解毒祛瘀通脉法辅治血栓闭塞性脉管炎临床观察

李宇宏，索芳芳

（河南省安阳市脉管炎医院周围血管病科，河南 安阳 455000）

血栓闭塞性脉管炎（TAO）主要侵犯四肢血管，现代医学对于该疾病存在一定的认识同时积累一定的诊治经验，多予以前列地尔缓解动脉痉挛，扩张患肢血管［1］。由于发病机制尚未完全明确，单用西药治疗并不能有效的控制动脉自身免疫反应的进程［2］。本病属中医“脱疽”范畴，为痰浊淤血互结久化热蕴毒，毒邪浸淫，脉络闭阻，久之肢末失养所致，故治应以解毒祛瘀通脉法为主。本研究用解毒祛瘀通脉辅治TAO效果较好，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2017年10月至2020年7月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组。对照组54例，男32例，女22例；年龄30～50岁，平均（38.82±3.21）岁；病程2～5年，平均（3.24±0.28）年；经皮氧分压10～32（25.31±3.22）mmHg；左下肢24例，右下肢26例，双下肢4例。观察组55例，男34例，女21例；年龄31～51岁，平均（39.31±2.89）岁；病程2～5年，平均（3.31±0.32）年；经皮氧分压10～30（25.26±3.31）mmHg；左下肢26例，右下肢27例，双下肢2例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《周围血管科常见疾病症候诊治指南（20l5）》［3］中关于TAO诊断标准，有慢性肢体动脉缺血相关表现。②中医诊断标准参照《实用中医周围血管病学》［4］中痰毒瘀阻证，以局部肿胀、疼痛难忍等为主症，皮肤发凉干燥、肌肉萎缩等为次症。舌暗红苔薄白， 脉滑涩。

纳入标准：符合中西医诊断标准，病变血管范围为累及髂、股动脉，肝功能正常。

排除标准：合并糖尿病、闭塞性动脉硬化症，近期有活动性出血，动脉栓塞，对研究药物过敏。

2 治疗方法

指导患者戒烟、适当保暖，行足部运动等，同时予以抗菌、清创、止痛等常规治疗。前列地尔注射液（北京泰德制药，H10980023）10μg加100mL生理盐水静脉滴注，1天1次。

观察组加用解毒祛瘀通脉法。药用黄芪、川牛膝30g，丹参、冬青20g，地龙15g，水蛭9g，蜈蚣2g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服，1日1剂。

两组均治疗8周。

3 观察指标

测量高切血黏度、低切血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数。

以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CPR）、白细胞介素（IL）-6及血栓素B2（TXB2）水平。

测量最大行走距离，采用血压脉搏测量仪踝肱指数（ABI）水平。

记录治疗期间头晕、皮肤瘙痒、恶心发生情况。

用SPSS22.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

红肿、疼痛完全消失为治愈。局部肿胀明显改善，部分皮肤色深、轻压痛为显效。局部皮肤中度肿胀，皮肤色泽稍有改善为有效。未变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s ）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 低切血黏度（mPa·s） 高切血黏度（mPa·s） 血浆比黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 12.63±1.59 7.06±1.32* 5.59±0.61 4.29±0.29* 2.41±0.71 1.21±0.32* 7.43±0.48 4.23±0.37*对照组 54 12.59±1.61 10.69±1.39* 5.61±0.59 5.02±0.34* 2.45±0.71 1.45±0.28* 7.41±0.50 5.64±0.35*t 0.130 13.976 0.174 12.050 0.294 4.169 0.213 20.442 P 0.896 ＜0.001 0.862 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.832 ＜0.001

两组炎症水平比较见表3。

表3 两组炎症水平比较 （±s ）

表3 两组炎症水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TXB2（ng/L） IL-6（ng/mL） CPR（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 87.23±1.26 46.36±2.63* 46.25±1.96 21.26±1.98* 30.26±6.23 18.26±3.25*对照组 54 86.98±1.25 52.98±2.39* 46.31±2.01 26.98±2.84* 30.41±6.31 23.98±4.27*t 1.040 13.758 0.158 12.177 0.125 7.859 P 0.301 ＜0.001 0.875 ＜0.001 0.901 ＜0.001

两组ABI指数和步行能力比较见表4。

表4 两组ABI指数和步行能力比较 （±s）

表4 两组ABI指数和步行能力比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ABI指数 最大行走距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 0.69±0.10 0.96±0.15*842.26±104.68 1367.52±263.84*对照组 54 0.70±0.11 0.81±0.12*841.98±102.25 1024.27±210.41*t 0.496 5.770 0.014 7.516 P 0.621 ＜0.001 0.989 ＜0.001

观察组发生头晕、皮肤瘙痒各1例，发生率3.64%。对照组发生头晕2例，皮肤瘙痒、恶心各1例，发生率7.41%。两组发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.196，P=0.658）。

6 讨 论

中医认为TAO的发生与瘀血和痰浊有关，痰浊、淤血互结，蕴蓄日久而酿热生火，变化生毒，毒邪入侵机体后会导致阻碍气血运行，脉络瘀阻，故治疗应以痰瘀论治、痰瘀毒同治，侧重解毒袪毒。中药方中黄芪补气养血，气行则血行；丹参生血活血，祛瘀生新；地龙、水蛭破血祛瘀，强化丹参祛瘀生新之功；毛冬青、蜈蚣解痉止痛，化痰解毒；川牛膝引药下行直达病所。全方有祛瘀通脉，化痰解毒之功。

丹参［6］主要成分丹参素能促进内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物，促纤维蛋白酶溶解，使聚集的红细胞解聚，缩短红细胞电泳时间，增加红细胞变形能力，提高机体抗凝作用，改善血液流变。黄芪［7］有效成分能抑制自由基产生，清除体内过剩的自由基，下调炎症水平；还可通过扩张血管，降低血小板黏附率，改善局部微循环。

前列地尔可通过扩血管和抑制血小板聚集作用，改善红细胞的变型能力及微循环。毛冬青有效成分可作用于受体操纵性钙通道，介导内皮合成，抑制内钙释放和外钙内流，进而对血管内皮细胞中相关因子发挥作用以修复血管内膜，改善血流循环。蜈蚣水提取物可通过升高血清一氧化氮水平，减少内皮素大量分泌，进而使平滑肌细胞分裂、增殖等过程受到抑制，改善血管新生，促进下肢正常血供和功能恢复正常，以延长最远步行距离。地龙有效成分可通过抑制红细胞聚集，增加红细胞变形能力，促使正常侧枝循环建立，以改善下肢血流灌注。两组不良反应比较无意义，说明中药不会增加不良反应。

解毒祛瘀通脉法辅治TAO可提高治疗效果，且不会增加不良反应。