生物陶瓷iRootBPplus和MTA形成根尖屏障的临床疗效对比

吕显艳

根尖孔没有闭合的患牙,一般多在感染、根尖诱导术治疗没有成功的情况下发生。根尖段的根管壁为平行状态或者喇叭口状,因常规根管充填,不能将患牙根尖位置封闭［1］。为此,需通过修复材料帮助形成根尖屏障,以提高根管治疗的效果［2］。本次研究,将根尖孔没有闭合患者作为研究对象,以生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 作为基础,对比两种不同治疗方式的临床效果、根尖1/3 充填操作时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院牙体牙髓科在2015 年5 月～ 2016 年5 月收治的52 例(52 颗患牙)根尖孔没有闭合患者作为研究对象,患牙为前牙及前磨牙(根管粗大,根管下段平直或呈喇叭口状)。将患者采取随机抽取单双数法分为观察组和对照组,每组26 例(26 颗患牙)。观察组中男15 例,女11 例；年龄14～26 岁,平均年龄(23.4±3.2)岁。对照组中男17 例,女9 例；年龄16～ 29 岁,平均年龄(24.1±3.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。手术前所有患者均接受X 线片检查［3］,存在一定程度根尖周病变的,并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均通过相同医师进行操作,手术前接受X 片检查,开髓并采取2#、3#、4#的GG 钻将根管中上段敞开后,测工作长度并拍摄根尖片加以确认,采取浓度为17%的EDTA 溶液、浓度为2.5%的次氯酸钠溶液,通过交替冲洗方式对根管给予化学预备。根管内封入氢氧化钙糊剂(义获嘉伟瓦登特商贸有限公司),时间为14 d。复诊时,将根管内氢氧化钙清理干净,采取无菌纸尖吸干根管。

观察组：患者采取生物陶瓷iRoot BP plus治疗。于显微镜下,根据根尖孔的直径和根管长度选取合适型号的垂直加压器并在垂直加压器上做好长度标记分段实行根尖1/3 充填操作,形成3～5 mm 根尖屏障。患者所采用的生物陶瓷iRoot BP plus 生产于加拿大。

对照组：患者采取MTA治疗。取适量MTA 粉末、无菌蒸馏水,按照3∶1 比例,将MTA 粉末、无菌蒸馏水调配为糊状。然后,在显微镜下,通过MTA 专业输送器放置在根尖1/3 位置,使用垂直加压轻压根尖区位置充填3～5 mm。根管中、上段放置蒸馏水棉球,应用氧化锌水门汀进行封闭处理。给予X 线片检查时,严格观察根尖区封闭位置的严密性以及根管充填的紧密度。1～2 d 后进行复诊确定MTA 是否完全硬固,如充填材料硬固根尖屏障已形成则在根管内壁涂一层根管封闭剂,采取适量的热牙胶注入,以便实现严密充填根管中上段的目的,并经光固化树脂加以封闭,完成冠部充填及修复治疗。患者所使用的MTA 为瑞士生产,所应用的MTA 输送器为瑞士生产,注射式热牙胶充填设备、根管封闭剂分别来自韩国、德国。

两组均使用牙科手术显微镜(德国生产leica 显微镜),手术后90、180 d 均接受复查。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗效果、根尖1/3 充填操作时间。①疗效判定标准：结合治疗后患者的临床症状和体征、X 线片检查结果,对两组患者的治疗效果进行判定。患牙没有不适症状,瘘管治疗7 d 后闭合,可正常进行咀嚼,为显效；患牙没有显著不适症状,瘘管治疗14 d 后闭合,能够正常咀嚼,为有效；患者存在严重的不适症状,且出现叩痛、触痛症状,瘘管不闭合,同时,X 线片的检查结果显示原有根尖病变没有显著改善,或更加严重,为无效。总有效率=显效率+有效率。②根尖1/3 充填操作时间：iRoot BP plus、MTA 材料准备到根尖完成1/3 充填的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为92.31%(24/26),与对照组的88.46%(23/26)对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(颗,%)

2.2 两组根尖1/3 充填操作时间对比 观察组根尖1/3 充填操作时间为(8.6±1.7)min,短于对照组的(15.3±2.1)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组根尖1/3 充填操作时间对比(±s,min)

表2 两组根尖1/3 充填操作时间对比(±s,min)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

根管充填,主要利用充填材料对根管实行封闭处理,有效切断病源,防止病源对根尖周组织造成不良影响［4］。为此,根管需要具有根尖屏障功能。加强对充填材料的挤压处理,确保根管充填的致密性效果。根尖屏障为采取非手术治疗的方式,将生物相容性材料充填到患者的根尖位置,于根尖位置形成人工止点［5］。根尖屏障材料中,MTA 为应用范围最广泛的材料,因为MTA 为比较细腻且亲水性较佳的颗粒粉末材料,主要成分包括铝酸三钙、氧化硅和氧化钙等,使用的过程中和蒸馏水以3∶1 的比例调配即可［6］。与此同时,MTA 不会产生严重的细胞毒性,生物相容性较为理想。而iRoot BP plus 属于新型的生物陶瓷,主要由硅酸钙和氢氧化钙、磷酸钙构成,应用于根尖孔没有闭合的患牙治疗中,能够形成良好的根尖屏障效果［7］。根尖屏障材料的封闭性优、劣,会对治疗的效果构成直接影响。经研究表明生物陶瓷iRoot BP plus 根尖的封闭性也比较理想。经体外实验表明,生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 在模拟体液中,均能够有效诱导矿物质产生沉积,进而可实现加速MG63 细胞分化、MG63 矿化的效果,且生物活性、促进成骨的效果也比较理想。两者参与成骨时,对于根尖病变愈合情况均有积极影响。研究显示,iRoot BP plus 充填1 周左右,根管内pH 值约为11.22。实验证实,生物陶瓷iRoot BP plus、MTA 对体外培养牙龈成纤维细胞不会产生毒性［8］。由此能够看出,生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 组成成分比较相似,同时生物相容性和根尖封闭效果、pH 所产生抗菌性、细胞毒性基本相同,可达到根尖屏障材料的要求。所以,应用于根尖孔没有闭合患牙的治疗中,能够获得较好的临床效果。预混型材料的使用,明显比手工调配材料的性能佳。因为MTA 应用前和蒸馏水混合,材料的性状很难达到统一性,所以导致操作的难度存在一定的挑战。而生物陶瓷iRoot BP plus 的性状为预混合膏状,操作比较简单。

综上所述,在根尖孔没有闭合患牙的治疗中,采用生物陶瓷iRoot BP plus 和MTA 均能够达到较好的临床效果和良好的封闭性。但应用生物陶瓷iRoot BP plus作为新型的根尖屏障材料,可有效缩短根尖1/3 充填操作时间,且治疗安全、可行性强。