形成性评价在住院医师规范化培训中的应用

陈 雯 沈寒蕾 赖铭裕 毛仲炫

（广西医科大学第一附属医院 广西·南宁 530021）

住院医师规范化培训既是医学生成长为医学临床专家的重要阶段，同时也是促进各地区医疗服务同质化和提升整体医疗卫生服务水平的重要国策，如何培养、提高住院医师的岗位胜任力以及评估他们所具备的核心能力逐渐成为培训工作的热点和重点。[1-2]目前，对参培医师的评价包含终结性评价和形成性评价，相较于终结性评价，形成性评价可与培训过程结合更为紧密，向参培医师传递反馈信息更加及时，能更好地帮助参培医师有针对性地再学习、再提高。[3-4]我们前期曾尝试运用360 度评价对住院医师规范化学员的岗位胜任力进行评价，发现产生的教学效果较好，且对学员岗位胜任力的提高起着积极作用，[5]本研究将形成性评价加入我院住院医师规范化培训现行的教学工作中，从而评判其在住院医师规范化培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以知情、自愿为原则，将2018 年在广西医科大学第一附属医院参加住院医师规范化培训的36 名住院医师纳为研究对象。根据随机分配原则将36 名住院医师分为两组，其中：试验组男生5 名、女生13 名，博士研究生3 名、硕士研究生2 名、本科毕业生13 名；对照组男生8 名、女生10名，博士研究生2 名、硕士研究生2 名、本科毕业生14 名；两组住院医师在性别、年龄、学历、入培前考核成绩的比较P>0.05，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 考核方案

根据国家《住院医师规范化培训内容与标准》的要求，对照组和试验组住院医师安排统一培训，内容包括：入科教育、临床各项教学活动、学习病种及例数、基本技能、出勤率及轮科时长。在考核评价方面，对照组采用出科考核与年度考核相结合模式进行，出科考核即每个轮转科室进行出科考核1 次，包括理论考试和临床技能操作考核，年度考核则包含理论考试、专业临床技能操作考核、临床病例分析和医患沟通技巧。试验组考核包括对照组的全部内容，同时在每个科室轮转中期增加1 次形成性评价考核。对比分析对照组及试验组的考核成绩来评估形成性评价的教学效果。

1.2.2 形成性评价考核

由理论考试、迷你临床演练评估、操作技能评价和360 度评价构成，评价结果第一时间反馈至试验组每一位住院医师。其中：理论考试采取同一试卷内容、统一进行；迷你临床演练评估所用量表参考美国内科医学会修订量表编译，操作技能评价所用量表参考英国皇家内科医师协会修订量表编译；360 度评价分别由教师、护士、患方（患者或患者家属）对住院医师各项岗位胜任力进行评分，教师、护士分别从医德医风、临床技能、教学能力3 个方面进行评价，患方从职业素养、病人照护、沟通协作3 个方面进行评价。

1.2.3 问卷调查

通过问卷调查的方式对试验组住院医师发放调查问卷，调查内容包括：形成性评价在临床专业知识和技能、患者管理、医学团队合作与人文沟通能力的促进作用，形成性评价教学方式对住院医师学习积极性、学习负担的影响，以及住院医师对形成性评价教学方式的满意度。

1.3 统计学方法

应用Excel 建立数据库，数据均由双人录入与核对。使用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年度考核成绩比较

在临床思维、医患沟通、技能操作和总成绩，试验组住院医师的考核成绩均优于对照组住院医师，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院医师在理论考试的成绩差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

表1 两组住院医师年度考核成绩比较（分，±s）

表1 两组住院医师年度考核成绩比较（分，±s）

项目 试验组 对照组 P理论考试 83.5±3.70 80.33±6.30 0.07临床思维 87.33±3.94 81.22±4.07 0.00医患沟通 92.83±3.65 87.83±4.58 0.00技能操作 86.61±3.74 82.17±3.60 0.00总成绩 350.28±14.88 331.56±18.45 0.02

2.2 两组住院医师360 度评价评分比较

试验组住院医师的临床技能、教学能力、职业素养、病人照护、沟通合作5 项内容评分均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组住院医师的医德医风评分，差异无统计学意义（P>0.05）；见表2（p151）。

表2 两组住院医师360 度评价评分比较（分，±s）

表2 两组住院医师360 度评价评分比较（分，±s）

项目 试验组 对照组 P教师评分 医德医风 90.17±3.82 88.28±3.59 0.14临床技能 86.50±3.11 83.72±3.32 0.01教学能力 86.00±3.56 83.22±3.56 0.03护士评分 医德医风 91.83±2.60 90.56±2.53 0.14临床技能 88.22±4.12 82.72±3.63 0.00教学能力 84.83±3.29 81.83±4.50 0.03患方评分 职业素养 89.22±2.82 85.17±3.11 0.00病人照护 87.72±3.10 82.33±3.63 0.00沟通合作 84.44±3.63 80.39±4.49 0.01

2.3 对形成性评价体系应用反馈的问卷调查

经过调查，在实验组住院医师中，94.46%认为形成性评价教学可提高知识技能，88.90%认为可提高病人管理能力和沟通合作能力，83.33%则认为激发了学习积极性；尽管100%的住院医师对形成性评价教学方式感到满意，但同时也有16.67%的住院医师认为这种教学方式增加了额外的学习负担；见表3（p151）。

表3 试验组住院医师对形成性评价教学体系的应用反馈（n）

3 讨论

胜任力是对未来优秀医生能力特征的准确描述，而以胜任力为导向的医学教育已成为第三代医学教育改革的核心，我国也提出符合国情及需求的住院医师六大胜任力，并紧紧围绕着核心能力展开了培训工作，与此同时，培训的考核与评价也跟随和围绕着获得胜任力这一目标来进行。[6-7]由于胜任力培养是一个个体化且动态发展的过程，较难通过一、两次总结性评价的成绩来准确评判学员的个人能力，而是需要在临床培养过程中，通过多种评估方式进行评判，同时将评判结果及时反馈给每一位学员以促进他们个人能力的提高，最终达到既定的培训目标，[8]我们正是基于形成性评价的理论基础构建了临床科室轮转中期的评估环节，从而评估形成性评价对住培医师岗位胜任力的促进作用。

在本研究中，试验组住院医师的年度考核总成绩优于对照组（P<0.05）；在其他单项考核的成绩中，两组住院医师在理论考试的成绩并无明显差异（P>0.05），但试验组住院医师在临床思维、医患沟通、技能操作项的成绩优于对照组（P<0.05）。针对试验组住院医师的调查问卷结果显示，大多数住院医师认为形成性评价在帮助个人提高专业知识技能、病人管理能力以及团队沟通合作能力方面起着积极作用，还可以积极地调动个体学习的主动性，对形成性评价教学和考评方式表示满意。此外，我们还观察到在试验组住院医师中，随着评价次数的增加，其学习成绩也在随之改善，与其他课题组得到了相似的研究结果。[1,9]这说明，住培医师经过形成性评价后，其在临床类评价项目的岗位胜任力可以得到较快地提高。这是因为，形成性评价中的迷你临床演练评估、操作技能评价和360 度评价是基于工作场所的评价，其中迷你临床演练评估、操作技能评价是观察和评价住培医师在某些具体临床工作中的表现，而360 度评价则是观察住培医师在轮转某时间段的整体表现，[10-11]这些评价工具能够动态观察住培医师在临床工作中的实际能力并能指出不足和明确其后续努力方向，同时还能督促临床教师审视教学过程中存在的问题和帮助、引导其改进，在一个持续、动态观察的过程中，既帮助了住培医师转变学习观念和学习行为、激发自学能力，又有效地提升了住培医师和临床教师的主观能动性，进而更好地帮助临床教师规范医疗行为和推行临床带教导师责任制的实施。[12]但还需要注意，形成性评价的结果多为直接观察所得，同时评价还特别强调反馈过程的质量，这无疑对教师自身业务水平、观察评估技巧与总结反馈能力方面均有着很高要求，如何在日常的师资常规教学通识培训中融入和加强形成性评价工具应用的培训和考核，这将是培训管理部门的后续工作要点。

由此可见，形成性评价能够客观、真实、科学地评价住培医师的培训表现，激发其学习积极性，并能及时发现、解决问题，在帮助住培医师提高岗位胜任力之余，同时实现教学相长，对住院医师规范化培训工作起积极推进作用，值得在今后的住院医师规范化培训工作中推广实施和持续改进。