清肝聪耳汤治疗暴聋（肝火上炎证）的临床观察

齐 耿 范巧真 李寿皊

（南京中医药大学附属淮安中医院，江苏省淮安市中医院，江苏 淮安 223001）

暴聋又称突发性耳聋，是一种以耳内突感闷胀、听力迅速下降为临床症状的感音神经性聋，近年来发病率不断增长，若不及时诊治，部分暴聋患者会出现永久性听力丧失，严重影响患者生活质量［1］。由于该病的具体发病机制尚不明确，多数研究认为该病的发生与血管微循环障碍、病毒、内耳缺血、心理因素等有关［2］。

因此，现代医学对于暴聋的治疗多采用糖皮质激素、营养神经、改善微循环、物理治疗、高压氧等方法，但糖皮质激素存在血糖升高、骨质疏松、消化性溃疡等副作用［3-4］，一定程度上限制了伴有糖尿病、高血压等基础病的暴聋患者的治疗方法。临床实践发现［5-6］，暴聋多发生于上班人群、老年人，中医辨证以肝火上炎证为主，肝主生发疏泄、调畅气机，若有情志恼怒，容易造成肝失条达，气郁化火，扰乱耳窍。因此本研究旨在探讨清肝聪耳汤治疗暴聋（肝火上炎证）的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断依照《耳鼻咽喉头颈外科学》［7］中关于重度突发性耳聋的诊断标准，鼓膜检查未见明显病变，纯音听阈测定提示感音神经性聋；中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》中暴聋（肝火上炎证）的辨证标准［8］。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；年龄20～60岁；发病至就诊时间在72 h内；意识清楚；同意参与本研究且签署知情同意书。3）排除标准：经影像学检查，提示存在听神经瘤、内耳道病变、内耳畸形等病变者；药物性耳聋、先天性耳聋或老年性耳聋者；合并严重精神障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；受损频率平均听力受损＜20 dB者；合并其他颅神经损伤症状者；对中药成分严重过敏或过敏体质者；肝肾功能不全者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的暴聋（肝火上炎证）患者182例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各91例。观察组中男性48例，女性43例；年龄27～60岁，平均（49.58±6.32）岁；单侧耳聋79例，双侧耳聋12例。对照组男性50例，女性41例；年龄25～60岁，平均（49.02±6.27）岁；单侧耳聋82例，双侧耳聋9例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者参照《突发性聋诊断和治疗指南》［9］予以常规药物治疗，具体为：1）地塞米松注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021492）10 mg配以0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每天1次，连用5 d停药；2）葛根素（山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20040089）0.4 g，用0.9%氯化钠注射液250 mL溶解后静脉滴注，每天1次，连用10 d。观察组在对照组治疗基础上，使用清肝聪耳汤治疗，方药组成为：泽泻、牡蛎、龙骨各30 g，薏苡仁、石决明各15 g，决明子、丹参、夏枯草各12 g，牡丹皮、陈皮、黄精、天麻、炒白术、炙甘草各10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次饭后温服。两组均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 1）症状评分：参照《中医病证诊断疗效标准》［10］相关内容，评价两组治疗前、治疗后7、14 d的耳鸣、耳聋、眩晕、烦躁易怒、口苦咽干症状严重程度，分值范围为0～6分，得分越高提示症状越严重。2）血液流变学指标：分别采集两组患者治疗前后的外周静脉血样本，采用血液流变学全自动测定仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平。3）纯音听阈测试结果比较：由同一名临床医师在专门的隔音室内进行测定，听阈值越小提示听力恢复越好。4）记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 1）听力疗效：经过治疗后，0.25～4 kHz各频率听阈恢复正常或者已经恢复至患病前水平，为痊愈；平均听阈提高30 dB以上为显效；平均听阈提高15～30 dB为有效；未达到以上标准者为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）耳鸣疗效：参照《耳鸣程度分级与疗效评定的标准探讨》［11］中相关内容。痊愈：耳鸣症状较治疗前基本消失。显效：耳鸣程度下降至少2级。有效：耳鸣程度下降1级。无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组听力疗效比较 见表1。观察组听力疗效总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组听力疗效比较（n）

2.2 两组耳鸣疗效比较 见表2。观察组耳鸣疗效总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组耳鸣疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后症状评分比较 见表3。两组治疗后7、14 d的各症状评分较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后7、14 d的耳鸣、耳聋、眩晕、烦躁易怒、口苦咽干症状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d耳鸣5.12±0.79 3.41±0.65*△2.10±0.35*△5.29±0.77 4.67±0.61*3.41±0.54*耳聋5.88±0.91 3.81±0.82*△2.26±0.38*△5.74±0.93 4.32±0.51*3.25±0.43*眩晕4.77±0.84 2.79±0.65*△1.62±0.25*△4.85±0.82 3.55±0.71*2.06±0.22*烦躁易怒4.81±0.72 1.87±0.45*△0.71±0.22*△4.67±0.73 2.79±0.62*1.65±0.43*口苦咽干3.55±0.61 1.56±0.41*△0.51±0.20*△3.81±0.60 2.24±0.51*1.04±0.37*

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。两组治疗后血液流变学指标水平较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度（mPa·s）7.71±1.26 4.10±0.61*△7.84±1.23 5.39±0.82*全血低切黏度（mPa·s）25.93±1.79 21.02±1.10*△25.88±1.86 22.89±1.39*血浆黏度（mPa·s）1.94±0.88 1.02±0.20*△1.91±0.87 1.43±0.35*血细胞比容（%）48.51±1.28 45.02±0.64*△48.33±1.31 46.88±0.81*

2.5 安全性评价 两组治疗期间未见明显药物不良反应，肝肾功能未见异常。

3 讨 论

据不完全统计［12］，突发性耳聋的发病率约为每年5/10万人～20/10万人，常见于40岁以上的中年人，严重影响患者的正常生活和工作。目前该病的具体发病机制尚不清楚，多与血管微循环障碍、内耳缺血、病毒、环境等因素有关，因此西医多采用糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂等对症治疗，总体疗效不甚理想［13］。而葛根素用于治疗突发性耳聋历史悠久，主要成分是由豆科植物野葛或甘葛藤中提取的黄酮苷，有舒张平滑肌的作用，以及抑制血小板中5-HT释放，故说明书中明确标示其可以用于治疗突发性耳聋、冠心病及缺血性脑病等［14-15］，至今临床仍把葛根素作为治疗突发性耳聋的基础药物使用。

中医学将突发性耳聋纳入“暴聋”范畴，最早见于《黄帝内经》“少阳之厥，则暴聋”。其病因主要分为虚、实两类，虚证多为脏腑虚弱，实证为实邪阻滞、窍络瘀阻，多为肝火上扰、气滞血瘀、外邪侵袭等。《素问·脏气法时论篇》中指出“肝病者，气逆则头痛，耳聋不聪”。《医学准绳六要》中记载“左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋”。可见暴怒伤肝，肝气上逆，进而上扰清窍，发为耳聋耳鸣，因此清肝泄热、开郁通窍是治疗肝火上炎型暴聋的重要原则。本研究所用清肝聪耳汤为李寿皊主任中医师自拟中药方，方中牡蛎平肝固涩，炒白术、薏苡仁燥湿利水，天麻平抑肝阳、祛风通络，石决明清肝泄热，泽泻利水泻热，决明子、夏枯草清肝明目，龙骨平肝潜阳，可引上逆之火归其宅，丹参、牡丹皮活血化瘀，甘草调和诸药，共奏清肝泄热、开郁通窍之功效。现代药理研究发现，泽泻中所含有效成分对降低肝脏脂肪、缩小血管内斑块形成、增加血管弹性等具有显著效果［16-17］。丹参具有良好的改善微循环、改善局部血流灌注量、抗血小板聚集的效果［18］。龙骨中所含的钙离子具有降低血管壁通透性、抑制骨骼肌兴奋等作用［19］。本研究将清肝聪耳汤应用于暴聋患者的治疗中，结果显示：观察组听力疗效和耳鸣疗效总有效率明显高于对照组，且治疗后的各症状评分明显低于对照组，说明清肝聪耳汤治疗暴聋（肝火上炎证）疗效良好，对改善患者临床症状具有显著效果。

有研究指出［20-21］，突发型耳聋与血液流变学存在相关性，当血液黏度升高时，患者血液处于高黏状态，血流速度进而减慢，导致毛细血管内皮细胞损伤缺血，加重内耳微循环障碍，进而加重患者听力下降或耳聋严重程度。本研究结果中，观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平明显低于对照组，且纯音听阈测试评分明显低于对照组，提示清肝聪耳汤亦可改善暴聋患者血液流变学指标，明显提高患者听力。

综上所述，清肝聪耳汤的药物来源广泛，制备要求不高，患者依从性好，且成本低廉，对提高患者听力、改善患者临床症状及血液流变学指标具有显著效果，用于治疗暴聋（肝火上炎证）临床疗效良好。