改良COMPASS-CAT 评估模型对胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预测价值

谢丽丽，杭林珠，张莉，李国兴，吴金东

南通大学附属肿瘤医院急诊科，江苏南通 226000

胃肠道恶性肿瘤患者术后需要长期卧床休养，导致下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）形成风险增加。既往数据显示，DVT 是恶性肿瘤患者术后常见的死亡原因[1]。恶性肿瘤患者两年内DVT 累积发生率为1.6%，其中胃肠道恶性肿瘤患者发生率最高。随着微创技术发展，腹腔镜下根治术成为治疗恶性肿瘤的重要方法，但术后有较高的DVT 发生风险[2-3]。准确预测胃肠道恶性肿瘤患者术后DVT 发生显得尤为重。改良COMPASS-CAT评估模型是基于门诊诊治恶性肿瘤患者资料而来，为证实COMPASS-CAT 风险评估模型对妇科恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症形成的风险预测价值。本文选取南通大学附属肿瘤医院急诊科2020 年5 月—2021 年5 月收诊胃肠道恶性肿瘤患者术后63 例DVT 患者作为研究对象，使用改良COMPASS-CAT评估模型对DVT 形成风险进行评定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收诊的63 例胃肠道恶性肿瘤患者术后DVT 患者为研究对象，将纳入DVT 组；选取同期胃肠道恶性肿瘤患者术后未发生DVT 患者63 例，将其纳入非DVT 组。本研究经医院医学伦理会批准，患者和家属签订《知情同意书》。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经组织病理学证实为胃肠道恶性肿瘤；接受腹腔镜根治术治疗；18 岁以上。排除标准：有DVT 病史患者；凝血功能障碍患者；病例信息不全的患者；合并1 种及以上恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

DVT 诊断标准：由两名经验丰富超声医生进行诊断。使用静脉加压技术检查静脉管腔内出现回声不等的实性团块、管腔内彩色血流信号消失或减少、加压后管腔无塌陷，即可确诊。

改良COMPASS-CAT 评估模型主要有7 个内容：①患者诊断时间不足6 个月，计4 分；②中心静脉导管，计3 分；③周围动脉疾病的个人史，包括缺血性中风、冠状动脉疾病、高血压、高血脂、糖尿病（有其中2 个项目），计为5 分；④晚期患者，计为2分；⑤近期因急性病住院（5 个月）患者，计5 分；⑥静脉血栓栓塞症病史，计1 分；⑦血小板计数≥350×109/L，计2 分。计算总分，<6 分为中低危组；≥6 分以上为高危组。

1.4 观察指标

采用问卷调查法统计患者年龄、肿瘤分期、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、输血史、吸烟、卧床时间、性别和肿瘤部位。查阅患者病案信息，收集患者的血浆D 二聚体水平、肿瘤分期。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，差异比较进行χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析，计算灵敏度、特异度以判断改良COMPASS-CAT 评估模型预测价值。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成单因素分析

经分析发现，DVT 组患者输血史、吸烟、卧床时间、血浆D 二聚体水平、改良COMPASS-CAT 评分与非DVT 组比较，差异有统计学意义（P<0.05），年龄、性别、肿瘤部位、高血脂、糖尿病、冠心病、肿瘤分期与非DVT 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成单因素分析

2.2 胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成Lo⁃gistic 回归分析

输血史、吸烟、卧床时间、血浆D 二聚体水平、改良COMPASS-CAT 评分是胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成Logistic 回归分析

2.3 改良COMPASS-CAT 预测胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成价值分析

改良COMPASS-CAT 预测胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成价值中灵敏度为75.19%、特异度为70.89%、约登指数为0.436%。

3 讨论

我国胃肠道恶性肿瘤以胃癌、结直肠癌为主，其中胃癌具有较高的发病率和病死率[4-5]。大部分胃肠道恶性肿瘤患者发现时已是中晚期，失去了最佳手术时机[6-7]。腹腔镜根治术是治疗胃肠道恶性肿瘤主要方法，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快且能获得与开腹手术相同的疗效的优点。胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成严重影响患者手术疗效和生命健康[8]。目前对胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 仍以预防为主[9-10]。及早对可能因素进行分析，并进行识别处理，有利于减少DVT 形成[9-11]。改良COMPASSCAT 评估模型是基于COMPASS-CAT 评估模型而来，针对胃肠道恶性肿瘤特点进行改进，形成了当前的改良版本。改良COMPASS-CAT 评估模型通过对胃肠道恶性肿瘤患者多种因素进行评分，预测术后下肢DVT 形成风险，其中≥6 分患者DVT 形成风险明显增加。

本研究选择了DVT、非DVT 患者进行比较分析，“发现下肢DVT 形成”作为因变量，纳入到Logis‐tic 回归分析中。结果显示，输血史、吸烟、卧床时间、血浆D 二聚体水平、改良COMPASS-CAT 评分是胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成的独立危险因素（P<0.05），其中胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成患者改良COMPASS-CAT 评分（≥6 分）明显增加。提示，改良COMPASS-CAT 评估模型能预测胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成风险。进一步分析发现，改良COMPASS-CAT 预测胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成价值中灵敏度为75.19%、特异度为70.89%、约登指数为0.436%，说明改良模型预测胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢DVT 形成具有中等价值，这与王延风等[12]研究结果部分相似，其构建了新的COMPASS-CAT 预测概率模型用以预测非小细胞肺癌患者静脉血栓栓塞症风险，确认D-二聚体≥1.03 mg/L、COMPAS-CAT 评分≥7 分均为影响VTE 发生的独立危险因素。并建议在COMPASS-CAT 模型纳入D-二聚体、血红蛋白变量构建新的预测概率模型可提高非小细胞肺癌患者静脉血栓栓塞症危险因素预测的准确性。有输血史胃肠癌恶性肿瘤患者术后更容易发生DVT，其原因是恶性肿瘤为消耗性疾病，会导致患者出现贫血，需要输血改善，但血库血中存在大量的颗粒等使得患者机体血液粘稠度增加[13]。吸烟、卧床时间、血浆D 二聚体水平是导致术后下肢DVT 形成独立危险因素已得多项研究证实[14-15]。改良COMPASS-CAT 评分中≥6 分的患者术后下肢DVT形成具有较高风险，与中心静脉导管、周围动脉疾病的个人史、晚期、近期因急性病住院、静脉血栓栓塞症病史、血小板计数升高有关。

综上所述，改良COMPASS-CAT 模型在预测对胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成有中等价值。同时，改良COMPASS-CAT 评分又是胃肠道恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成独立危险因素，建议密切关注。