补中益气汤联合八段锦辅以强化营养支持治疗老年肌少症效果观察

陈 欣

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450004）

肌少症是一种渐进性、全身性综合征，以骨骼肌体积减少、肌力下降等为表现，易诱发代谢紊乱、跌倒、骨折等。营养支持为主要干预手段，但其效果并不十分满意［1］。我院近年来用补中益气汤联合八段锦辅以强化营养支持治疗老年肌少症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2019年1月至2020年6月收治患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各30例。研究组男16例，女14例；年龄61～84岁，平均（72.12±3.33）岁。对照组男15例，女15例；年龄61～85岁，平均（71.94±3.40）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准。接受生物电阻抗方法对四肢肌肉质量进行测量，女性＜5.7Mg/m2、男性＜7.0kg/m2，握力测定肌肉力量，女性＜18kg，男性＜26kg，步速测定6m所用时间计算步速＜0.8m/s［2］；②中医诊断证候符合《中药新药临床研究指导原则》［3］相关诊断标准；③知晓研究并自愿参与；④治疗依从性良好，可全程随访。

排除标准：①肌肉、骨骼系统严重疾病；②前庭功能严重障碍；③智力障碍或严重精神疾病障碍；④心脑血管、神经系统严重疾病；⑤近期手术史、骨折史；⑥同期接受其他治疗。

2 治疗方法

两组均接受强化营养干预，由护师、营养医师共同完成营养风险筛查，观察患者口腔状态、进食困难程度评估、吞咽功能评估等，针对原因采取干预措施进行纠正。筛查存在营养风险者，由主管医师、护师共同制定、实施营养支持疗法，将每日能量（维生素D、蛋白质、多不饱和脂肪酸、维生素及矿物质）摄入量告知患者并督导执行，未达标者则通过主管医师，辅助口服营养补给、肠外营养和肠内营养等。

研究组同时接受补中益气汤联合八段锦辅助干预。①补中益气汤：黄芪60g，千金拔、龟甲、五爪龙、龟甲各30g，当归、白术各15g，升麻、柴胡、鹿角霜、紫河车各10g，枳壳、甘草各5g，日1剂，水煎服，早晚各1次。连续服用90天。②八段锦：将八段锦教学录成视频，分解动作，详细讲解动作要点，指导患者进行性学习，1次30～40min，日1次，由专业教练集中辅导并矫正动作。连续90天。

3 观察指标

握力、肌肉功能［4］：握力器测定上肢握力，测试时，患者双脚自然分开直立，双臂自然下垂，优势手握力计用力达到最大值，记录数值，共测量2次，取最大值；肌肉功能根据日常步速评估法评估，6m行走测试，根据时间计算每秒步速。

起立-行走计时测试（TGUG）［5］：受试者从椅子上起立，短距离往返步行完成，最终坐回椅子所花费的时间。

随访6个月，记录骨折、跌倒等不良事件发生情况。

用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

显效：头晕心慌、体力不支、食欲欠佳等症状完全消失，营养指标、骨骼肌指数恢复正常。有效：主要症状明显改善，营养指标、骨骼肌指数有所提高。无效：未达到“有效”指标。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后握力、肌肉功能及TGUG比较见表2。

表2 两组治疗前后握力、肌肉功能及TGUG比较 （±s）

表2 两组治疗前后握力、肌肉功能及TGUG比较 （±s）

注：t1、P1为治疗前两组比较；t2、P2为治疗后两组比较。

组别 例 时间 握力（kg）肌肉功能（m/s） TGUG（s）研究组 30 治疗前 20.56±2.04 0.59±0.04 17.03±2.01治疗后 25.37±2.71 0.88±0.16 11.29±1.86对照组 30 治疗前 20.70±1.98 0.60±0.04 17.08±1.99治疗后 22.93±2.64 0.73±0.14 14.00±1.75 t1 0.270 0.968 0.097 P1 0.394 0.168 0.462 t2 3.532 3.864 5.812 P2 0.000 0.000 0.000

随访6个月，研究组无骨折、跌倒患者，发生率为0。对照组3例骨折、5例跌倒，发生率为26.67%。两组发生率比较差异有统计学意义（χ2=9.230，P=0.002）。

6 讨 论

肌少症患者常同时存在营养问题，因此需要综合评估患者食欲、饮食习惯、咀嚼功能及食物摄入量等，尽早发现营养问题及干预，以防止肌肉衰减的进程加剧。运动单元为肌肉收缩的基本单位，一项针对北京社区60岁以上的830人调查结果显示，肌少症患病率随着运动量的增加而减少，研究发现，随着衰老，体力活动水平下降，生理系统机能适应性下降，运动能力相应降低，形成恶性循环，当肌肉质量小于70%时，则为死亡风险较高区域，基于此理论，加强运动指导与干预同等重要［7］。八段锦融合了平衡训练、肌力训练和控制的训练，尤其是下肢肌力训练，需要踝关节、膝关节和髋关节在各个方向上做向心运动或者离心运动，能够减少增龄所导致的肌力下降趋势，同时可减少脂肪含量，增加骨密度，减少关节病、骨质疏松及其他相关疾病。

老年肌少症属中医“虚劳”“痿证”等范畴。属脾肾两虚，病因为先天不足、后天失养，年老体弱、五脏巨亏，患者多属脾肾两虚，因此治疗应以益气填精、健脾补肾为首要法则。补中益气汤中黄芪健脾益气，五爪龙、千金补肾强肌，太子参、白术健脾补气，当归、鹿角霜、龟甲、紫河车补肾养血，柴胡、升麻生阳举气，枳壳调畅气机。诸药合用，共奏益气填精、健脾补肾之功。

补中益气汤、八段锦及强化营养干预治疗肌少症能够改善症状，提高肌肉质量、力量和功能，降低跌倒、骨折风险。