清利活血养阴方联合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎临床观察

邱丽芬，陈发龙

（江西省樟树市中医医院，江西宜春 331200）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是以出现血尿、蛋白尿及肾功能减退为临床特征的肾脏疾病，会引起一系列的并发症，甚至造成肾衰竭［1］。CGN是导致终末期肾脏疾病的首要原因，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢，严重威胁患者的生命［2］。本研究用清利活血养阴方联合氯沙坦钾片治疗CGN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年3月至2021年2月我院收治的CGN患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组男22例，女13例；年龄（24～60岁），平均（46.12±9.27）岁；病程1～5年，平均（3.51±0.71）年。观察组男21例，女14例；年龄（25～61岁），平均（46.71±9.33）岁；病程1～6年，平均（3.49±0.77）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核同意。

西医诊断标准参照《肾脏病学》相关标准［3］：①起病隐匿缓慢，早期症状不明显，随着肾功能损伤加重，水、电解质代谢紊乱等情况出现；②出现不同程度高血压、血尿、蛋白尿、水肿等症状。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］标准：①主症：倦怠乏力，腰膝酸痛，水肿纳呆；②次症：大便不成形，尿频数，口淡不欲食；③舌脉：舌苔黄腻或薄白，舌质淡胖，脉细。具备2项主症1项次症，结合舌脉即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍或异常；②依从性差不能配合研究；③近3个月接受类似治疗。

2 方 法

两组均给予抗感染、降压、抗凝等常规治疗，规范饮食。口服氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20180054）100mg，日1次，治疗3个月。

观察组加用清利活血养阴方治疗。药用马鞭草30g，黄芪20g，茜草10g，山药20g，白花蛇舌草30g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，山茱萸10g，玄参10g。水煎煮2次，取汁400mL，分早晚各1次服用，治疗3个月。

3 观察指标

检测超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor， VEGF） 和血清肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。于治疗前后的第2天清晨抽取肘正中静脉血5mL置于无菌试管中，放入离心机以3000 r/min离心10min，取血清保存待检。采用全自动生化分析仪（济南泽凯医疗器械有限公司生产，型号URIT-8401）检测血清hs-CRP、Scr水平。血清VEGF水平采用双抗体夹心ELISA方法， 试剂盒购自上海极威生物科技有限公司。

24h尿蛋白定量（urine protein，UTP）：于治疗前后留取24h尿液，采用全自动生化分析仪进行检测。

中医证候积分：主症和次症评分，主症每项6分，次症每项3分，总分27分，得分越高表示病情越严重。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：临床症状完全消失，中医证候积分至少减少90%，尿常规检查示尿蛋白转阴、红细胞数正常。显效：临床症状基本消失，中医证候积分减少75%～90%，尿常规检查示尿蛋白减少2个“+”、红细胞减少3个/HP （HP：高倍视野） 。有效：临床症状有所改善，中医证候积分减少50%～74%，尿常规检查示尿蛋白减少1个“+”、红细胞减少不足3个/HP（HP：高倍视野）。无效：临床症状和指标无明显改善。

用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VEGF、hs-CRP水平比较见表1。

表1 两组治疗前后VEGF、hs-CRP水平比较

两组治疗前后中医证候评分及Scr、UTP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分及Scr、UTP水平比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

CGN是临床常见病，多发病，起病后即有乏力、血压高、贫血等临床症状，给患者的日常生活和家庭带来很大的负担。肾脏是人体的重要器官，肾脏可以调节水、电解质酸碱平衡，维持体内环境稳定。因此正常的肾功能对健康至关重要。CGN对肾功能的损害大，因而改善肾功能是CGN治疗关键［5］。研究结果显示，清利活血养阴方联合氯沙坦钾片治疗后，CGNScr、24hUTP水平均显著降低，且较对照组更低，提示清利活血养阴方联合氯沙坦钾片能够有效改善CGN的肾功能。

CGN属中医“阴水”、“水肿”、“腰痛”等范畴。与肾、肝、脾等脏腑功能密切相关。研究结果显示治疗后观察组中医证候评分较治疗前显著降低，且与对照组比较降低更多，提示清利活血养阴方联合氯沙坦钾片能够有效改善CGN临床症状。

CGN是一种免疫性疾病，与免疫状况息息相关。VEGF是一种具有在体内诱导血管新生、促进血管通透性增加的血管内皮生长因子。成人肾组织VEGF主要在肾小球表达，与肾脏的发育密切相关，其表达异常增多可导致尿蛋白的形成。清利活血养阴方有清热除利湿、活血养阴、补肾益气功效，可降低hs-CRP，提高临床疗效。研究结果显示，清利活血养阴方联合氯沙坦钾片降低了CGNVEGF、hs-CRP水平。对照组总有效率低于观察组，提示清利活血养阴方联合氯沙坦钾片能有效提高CGN的临床疗效。

综上所述，清利活血养阴方联合氯沙坦钾片治疗CGN效果较好。