追踪随访联合医护一体化护理模式对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感评分及生活质量的影响

张 琼

南阳市第二人民医院呼吸与危重症二病区，河南 南阳 473000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有发病率高、易反复发作、进行性发展等特点［1］。COPD目前尚无根治方法，临床治疗主要以抑制病情进展、缓解临床症状、预防再次急性发作为主。但由于部分患者治疗依从性差，对疾病及治疗相关知识认知不足，易出现不按时用药、不良生活习惯、不坚持功能锻炼等情况，影响治疗效果。医护一体化护理模式可建立一套系统、完备、有效的康复治疗系统，由护理人员与主治医师共同参与护理干预，通过沟通协调选择最佳干预方案，从而提高护理服务质量［2-3］。本研究选取稳定期COPD患者，旨在分析追踪随访+医护一体化护理模式的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月南阳市第二人民医院收治的109例稳定期COPD患者为研究对象，其中54例采用常规护理为对照组，另55例在对照组基础上结合追踪随访+医护一体化护理模式为观察组。对照组男35例，女19例；年龄51～74岁，平均年龄（62.37±5.24）岁；病程7.5～18.4年，平均病程（12.91±2.39）年。观察组男34例，女21例；年龄50～76岁，平均年龄（62.66±5.37）岁；病程7.1～18.9年，平均病程（13.15±2.52）年。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经胸部X线检查、肺功能检查、血气分析检查确诊为COPD［4］，且为稳定期。（2）认知功能及视听功能正常。（3）知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病。（2）合并急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘等疾病。（3）长期酗酒史或吸烟史。（4）中途退出本研究。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预。进行常规用药指导，关注患者心理，进行常规心理疏导，对患者饮食、运动进行干预，使其养成良好生活习惯，并定期复查。观察组在对照组基础上采用追踪随访+医护一体化护理模式。（1）组建医护一体化护理小组。由呼吸内科护士长担任小组组长，成员包括1名主治医师、1名住院医师及4名责任护士。由护士长统筹工作安排，通过全体成员讨论制定护理措施及具体方案。护理前对全体成员进行相关培训，提升专业技能，培训内容包括COPD疾病相关知识、合理用药、疾病突发应急措施、营养膳食与运动、沟通技巧等。（2）制定工作流程及护理方案。组长进行整体调整及指导，对各个环节跟踪落实，其余成员参与相关内容制定与落实。由护理人员与主治医师形成固定护理小组，转变传统护理模式进行护理干预，具体内容如下：患者入院后由护理人员接诊，由医护一体化小组成员进行评估，了解患者病情程度及状况，根据实际情况制定针对性康复治疗方案，患者入院、住院、出院及延续性护理均由固定护理小组服务。医护一体化查房，由护理人员及主治医师共同查房，详细记录患者相关情况，查房期间由主治医师与患者沟通治疗进展、康复情况、注意事项等，由护理人员进行心理干预。对患者及家属进行COPD氧疗、康复治疗、呼吸功能训练相关培训，确保其熟练掌握。根据患者病情恢复情况、相关检查结果决定是否出院，出院前制定延续性护理计划及跟踪随访计划，留取电话、微信等联系方式，方便及时联系。（3）延续性护理及跟踪随访。出院前发放健康宣传手册，内容包括疾病、饮食运动、生活习惯、呼吸功能训练、用药等相关知识。微信随访每2周1次，入户或门诊随访1个月1次，随访时评估患者病情，了解心理健康状况，切实解决患者出现的问题。两组患者均于干预6个月后进行观察，追踪随访期间均无退出、脱落病例。

1.4 观察指标

（1）自我效能感。干预前后以一般自我效能感量表（GSES）进行评估，共10项，每项1～4分，分值越低表明自我效能感越低。（2）治疗依从性。以医院自制遵医行为量表进行评估，共48分，分为完全依从（＞36分）、部分依从（24～36分）、不依从（＜24分）3个等级，完全依从、部分依从计入治疗依从性。（3）运动耐力。以6 min步行试验（6MWD）进行评估。（4）生活质量改善情况。以健康促进生活方式量表（HPLP）进行评估，共52项，每项1～4分，分值越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能感、运动耐力、生活质量评分情况

干预后两组患者GSES评分、6MWD、HPLP评分均明显提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我效能感、运动耐力、生活质量评分情况（s）

表1 两组患者自我效能感、运动耐力、生活质量评分情况（s）

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=55）对照组（n=54）GSES（分）6MWD（m）HPLP（分）t值P值20.77±3.55 21.16±3.71 0.561 0.576 224.81±15.37 226.49±16.11 0.557 0.579 103.46±10.17 105.07±10.35 0.819 0.415干预后观察组（n=55）对照组（n=54）t值P值30.46±4.13a 25.37±3.98a 6.550＜0.001 396.84±23.07a 335.19±25.66a 13.196＜0.001 173.34±14.19a 149.73±13.21a 8.987＜0.001

2.2 两组患者治疗依从性情况

观察组患者治疗总依从率为90.91%，高于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况 例（%）

3 讨论

COPD主要病理改变为进行性气流受限，具有不完全可逆性，通过科学有效的疾病治疗管理增强患者治疗依从性，可确保治疗效果，降低疾病严重程度，减少疾病发作频率，维持病情稳定，有助于改善预后。但目前国内尚缺乏对稳定期COPD患者系统、全面、连贯的管理模式，造成患者治疗依从性较差，影响治疗效果，不利于生活质量改善。因此，探究科学有效的护理方案具有重要意义。

医护一体化护理模式是临床提出的新型护理模式，针对患者疾病特点，由主治医师与护理人员共同对患者进行管理，通过组建专业医护团队进行健康指导，从而增强对疾病的控制能力［5］。医护一体化护理模式可使医护之间工作内容无缝衔接，有助于建立医护协同风险抵御机制，将以患者为中心作为出发点，以改善患者结局为导向，在医护人员共同努力下进行实践活动［6-8］。本研究在进行护理前，对全部护理人员进行相关技能培训，可提高护理人员专业技能，掌握稳定期COPD相关知识，从而为患者提供更加专业的服务，提高护理质量。医护一体化护理模式将责任护士与主治医师进行固定搭配划分小组，可提高护理工作中成员间默契度，有助于提高工作效率［9-11］。本研究结果显示，干预后观察组GSES评分、6MWD评分较对照组高。自我效能感是评估慢性疾病患者健康行为、生活质量的重要指标，患者自我效能感高则有助于确立目标后付出更多努力、坚持更长时间，心理承受能力更强，具备更好的自我管理能力，对增强遵医行为有重要作用［12-15］。上述结果表明，追踪随访+医护一体化护理模式可增强患者运动耐力，提高自我效能感。在医护一体化护理模式基础上进行追踪随访，使患者出院后仍能接受专业护理干预，可进一步改善患者预后［16-17］。同时追踪随访具有监督指导作用，对改善患者遵医行为有积极意义。本研究中观察组治疗总依从率较对照组高，说明追踪随访+医护一体化护理模式可提高患者治疗依从性。另外，观察组HPLP评分较对照组高，提示追踪随访+医护一体化护理模式可促进患者生活质量改善［18-20］。

综上所述，追踪随访+医护一体化护理模式应用于稳定期COPD患者，可增强运动耐力，提高自我效能感及治疗依从性，改善生活质量。