中西医结合治疗人工流产术后月经过少临床观察

姜艳林

（河南省西华县中医院妇科，河南 西华 466600）

人工流产术是终止意外妊娠的常用方法，但术后常会出现较多并发症，月经过少为其中之一，可伴有头痛、乳房胀痛、痛经、焦虑或抑郁等症状，如进一步加重可致闭经、不孕等，对妊娠结局及生活质量影响严重［1］。本研究用补肾祛瘀方联合雌孕激素治疗人工流产术后月经过少取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为我院2019年8月至2020年8月收治患者，随机分为对照组和观察组各56例。对照组年龄21～37岁，平均（25.13±2.59）岁；病程2～6个月，平均（2.89±0.46）个月；人流次数1～5次，平均（2.47±0.53）次。观察组年龄22～38岁，平均（26.12 ± 2.39）；病程3～7个月，平均（3.03±0.50）个月；人流次数1～5 次，平均（2.31±0.48）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《妇产科学》［2］。月经量少于30mL，月经周期正常。中医诊断标准参照《中医妇产科学》［3］肾虚血瘀证的诊断标准，均为流产术后连续3个月或以上月经量少，甚至点滴而出，或经期缩短至不足2天，经量减少，但月经周期一般正常。主症为经来量少，点滴即止，或有血块、色紫黑；次症为小腹刺痛，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数；舌暗苔薄，脉细涩。

纳入标准：①西医符合《妇产科学》中相关诊断标准；②中医符合《中医妇产科学》中相关诊断标准。③内分泌激素水平正常；④月经过少症状持续大于等于90天；⑤存在人工流产史，既往月经量正常。⑥知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①对研究药物过敏；②非人流术所致的月经过少；③肝肾或造血系统严重疾病；④因精神疾病或其他因素无法完成观察；⑤不属于中医肾虚血瘀证。

2 治疗方法

两组均给予雌孕激素序贯疗法。口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038）2mg，日2次，于月经来潮第5天开始服用，连服21日；于服用戊酸雌二醇片第11天起，口服黄体酮胶丸（浙江爱生药业有限公司，国药准H20031099）100mg，日2次，连服10日。随后停药至下个月经来潮第5天，治疗周期为3个月经周期。

观察组加用补肾祛瘀方。药用淫羊藿、巴戟天、黄芪、牛膝、丹参各15g，鹿角霜、紫河车、当归、熟地黄各10g，枸杞子12g，菟丝子20g，川芎5g。日1剂，水煎400mL药汁，早晚各服200mL。月经来潮期间停止服药。

治疗1个月为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分。按照主要症状各项严重程度评分，①经来量少：无症状（0分），经来量减少（1分），经来量大量减少（2分），经来量严重减少（3分）；②小腹刺痛：无症状（0分），轻度小腹刺痛（1分），中度小腹刺痛（2分），重度小腹刺痛（3分）；③头晕耳鸣：无症状（0分），轻度头晕耳鸣（1分），中度头晕耳鸣（2分），重度头晕耳鸣（3分）。

用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］。停药3个月内，症状体征消失，月经量、月经周期、经期均正常，中医证候评分减少大于等于95%为痊愈。停药3个月内，症状体征消失，经量较治疗前增加2/3，经期正常，伴随症状显著减少或消失，中医证候评分减少70%～94%为显效。停药3个月内，症状体征有所改善，经量较治疗前增加1/2，经期正常，中医证候评分减少30%～69%为有效。停药3个月内，症状体征无改善，经期、经量无变化，或病情加重，中医证候评分减少小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床指标比较见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 月经量（mL） 月经周期（d） 经期（d） 卵泡直径（mm） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 观察组 56 18.39±4.20 58.39±12.29 2.55±0.35 16.31±2.16 6.22±0.81对照组 56 18.36±4.04 59.27±12.06 2.53±0.31 15.62±2.17 6.24±0.80 t 0.039 0.382 0.320 1.686 0.132 P 0.969 0.703 0.750 0.095 0.896治疗后3个月 观察组 56 39.35±4.13* 40.23±10.09* 4.46±0.37* 18.96±1.83* 8.52±0.90*对照组 56 25.07±3.85* 51.03±10.15* 3.39±0.32* 16.87±1.78* 6.66±0.91*t 18.926 5.647 16.368 6.126 10.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000治疗后6个月 观察组 56 45.23±5.22* 32.03±8.22* 5.15±0.41* 20.42±1.66* 9.03±1.12*对照组 56 33.27±5.24* 40.46±8.14* 4.23±0.37* 18.53±1.64* 7.23±1.13*t 12.101 5.453 12.466 6.061 8.466 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 经来量少 小腹刺痛 头晕耳鸣治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 2.45±0.32 0.49±0.26 2.57±0.43 0.42±0.22 2.67±0.36 0.37±0.31对照组 56 2.52±0.41 1.69±0.32 2.62±0.28 1.57±0.36 2.72±0.45 1.59±0.42 t 1.007 21.780 0.729 20.398 0.649 17.489 P 0.316 0.000 0.467 0.000 0.518 0.000

观察组出现恶心、乏力各1例，不良反应发生率3.57%。对照组出现乳房胀痛、恶心各3例，头晕头痛、乏力各2例，不良反应发生率17.86%。两组不良反应发生率比较有显著差异（χ²=5.973，P=0.015）。

6 讨 论

月经过少属中医“少经”“闭经”范畴。经水源自于肾，肾气与月经相关性密切。肾精亏损、气滞血瘀可致人流术后月经过少，故治当以补肾、活血、祛瘀为原则［5］。补肾祛瘀方中淫羊藿补肾阳、强筋骨，药理研究表明淫羊藿可提高内分泌系统（胸腺轴、肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-性腺轴等）功能，提高垂体对黄体生成释放激素和卵巢黄体生成素的反应性，增加正常大鼠垂体前叶、卵巢以及子宫重量［6］。巴戟天、鹿角霜补肾助阳；枸杞子、菟丝子滋补肝肾，熟地黄有益精填髓、补血滋阴，紫河车益气养血、补肾益精，黄芪健脾益气，当归补血活血，牛膝补肾、活血、通经，川芎活血、行气开郁，丹参祛瘀生新，活血、调经。诸药共用，有补肾健脾、祛瘀、行气、活血之功。

补肾祛瘀方联合雌孕激素序贯疗法治疗人工流产术后月经过少效果较好。