内固定术辅以中药内服外敷治疗胫骨平台骨折临床观察

罗彦平

（河南省长葛市人民医院骨一科，河南 长葛 461500）

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）由暴力冲击造成负重关节骨折，出现不同程度的胫骨内外侧平台塌陷、骨折、韧带及半月板的损伤［1］。临床治疗该类骨折多采用切开复位内固定术辅助常规康复锻炼，可有效促进骨折愈合，但术后部分患者存在膝关节僵硬、畸形愈合、深静脉血栓等并发症，严重影响健康及正常行走。本研究用内固定术辅以中药内服外敷治疗胫骨平台骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年1月至2019年12月我院收治的胫骨平台骨折患者，按照简单随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组男17例，女20例；年龄24～55岁，平均（37.98±6.03）岁；病程3～72h，平均（36.98±4.03）h；Schatzker分型为Ⅰ型2例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；患肢为左侧19例，右侧18例；致伤原因为车祸16例，坠落11例，重物砸伤10例。观察组男21例，女16例；年龄25～57岁，平均（38.02±6.01）岁；病程3.5～72h，平均（37.08±4.13）h；Schatzker分型为Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例；患肢左侧15例，右侧22例；致伤原因为车祸20例，坠落9例，重物砸伤8例。两组性别、年龄、骨折分型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照白求恩·骨科加速康复联盟等的《加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识》［2］中胫骨平台骨折诊断标准；中医诊断标准参照刘军等人的《中医骨伤科循证临床实践指南制定共性问题的专家共识》［3］中胫骨平台骨折诊断标准。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②经检查符合胫骨平台骨折标准；③依从性良好；④临床资料齐全。

排除标准：①合并严重的精神类疾病，无法配合；②资料不全，无法判定疗效；③合并血液系统疾病或心、肝、肾 等器官障碍；④合并膝关节类疾病等。

2 治疗方法

两组均用内固定术联合术后常规护理干预。术中麻醉，用X线行切开复位内固定术，留置引流管，石膏固定。术后服用常规抗生素，观察引流袋量、颜色、性状情况，在引流袋液体正常情况下可去除引流管，3天后根据恢复状态适当进行膝关节训练，并且随着伤口愈合情况，可进行负重加压锻炼直到康复。

观察组加用中药内服联合外敷干预。①中药内服药用秦艽、川芎、桃仁、当归、续断、熟地黄各15g，红花、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、黄柏、栀子各10g，甘草6g。日1剂，水煎至440mL，日2次。②伤科黄水外敷：取适量伤科黄水，把4层纱布浸泡里面10min，待浸泡好以后把纱布敷在受伤的膝盖，日2次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

术后随访6个月，评估膝关节功能优良率、膝关节功能评分、VAS评分及膝关节肿胀程度、骨折愈合时间及完全负重时间、术后并发症发生情况。

膝关节功能优良率。优秀为膝关节功能恢复正常，良好为膝关节功能明显改善，可为膝关节功能基本恢复、日常生活仍存在不便，差为膝关节功能没有任何改善或者加重、严重影响日常生活。

这类形容词还有好好儿的、慢慢儿的、薄薄儿的、细细儿的、高高儿的、暗暗儿的、悄悄儿的等，但总得来说，这类形容词不是很多。

膝关节功能评分。采用膝关节（Hospitalforspecialsurgery，HSS）功能评分，具体包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分、减分项目。

VAS评分及膝关节肿胀程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），以10 cm的游动标尺为依据记录疼痛的强度。肿胀程度为患肢周长与健肢周长相减的差值，需取固定点，用软尺测量伸直后的双下肢肢体周长。

骨折愈合时间及完全负重时间：对影像学愈合时间、完全负重时间进行记录，并汇总分析。

术后并发症发生情况：包括感染、积液、关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成。

用SPSS 22.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组膝关节功能疗效比较见表1。

表1 两组膝关节功能疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s ）

组别 例 膝关节功能评分 t P治疗前 治疗后对照组 37 58.92±7.47 85.79±6.48 16.528 ＜0.001观察组 37 56.83±8.39 91.35±7.43 18.736 ＜0.001 t 1.132 3.430 P 0.262 0.001

两组治疗前后VAS评分及膝关节肿胀程度比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分及膝关节肿胀程度比较 （±s ）

表3 两组治疗前后VAS评分及膝关节肿胀程度比较 （±s ）

组别 例 VAS评分（分） t P 膝关节肿胀程度（cm） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 7.02±1.64 0.80±0.12 23.008 ＜0.001 5.30±1.71 1.61±0.33 12.888 ＜0.001观察组 37 6.86±1.49 0.73±0.06 35.005 ＜0.001 5.23±1.66 1.35±0.41 13.803 ＜0.001 t 0.439 3.174 0.179 3.005 P 0.662 0.002 0.859 0.004

两组骨折愈合时间及完全负重时间比较见表4。

表4 两组骨折愈合时间及完全负重时间比较 （d，±s ）

表4 两组骨折愈合时间及完全负重时间比较 （d，±s ）

组别 例 影像学骨折愈合时间 完全负重时间对照组 37 86.01±16.03 123.98±21.92观察组 37 76.54± 8.21 110.95±13.61 t 3.198 3.072 P 0.002 0.003

两组术后并发症发生情况比较见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

胫骨平台骨折是临床上典型的关节内骨折，发病期间常表现为局部剧烈疼痛、活动受限、关节肿胀和淤血等［4］。切开复位内固定术的治疗原则是解剖复位，内固定取代外固定，利于患者早期进行功能康复锻炼，增加骨折部位血液循环，促进骨折愈合和机体功能恢复。但手术作为一个应激源，会打破机体的自我修复能力、增加感染的几率、出现关节局部粘连，并刺激机体释放大量的炎性因子，而过量的炎性因子干扰机体免疫功能平衡［5］。

骨折属中医“折骨”“骨折病”范畴。汉代《帛书医经》中有“折骨绝筋”“折骨裂肤”的相关记载。中医认为紧固损伤之后则内舍于其脏腑，因此需补肝肾、壮筋骨、养气血。有关研究指出［6］，中西医联合治疗可以舒经活络、化瘀止痛，对严重创伤起到镇静、镇痛的作用。中药内服方剂中秦艽、川芎、红花、羌活行气活血、祛风除湿、通络止痛，桃仁、当归、熟地黄、五灵脂、香附、地龙活血化瘀、益气养血，续断、牛膝强筋健骨、续筋接骨、舒筋通络、活血止痛，没药散瘀定痛、消肿生肌，黄柏、栀子、甘草泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛、降压镇静。诸药合用有活血通径、散瘀止痛、消肿生肌功效。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，提示中药内服联合外敷辅助内固定术治疗胫骨平台骨折临床疗效较好，降低并发症发生率。其可能与中药内服联合外敷辅助内固定术治疗能消除炎症、减轻肿胀、缓解疼痛，从而有效控制并发症的发生有关。研究结果显示，观察组的膝关节功能评分高于对照组，观察组VAS评分、膝关节肿胀程度低于对照组，观察组的影像学骨折愈合时间、完全负重时间均低于对照组，这提示中药内服联合外敷辅助内固定术治疗胫骨平台骨折可以有效改善膝关节功能，缓解患肢疼痛与肿胀，缩短治疗时间与恢复时间，减少机体炎症因子反应，促进康复。中药内服方中黄柏、栀子、甘草清热解毒、消肿止痛，能够有效抑制机体产生的过量炎症因子，达到消除炎症的目的，且续断、牛膝具有强筋骨、消肿痛，可以促进受伤的骨骼愈合，并配合中药外敷，可以减少治疗时间，快速消肿，使患者早日康复，恢复正常生活［7］。

中药内服联合外敷辅助内固定术治疗胫骨平台骨折临床疗效较好，可降低并发症发生率，有效改善膝关节功能，缓解患肢疼痛与肿胀，缩短治疗时间与恢复时间，减少机体相关炎症反应，促进康复。