连朴饮合半夏泻心汤辅治慢性浅表性胃炎脾胃湿热证临床观察

李 勇

（河南大学第一附属医院中医科，河南 开封 475000）

慢性浅表性胃炎（CSG）是在多种致病因影响下引发的胃黏膜慢性炎症性疾病，约占所有胃镜检查患者的90%［1］。目前，多对症治疗，但CSG病程较长，需长时间服药，可有不良反应及耐药性，远期效果不佳［2］。连朴饮合半夏泻心汤治疗CSG可标本兼治，效果较好［3］。本研究用连朴饮合半夏泻心汤辅治CSG脾胃湿热证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为本院2018年12月至2020年4月收治患者，采用随机数字表法分为两组各42例。对照组男20例，女22例；年龄23～64岁，平均（43.85±3.91）岁；病程1～13年，平均（7.91±0.86）年；伴幽门螺杆菌（Hp）感染32例。研究组男18例，女24例；年龄22～65岁，平均（44.02±3.10）岁；病程1～12年，平均（7.89±0.84）年；伴Hp感染31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见》［4］CSG诊断标准。胃黏膜出现点状、条状或片状红斑，胃黏膜粗糙不平等。中医符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》［5］中脾胃湿热证辨证标准。胃脘胀痛，纳呆，大便溏，尿黄，口苦口臭，口渴欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：符合诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：合并其他消化道疾病如十二指肠溃疡、胃黏膜增生等，伴有其他系统恶性肿瘤，重要脏器功能异常，精神疾病。

2 治疗方法

两组均口服奥美拉唑肠溶片（国药集团工业有限公司，国药准字H20094110）20mg，1日2次；阿莫西林胶囊（湖北唯森制药有限公司，国药准字H42022807）0.5g，1日2次；克拉霉素片（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H20043283）0.5g，1日2次；吗丁啉片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）10mg，1日2次。

研究组加用连朴饮合半夏泻心汤。药用姜黄连6g，炒栀子10g，石菖蒲12g，大枣6枚，姜厚朴12g，广藿香15g，黄芩10g，陈皮15g，姜半夏12g，茵陈15g，延胡索12g，姜黄10g，芦根10g，甘草10g。水煎取汁200mL，早晚服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：依据症状严重程度，无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重评分越高。

胃黏膜病理组织学积分：于胃窦小弯、大弯、胃体小弯处各取1块组织行病理活检，对萎缩、肠上皮化生、慢性炎症、活动性炎症、异型增生5项行分级计分，依据无、轻度、中度、重度赋予0、1、2、3分，评分越高病理组织学结果越严重。

HP清除率：采用14C-尿素呼气试验检查。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］。症状及体征全部消失，病理检查恢复正常为治愈。症状及体征明显好转，病理检查证实肠上皮化生等症状基本消失或减轻为显效。症状及体征好转，病理证实肠上皮化生等症状好转为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分及胃黏膜病理组织学积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及胃黏膜病理组织学积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分及胃黏膜病理组织学积分比较 （分，±s ）

组别 例 中医证候积分 胃黏膜病理组织学积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 12.84±3.61 2.05±0.43 9.24±1.31 3.02±0.67对照组 42 13.05±3.57 6.82±0.67 9.48±1.28 4.36±0.75 t 0.268 38.830 0.849 8.635 P 0.789 0.000 0.398 0.000

研究组治疗后无Hp感染28例，清除率87.50%；对照组治疗后无Hp感染24例，清除率77.42%。两组Hp清除率比较差异无统计学意义（χ2=1.110，P=0.292）。

6 讨 论

CSG属中医“胃痛”等范畴，以胃脘部疼痛、胸膈胀满为主要表现。发生与情志不畅、饮食不节、禀赋不足等密切相关，其中饮食不节是主要原因，热邪、湿邪犯脾，运化失职，胃失和降可致痞满、胀痛、呕吐等。治疗以理气，化湿，清热为基本原则［7］。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，可与H-K-ATP酶相结合，促使泵分子失活，而使新的泵分子无法进入合成细胞膜，达到阻断胃酸分泌的作用。阿莫西林为抗生素，具有抑制细菌细胞壁合成的作用，能够有效发挥杀菌效果。克拉霉素为大环内酯类抗生素，经胃肠道快速吸收，具有较高的生物利用度，利于改善Hp感染。吗丁啉为促胃动力药物，通过阻断胃肠道多巴胺受体，起到促进胃肠道运动的作用［8］。连朴饮合半夏泻心汤方中大枣补中益气、养血安神，姜黄连清热解毒、清胃和胃，芦根清热生津，黄芩、炒栀子泻火解毒、燥湿利水，姜黄活血行气、通经止痛，延胡索活血化瘀、行气止痛，姜半夏温中散寒、消痞散结、降逆止呕，石菖蒲理气、开窍豁痰，姜厚朴温中止痛、行气化湿，广藿香和中止呕、芳香化浊，茵陈清利脾胃，陈皮理气健脾、燥湿化痰，甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气和中、清热化湿、和胃消痞之效［9-10］。

连朴饮合半夏泻心汤辅治CSG脾胃湿热证效果较好。