扶正益肾汤辅治肾病综合征临床研究

常春蕾，常珊珊，黄 冬

（1．河南省南阳市第二人民医院中药房/儿科，河南 南阳 473000；2．河南省南阳市第三人民医院中药房，河南 南阳 473000）

肾病综合征可合并多种并发症，如感染、血栓、急性肾损伤等，积极有效的治疗方案极为重要［1-3］。本病属中医“水肿”、“虚劳”范畴，病机为肺、肾、脾亏虚，血行不畅、血瘀、水湿互结，治疗当补气调血、化湿益肾。本研究自拟扶正益肾汤辅治肾病综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年7月至2020年9月我院治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组男18例，女25例；年龄39～56岁，平均（43.16±3.05）岁；病程1～3年，平均（1.24±0.16）年。观察组男17例，女26例；年龄40～57岁，平均（44.03±3.11）岁；病程1～3年，平均（1.29±0.18）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白小于30g/L，水肿或高脂血症，至少符合其中两项。临床表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿或高脂血症等，首次发病，未合并其他肾脏病史。

排除标准：合并严重骨质疏松，合并活动性消化性溃疡，肝功能严重不全，合并重要脏器器质性病变。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。予以低脂、低盐饮食干预，用利尿剂利尿消肿，泼尼松（上海皇象铁力蓝天制药有限公司，国药准字H23021650），日1次，起始剂量为1mg/（kg·d），口服，持续治疗8周，每周均减少10%服药量。

观察组加用扶正益肾汤。药用黄芪20g，党参20g，茯苓20g，白术20g，山药20g，泽泻20g，灵芝20g，防风15g，丹参15g，益母草15g，金樱子15g，芡实15g，菟丝子15g，红花10g。水煎取汁400mL，1日1剂，早晚分服，持续治疗8周。

3 疗效标准

水肿症状显著消失，尿蛋白值恢复正常，血浆白蛋白大于30g/L，肾功能基本恢复正常为显效。水肿症状部分消失，尿蛋白显著降低、接近正常值，肾功能有所改善为有效。未达“有效”标准为无效。

4 观察指标

24h尿蛋白定量（24h-UP）和血脂水平，采用电化学发光法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。

采用酶联免疫吸附法检测凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h-UP和血脂水平比较见表2。

表2 两组治疗前后24h-UP和血脂水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后24h-UP和血脂水平比较 （±s ）

组别 例 24h-UP（g） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 5.54±0.35 1.08±0.12 3.59±0.34 1.71±0.11 7.17±0.34 5.17±0.21对照组 43 5.46±0.29 2.21±0.23 3.63±0.37 2.14±0.16 7.12±0.29 5.96±0.45 t 1.154 28.563 0.522 14.522 0.734 10.432 P 0.252 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.465 ＜0.001

两组治疗前后血凝指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血凝指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血凝指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PT（s） FBG（g/L） APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 9.12±0.14 12.49±1.02* 5.12±0.14 2.38±0.16* 22.16±1.26 29.13±2.12*对照组 43 9.15±0.16 11.25±0.98* 5.17±0.16 3.56±0.19* 22.09±1.21 26.16±2.07*t 0.925 5.749 1.542 31.151 0.263 6.573 P 0.358 ＜0.001 0.127 ＜0.001 0.793 ＜0.001

6 讨 论

肾病综合征临床表现为水肿、大量蛋白尿、高脂血症等［4-6］。随病情进展，尿液中流失的蛋白质愈加增多，肝脏代偿性促蛋白质合成，机体多个系统间破坏平衡，同时大量蛋白尿减少有效血容量、浓缩血液，机体体内血小板长时间保持过度激活，而常规西药治疗应用利尿剂或糖皮质激素可加重血液高凝［7-8］。

肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”范畴。病情迁延不愈，损耗正气，气血不畅积成血瘀，加重病情。治疗当益气补血，补肾固精［9-10］。扶正益肾汤中黄芪补气固表、利尿，党参补中益气，茯苓利水渗湿、健脾，白术利水燥湿、健脾补虚。诸药合用，共奏益肾填精、养气补血之效。黄芪含有黄芪皂苷甲、乙、丙，黄芪多糖A、B、C、D，能通过调节肾小球蛋白质代谢紊乱，减少尿蛋白量；茯苓含有β-茯苓聚糖，可影响肾小管Na+吸收，降低尿蛋白水平；党参含有党参苷、菊糖、党参碱，可改善血液系统功能，增进造血功能，改善血流，抑制脂质增多；山药主要化学成分为皂甙、多糖、尿囊素等，具备明显降糖作用，增加C肽含量，调节糖代谢、关键酶酶性，加快代谢速度，促血液流动，降低血液黏稠度，预防血脂增高，改善脂质紊乱，改善肾功能。白术含有苍术酮、苍术醚等挥发油成分，可抗应激、抗疲劳，增强肾上腺皮质，同时可促电解质钠排出，有利尿作用，加速体内葡萄糖氧化，降血糖，延长凝血酶时间，抗凝血；黄芪可抑制血小板钙调蛋白，降低磷酸二酯酶活性，提高血小板内环磷酸腺苷含量，显著抑制血小板聚集，促进各类血细胞生成、成熟，恢复红、白细胞正常水平，保护造血功能。

扶正益肾汤辅治肾病综合征可提高疗效。