教授经验方天蝎散治疗急性期面神经炎40例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：中医诊断标准依照《中医病证诊断疗效标准》［10］中关于面瘫的诊断标准；西医诊断标准依照《中国特发性面神经麻痹诊治指南》［11］中面神经炎急性期的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；发病属于急性期；年龄18～70岁；未见面瘫以外其他神经系统体征。排除标准：中枢性面瘫患者；病程已超过3 d者；外伤、腮腺炎或腮腺占位、遗传性糖脂代谢异常等引发的周围性面瘫患者。剔除标准：未能坚持中途停止治疗者；主动撤回知情同意书者；失访者。

1.2 临床资料 80例入选病例均为2019年10月至2021年2月在山东中医药大学第二附属医院神经内科门诊及住院的面神经炎急性期患者。按随机数字表法分为两组。治疗组40例，男性23例，女性17例；年龄40～75岁，平均（64.51±9.12）岁；病程1～7 d，平均（3.72±1.45）d；左侧面部瘫痪者22例，右侧面部瘫痪者18例。对照组40例，男性22例，女性18例；年龄42～76岁，平均（63.49±8.82）岁；病程1～7 d，平均（3.39±1.16）d，左侧面部瘫痪者20例，右侧20例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验符合山东中医药大学第二附属医院伦理委员会所制定的伦理学标准且受试者均已签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗方法。1）醋酸泼尼松片20 mg（山东鲁抗辰欣药业有限公司；国药准字H37021900；规格5 mg×100片），晨起1次口服，连服5 d，5 d后剂量降为10 mg，晨起1次口服，连服2 d，1周后剂量降为5 mg，晨起1次口服，连服3 d后停药。2）阿昔洛韦片0.2 g（浙江亚太药业股份有限公司；H2005992；规格0.2 g×10片），每日5次，连服10 d。3）维生素B1片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司；国药准字H33021177；规格10 mg×100片）每次0.2 g口服，每日3次，连服10 d。4）弥可保（卫材药业有限公司；国药准字 H20143107；规格 0.5mg）每次 500 μg口服，每日3次，连服7 d。治疗组在上述西医常规治疗基础上加用天蝎散：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝12 g，益母草15 g，泽兰12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，陈皮12 g，甘草6 g。每日1剂，温开水400 mL水煎服取汁，早晚2次分服，连续服用7 d。服药期间，嘱患者忌吹风，忌受凉，忌在空调常开的室内工作或睡眠；忌食鱼、虾、等食物。并嘱患者平时配合练习咬牙、鼓腮、咧嘴等康复训练动作。

1.4 观察指标 在治疗前和治疗10 d后对比分析两组患者进行面神经功能评价、症状积分、症状好转时间、临床疗效和不良反应发生情况。1）面神经功能评价。参照多伦多面神经功能评定表（TFGS）对两组治疗前、后面神经功能进行评定，10分为完全麻痹，100分为正常，分数越高，提示面神经功能越好［12］。2）症状积分变化。根据《中药新药临床研究指导原则》对两组患者治疗前后临床症状变化情况进行评分，评分项目主要包括口鼻眼腮，脸颊及额部，评分采用0～6分制，分数越高，表示症状越严重［13］。3）对比症状好转时间。比较面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等症状的好转时间。

1.5 疗效标准 参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的H-B（H-B量表）面神经功能分级标准进行评分［14］。痊愈：HB分级Ⅰ级，面部完全恢复正常。显效：HB分级Ⅱ级，面部基本恢复正常，但面部运动时仍留有功能障碍。有效：HB分级Ⅲ级，静止时面部基本对称，但轻微运动时不对称。无效：HB分级Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级，治疗前后无变化，仍有明显的面肌痉挛，面部明显不对称。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。面神经功能评分、症状积分以及症状好转时间以（）表示，采用t检验；临床效果采用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后面神经功能、中医证候评分比较见表1。治疗后两组面神经功能评分均较前明显升高（P＜0.05），且治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组中医证候评分均较前明显降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组面神经功能评分、中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组面神经功能评分、中医证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 面神经功能评分 中医证候评分治疗组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后34.25±3.43 84.37±4.78*△34.06±3.27 63.49±3.52*23.15±2.64 5.72±0.81*△22.89±2.55 9.94±1.28*

2.2 两组症状好转时间比较 见表2。两组患者面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、鼻唇沟平坦、口角下垂和食物滞留好转时间比较，治疗组症状好转时间更短（P＜0.05）。

表2 两组症状好转时间比较（d，±s）

表2 两组症状好转时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别治疗组对照组n 40 40面部表情肌瘫痪4.21±1.27△6.63±1.81前额纹消失3.52±1.24△6.18±1.65鼻唇沟平坦4.65±1.53△7.11±2.16口角下垂6.40±1.81△8.82±2.38食物滞留5.04±1.42△7.81±2.02

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组患者不良反应比较 对照组有1例出现血糖升高，1例出现恶心现象，发生率为5.00%。治疗组患者出现恶心2例，腹泻1例，发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

现代医学研究认为急性面神经炎的主要病因是面神经的血运障碍，面神经炎通常急性发病，多由寒冷、病毒侵袭导致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，组织水肿压迫，进而导致面神经的非特异性炎症［15］，如口眼斜、面部肌肉瘫痪。治疗以激素、抗病毒或外科面神经减压为主［16］，虽可改善患者症状，但停药后复发率高，长期用药不良反应明显［2］。现阶段，临床对急性面神经炎依旧没有确切的病因。中医学认为急性面神经炎的发生与劳累、受凉、感受外邪等因素有密切关系［17］，因此，急性面神经炎是以虚为本，瘀、风、痰为标，多采用祛风通络化痰、调益气血、疏通经络为治法［18-19］。因其临床主要表现为口角歪斜，故中医学将其称之为“口僻”［20］，口僻又称“歪咀风”“吊线风”等。口僻一词始见《灵枢·经脉》篇“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开”。其主要症状多表现为一侧面部表情肌瘫痪。庄慧魁教授通过多年临床经验总结，认为口僻是由内外因共同作用而致病。正气亏虚，外邪趁机侵袭，亦是认为口僻是由于素体本虚，外受风邪所致。外邪入侵后，侵袭在面部交汇的手足阳经导致气血输布失常，气血痹阻而最终导致口僻病发。因而有学者认为口僻的中医治疗应当以补肾活血、化浊通络为主，佐以健脾利水为基本治法［21］。但因针灸穴位在头面部，部分患者可能出现恐惧、紧张等负面情绪，不能耐受针灸疼痛刺激，不利于提升依从性［12］。

天蝎散为本文通信作者庄慧魁创制的治疗内风病的基础方，在此基础上针对面神经炎急性期的特点进行加减组方，药物组成：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝1包，益母草2包，泽兰12 g，茯苓15 g，泽泻12 g，陈皮1包，甘草6 g。此方按药物功效可分为3类：第一类为平肝息风药，第二类为补肾活血药，第三类为健脾利水药。《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。口僻治疗当以息风为主，天蝎散君药选用天麻、全蝎二味，正是此意。天麻性平味甘，入肝经，息风止痉、平肝潜阳，且善化痰散结。《本草纲目》记载“天麻，乃肝经气分之药……天麻乃定风草，故为治风之神药”。现代药理研究表明天麻提取物可通过减轻氧化应激和调节细胞凋亡过程，有效保护神经元，改善运动迟缓和运动障碍［22］；另外，天麻多糖还具有免疫调节功效［23］，其药理作用与面神经炎的可能病因相符。全蝎搜风通络、祛风定痉、蠲痹舒筋，善治风湿痹病、半身不遂，《成方便读》谓“全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药”；据报道，全蝎提取物中蝎毒耐热肽具保护阿尔茨海默病和帕金森病所受损神经作用，在脑血管疾病中也具潜在的神经保护作用［24］。天麻与全蝎相配伍，平肝息风，兼以通络活血、刚柔相济，使风邪得散，络脉通畅，则歪斜之口眼得以迅速复正［25-26］。庄慧魁教授在多年的临床观察中亦发现，瘀血阻络是口僻的关键致病因素，以牛膝、枸杞子为臣药，正可达补益肝肾、活血通经之效。牛膝味酸性平，入肝肾二经，补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；枸杞子味甘性平，平补肾精肝血，二药合用固本培元，扶助正气，用于治疗瘀血阻滞之面瘫，二者配伍天麻、全蝎共奏补肾化浊通络之效。益母草、泽兰、陈皮、茯苓、泽泻共为佐药，泽兰活血祛瘀、利水消肿，辛散温通，善活血，改善血液循环，尤善作用于瘀血阻滞之头面经络；益母草活血通经；茯苓利水渗湿、健脾安神；泽泻利水渗湿、泻肾降浊，三药合用，治疗风水浮肿效果极佳，又加陈皮理气健脾，燥湿化痰，相辅相成，利水渗湿，补脾益气，共成先、后天同补之功，可明显改善患者面部微循环及新陈代谢，促进神经功能恢复，从而达到治疗面神经炎急性期的目的［27］。以甘草为使药，能补脾益气、甘缓止痛、清热解毒、调和药性，亦有益气扶正之功。天蝎散具有活血化瘀、健脾补气、利水渗湿之效，众药合用效果显著［28］。

本研究结果显示，治疗后两组面神经功能评分较前明显升高，症状积分均较前明显下降，但治疗组治疗后TFGS评分明显高于对照组。两组患者面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等症状明显好转，症状好转时间比较，治疗组症状好转时间更短，提示治疗组应用天蝎散联合常规西医治疗可明显改善面神经功能和临床症状，促进症状好转，加快急性面神经炎康复，降低患者痛苦。并且治疗组临床疗效优于对照组；安全性方面，两组治疗治疗期间患者不良反应发生情况无统计学差异，表明天蝎散治疗面神经炎急性期患者疗效确切，安全性良好。

综上所述，天蝎散加减治疗面神经炎急性期的疗效显著，可快速改善患者面神经功能和临床症状，临床疗效理想。但本次研究时间较短，未对患者进行长期随访及收集远期预后数据，故研究结论有待行进一步长期随访、多中心研究验证。