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清肝聪耳汤治疗暴聋(肝火上炎证)的临床观察

2022-03-06范巧真李寿皊

中国中医急症 2022年2期
关键词:肝火耳聋黏度

齐 耿 范巧真 李寿皊

(南京中医药大学附属淮安中医院,江苏省淮安市中医院,江苏 淮安 223001)

暴聋又称突发性耳聋,是一种以耳内突感闷胀、听力迅速下降为临床症状的感音神经性聋,近年来发病率不断增长,若不及时诊治,部分暴聋患者会出现永久性听力丧失,严重影响患者生活质量[1]。由于该病的具体发病机制尚不明确,多数研究认为该病的发生与血管微循环障碍、病毒、内耳缺血、心理因素等有关[2]。

因此,现代医学对于暴聋的治疗多采用糖皮质激素、营养神经、改善微循环、物理治疗、高压氧等方法,但糖皮质激素存在血糖升高、骨质疏松、消化性溃疡等副作用[3-4],一定程度上限制了伴有糖尿病、高血压等基础病的暴聋患者的治疗方法。临床实践发现[5-6],暴聋多发生于上班人群、老年人,中医辨证以肝火上炎证为主,肝主生发疏泄、调畅气机,若有情志恼怒,容易造成肝失条达,气郁化火,扰乱耳窍。因此本研究旨在探讨清肝聪耳汤治疗暴聋(肝火上炎证)的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1)诊断标准:西医诊断依照《耳鼻咽喉头颈外科学》[7]中关于重度突发性耳聋的诊断标准,鼓膜检查未见明显病变,纯音听阈测定提示感音神经性聋;中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》中暴聋(肝火上炎证)的辨证标准[8]。2)纳入标准:符合中、西医诊断标准;年龄20~60岁;发病至就诊时间在72 h内;意识清楚;同意参与本研究且签署知情同意书。3)排除标准:经影像学检查,提示存在听神经瘤、内耳道病变、内耳畸形等病变者;药物性耳聋、先天性耳聋或老年性耳聋者;合并严重精神障碍者;妊娠期或哺乳期妇女;受损频率平均听力受损<20 dB者;合并其他颅神经损伤症状者;对中药成分严重过敏或过敏体质者;肝肾功能不全者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的暴聋(肝火上炎证)患者182例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各91例。观察组中男性48例,女性43例;年龄27~60岁,平均(49.58±6.32)岁;单侧耳聋79例,双侧耳聋12例。对照组男性50例,女性41例;年龄25~60岁,平均(49.02±6.27)岁;单侧耳聋82例,双侧耳聋9例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法 对照组患者参照《突发性聋诊断和治疗指南》[9]予以常规药物治疗,具体为:1)地塞米松注射液(华中药业股份有限公司,国药准字H42021492)10 mg配以0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,每天1次,连用5 d停药;2)葛根素(山东瑞阳制药有限公司,国药准字H20040089)0.4 g,用0.9%氯化钠注射液250 mL溶解后静脉滴注,每天1次,连用10 d。观察组在对照组治疗基础上,使用清肝聪耳汤治疗,方药组成为:泽泻、牡蛎、龙骨各30 g,薏苡仁、石决明各15 g,决明子、丹参、夏枯草各12 g,牡丹皮、陈皮、黄精、天麻、炒白术、炙甘草各10 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分早晚2次饭后温服。两组均以10 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 1)症状评分:参照《中医病证诊断疗效标准》[10]相关内容,评价两组治疗前、治疗后7、14 d的耳鸣、耳聋、眩晕、烦躁易怒、口苦咽干症状严重程度,分值范围为0~6分,得分越高提示症状越严重。2)血液流变学指标:分别采集两组患者治疗前后的外周静脉血样本,采用血液流变学全自动测定仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平。3)纯音听阈测试结果比较:由同一名临床医师在专门的隔音室内进行测定,听阈值越小提示听力恢复越好。4)记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 1)听力疗效:经过治疗后,0.25~4 kHz各频率听阈恢复正常或者已经恢复至患病前水平,为痊愈;平均听阈提高30 dB以上为显效;平均听阈提高15~30 dB为有效;未达到以上标准者为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。2)耳鸣疗效:参照《耳鸣程度分级与疗效评定的标准探讨》[11]中相关内容。痊愈:耳鸣症状较治疗前基本消失。显效:耳鸣程度下降至少2级。有效:耳鸣程度下降1级。无效:未达到以上标准。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。符合正态分布的计量资料以()表示,组间比较用t检验;计数资料采用例或%表示,两组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组听力疗效比较 见表1。观察组听力疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组听力疗效比较(n)

2.2 两组耳鸣疗效比较 见表2。观察组耳鸣疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组耳鸣疗效比较(n)

2.3 两组治疗前后症状评分比较 见表3。两组治疗后7、14 d的各症状评分较治疗前明显下降(P<0.05),观察组治疗后7、14 d的耳鸣、耳聋、眩晕、烦躁易怒、口苦咽干症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后症状评分比较(分,±s)

表3 两组治疗前后症状评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组同期比较,△P<0.05。下同。

组别观察组(n=91)对照组(n=91)时间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d耳鸣5.12±0.79 3.41±0.65*△2.10±0.35*△5.29±0.77 4.67±0.61*3.41±0.54*耳聋5.88±0.91 3.81±0.82*△2.26±0.38*△5.74±0.93 4.32±0.51*3.25±0.43*眩晕4.77±0.84 2.79±0.65*△1.62±0.25*△4.85±0.82 3.55±0.71*2.06±0.22*烦躁易怒4.81±0.72 1.87±0.45*△0.71±0.22*△4.67±0.73 2.79±0.62*1.65±0.43*口苦咽干3.55±0.61 1.56±0.41*△0.51±0.20*△3.81±0.60 2.24±0.51*1.04±0.37*

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。两组治疗后血液流变学指标水平较治疗前明显下降(P<0.05),观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别观察组(n=91)对照组(n=91)时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度(mPa·s)7.71±1.26 4.10±0.61*△7.84±1.23 5.39±0.82*全血低切黏度(mPa·s)25.93±1.79 21.02±1.10*△25.88±1.86 22.89±1.39*血浆黏度(mPa·s)1.94±0.88 1.02±0.20*△1.91±0.87 1.43±0.35*血细胞比容(%)48.51±1.28 45.02±0.64*△48.33±1.31 46.88±0.81*

2.5 安全性评价 两组治疗期间未见明显药物不良反应,肝肾功能未见异常。

3 讨 论

据不完全统计[12],突发性耳聋的发病率约为每年5/10万人~20/10万人,常见于40岁以上的中年人,严重影响患者的正常生活和工作。目前该病的具体发病机制尚不清楚,多与血管微循环障碍、内耳缺血、病毒、环境等因素有关,因此西医多采用糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂等对症治疗,总体疗效不甚理想[13]。而葛根素用于治疗突发性耳聋历史悠久,主要成分是由豆科植物野葛或甘葛藤中提取的黄酮苷,有舒张平滑肌的作用,以及抑制血小板中5-HT释放,故说明书中明确标示其可以用于治疗突发性耳聋、冠心病及缺血性脑病等[14-15],至今临床仍把葛根素作为治疗突发性耳聋的基础药物使用。

中医学将突发性耳聋纳入“暴聋”范畴,最早见于《黄帝内经》“少阳之厥,则暴聋”。其病因主要分为虚、实两类,虚证多为脏腑虚弱,实证为实邪阻滞、窍络瘀阻,多为肝火上扰、气滞血瘀、外邪侵袭等。《素问·脏气法时论篇》中指出“肝病者,气逆则头痛,耳聋不聪”。《医学准绳六要》中记载“左脉弦急而数,属肝火,其人必多怒,耳鸣或聋”。可见暴怒伤肝,肝气上逆,进而上扰清窍,发为耳聋耳鸣,因此清肝泄热、开郁通窍是治疗肝火上炎型暴聋的重要原则。本研究所用清肝聪耳汤为李寿皊主任中医师自拟中药方,方中牡蛎平肝固涩,炒白术、薏苡仁燥湿利水,天麻平抑肝阳、祛风通络,石决明清肝泄热,泽泻利水泻热,决明子、夏枯草清肝明目,龙骨平肝潜阳,可引上逆之火归其宅,丹参、牡丹皮活血化瘀,甘草调和诸药,共奏清肝泄热、开郁通窍之功效。现代药理研究发现,泽泻中所含有效成分对降低肝脏脂肪、缩小血管内斑块形成、增加血管弹性等具有显著效果[16-17]。丹参具有良好的改善微循环、改善局部血流灌注量、抗血小板聚集的效果[18]。龙骨中所含的钙离子具有降低血管壁通透性、抑制骨骼肌兴奋等作用[19]。本研究将清肝聪耳汤应用于暴聋患者的治疗中,结果显示:观察组听力疗效和耳鸣疗效总有效率明显高于对照组,且治疗后的各症状评分明显低于对照组,说明清肝聪耳汤治疗暴聋(肝火上炎证)疗效良好,对改善患者临床症状具有显著效果。

有研究指出[20-21],突发型耳聋与血液流变学存在相关性,当血液黏度升高时,患者血液处于高黏状态,血流速度进而减慢,导致毛细血管内皮细胞损伤缺血,加重内耳微循环障碍,进而加重患者听力下降或耳聋严重程度。本研究结果中,观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容水平明显低于对照组,且纯音听阈测试评分明显低于对照组,提示清肝聪耳汤亦可改善暴聋患者血液流变学指标,明显提高患者听力。

综上所述,清肝聪耳汤的药物来源广泛,制备要求不高,患者依从性好,且成本低廉,对提高患者听力、改善患者临床症状及血液流变学指标具有显著效果,用于治疗暴聋(肝火上炎证)临床疗效良好。

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