二甲硅油散和纯净水联用提高内镜下可见度和超声内镜图像质量的效果研究▲

黄嘉岚 姚君 刘婷婷 甘日云 高若宇

暨南大学第二临床医学院消化内科，广东省深圳市 518000

超声内镜检查是胃肠道黏膜下肿物诊断和鉴别诊断的重要途径之一，根据超声内镜下胃肠道黏膜下肿物声像和累及层次可初步判断其性质[1-2]，超声内镜检查获取更清晰的图像有助于临床医生的诊断。然而，在检查过程中，患者胃内黏液和泡沫往往会导致超声内镜图像上出现伪影、强回声点，从而降低超声内镜图像的清晰度，影响操作者的视野，降低诊断准确率[3-4]。已有研究证实，内镜检查前预先服用二甲硅油溶液对提高视野可见度有积极作用[5-8]，但由于胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，二甲硅油溶液仅能消除胃腔里的泡沫，无法清除附着于胃黏膜表面的黏液，因此检查时仍需用纯净水反复冲洗清洁胃腔以提高超声内镜图像的清晰度。本研究探讨二甲硅油散与纯净水联用对内镜下可见度和超声内镜图像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9～11月于我院行超声内镜检查的120例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经内镜检查确诊存在胃黏膜下隆起需进一步行超声内镜检查；(2)18～80岁；(3)具有超声内镜检查适应证，接受诊断性超声内镜检查的患者；(4)患者及其家属对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)食管、胃术后患者；(2)食管、胃解剖异常，无法完成检查患者；(3)孕妇和哺乳期妇女；(4)严重心、脑、肾疾病患者；(5)对本研究使用的药物过敏者；(6)胃出血或疑有胃出血者；(7)凝血功能障碍者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

表1 两组患者的一般资料的比较

1.2 方法 对照组：内镜检查前禁食、禁饮时间>6 h，术前15～20 min将5 g二甲硅油散(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869)溶于20 mL温开水中，口服。观察组：内镜检查前禁食、禁饮时间>6 h，术前40～60 min饮用纯净水总量约400 mL，术前15～20 min将5 g二甲硅油散溶于20 mL温开水中，口服。两组患者取左侧卧位，以便于药物在胃腔内充分分布，两组检查前均由麻醉医师评估无禁忌证后进行深度镇静麻醉。先用奥林巴斯GIF-260 电子胃镜观察胃部或食道病变的范围，再用超声内镜[富士胶片(中国)投资有限公司，型号：530-VT、530-VR]观察病变和淋巴结转移情况，直到检查完毕。

1.3 观察指标

1.3.1 内镜下胃黏膜可见度 根据胃内黏液附着量，对内镜下可见度评分如下[9]：胃黏膜表面无黏液、泡沫附着，为1分；胃黏膜表面有少量黏液、泡沫附着，不影响视野，为2分；胃黏膜表面有大量黏液附着，需清水(≤60 mL)清洗，为3分；胃黏膜表面有大量黏液存在，需清水(>60 mL)清洗，为4分。

1.3.2 超声内镜图像清晰度[10]使用注水泵通过超声内镜活检孔道向胃内一次性注入300～600 mL纯净水。根据胃腔内强回声点分布等级对胃腔清晰度进行评分：0分为强回声点没有或极少；1分为少量强回声点；2分为中等数量的强回声点；3分为大量强回声点。根据超声内镜下胃黏膜表面伪影分布等级对胃黏膜表面清晰度进行评分：0分为没有伪影，边界清晰；1分为少量伪影，边界模糊；2分为中等伪影；3分为很多伪影，影响诊断。评分结束后，操作者可根据需要再次注水冲洗，直至获得满意的超声图像，完成检查。

1.3.3 患者满意度 根据反馈对患者满意度进行评分：1分为非常满意，无口渴与饥饿感；2分为较满意，稍有口渴与饥饿感；3分为一般，比较口渴、饥饿，但尚可忍受；4分为不满意，非常口渴、饥饿，难以忍受。

1.3.4 比较两组患者严重呕吐、误吸、反流等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者内镜下胃黏膜可见度的比较 观察组患者胃黏膜可见度情况优于对照组(P<0.05)。见表2、图1、图2。

表2 两组患者内镜下胃黏膜可见度的比较

图1 纯净水-二甲硅油散联用后内镜下显示胃壁清洁，无泡沫和黏液附着。

图2 使用二甲硅油散后内镜下显示胃壁仍有泡沫和黏液附着。

2.2 两组患者超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比较 观察组超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度均优于对照组(均P<0.05)。见表3、图3、图4。

表3 两组患者超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度的比较

图3 纯净水-二甲硅油散联用后超声内镜显示少量的强回声点。

2.3 两组患者满意度的比较 观察组满意度情况优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度的比较

2.4 两组患者不良反应情况 两组均无严重呕吐、误吸、反流、窒息等不良反应发生。

3 讨 论

胃黏膜下肿瘤是指起源于胃黏膜层以下的各类型肿瘤，以良性居多，多数无明显、特异临床症状和体征，且多在行普通消化内镜检查时被发现，其在内镜下通常表现为表面光滑的隆起性病变[11]。胃黏膜下肿物的主要病理类型有间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等[12]。临床建议应早期切除胃黏膜下肿物并送病理活检。在医生进行临床决策前，需要借助超声内镜检查判断肿物大小、累及深度、周围淋巴结情况等[1-2]。然而，在常规超声内镜检查中，由胃黏液和泡沫引起的强回声点和伪影可能会干扰超声内镜扫描，影响视野可见度，进而影响对病变的判断。

许多研究表明，内镜检查前预先使用二甲硅油、链霉蛋白酶或N-乙酰半胱氨酸能有效地消除胃内黏液和泡沫，提高内镜下胃黏膜可见度和超声内镜检查图像的视野清晰度，因此胃镜检查前对患者预先使用二甲硅油、链霉蛋白酶或N-乙酰半胱氨酸已经是一种常规做法[5-10, 13-17]。二甲硅油作为一种非离子型表面活性剂，可以改变气泡的表面张力，使气泡破裂而起到消除气泡作用，从而提高内镜下可视性和超声内镜图像清晰度。既往研究表明超声胃镜检查前口服二甲硅油散可有效地消除消化道内气泡，但有部分研究认为二甲硅油散对胃黏液清除作用有限，在检查时仍有许多黏液残留在胃黏膜表面[18-19]。

上消化道内镜检查要求患者检查前禁食、禁饮6 h，以降低反流和误吸的风险[17]。尽管这种禁食、禁饮间隔是标准做法，但可能不符合胃排空生理学，且术前长时间禁食、禁饮经常让患者产生口干、口渴、饥饿等不舒适症状。李章勇等[20]通过生物电阻抗方法证实正常健康成年人空腹8 h状态下饮入纯净水400 mL，大约30 min后纯净水基本被排空，胃容积缩小、恢复至饮水前状态。在胃排空时间允许范围内预先饮入适量纯净水或能对超声内镜检查中患者胃内黏液、泡沫起到有效清除的作用。

本研究结果显示，观察组患者内镜下胃黏膜可见度情况、超声内镜下胃腔和胃黏膜表面清晰度、满意度情况均优于对照组，且两组均未出现严重呕吐、误吸、反流、窒息等不良反应发生。这提示：二甲硅油散与纯净水联用能有效地清除患者胃内黏液、泡沫，提高内镜下可见度和超声内镜图像质量。分析其原因可能为：胃黏液的主要成分是胃黏液糖蛋白，在胃镜检查前服用二甲硅油散仅能消除胃腔里的泡沫，无法完全清除附着于胃黏膜表面的黏液，加上术前患者因紧张口渴不断吞下唾液，因此检查时常常需要用纯净水反复冲洗清除胃腔内黏液，增加了检查时间和患者的不适感。术前预先饮用纯净水可以对胃内黏液、泡沫起到有效清除的作用，提高了内镜下胃黏膜可见度和超声内镜图像清晰度，同时也提高了患者满意度，其原因可能为饮用纯净水改善了患者因术前长时间禁饮、禁食带来的口渴、饥饿等不适感。

综上所述，超声内镜检查前(胃排空时间允许范围内)饮用适量纯净水，可以有效地消除患者胃内黏液和泡沫；二甲硅油散和纯净水联用可提高内镜下胃黏膜可见度、超声内镜图像清晰度和患者满意度。