基于风险评估的分级护理对慢性阻塞性肺疾病患者静脉血栓栓塞疾病的预防效果分析

水 淼

南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学二科，河南 南阳 473000

静脉血栓栓塞疾病（VTE）是常见心血管疾病之一，具有较高的发病率、致残率，包括肺动脉栓塞（PE）和肢体深静脉血栓形成（DVT）。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于长期处于炎症刺激和慢性缺氧状态，血流呈现高凝状态，易并发VTE，而血凝凝血状态异常和血栓形成会加速COPD进展，加重患者身心痛苦和经济负担［1-2］。基于风险评估的分级护理充分贯彻个性化护理理念，通过全面评估患者VTE发生风险，结合实际情况采取针对性分级护理，旨在预防或减少患者VTE的发生［3］。本研究将探讨基于风险评估的分级护理在COPD患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月南阳市第一人民医院收治的78例COPD患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组（39例）和观察组（39例）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［4］诊断标准，患者同意参加研究且签署同意书。排除标准：既往存在VTE史，严重心肝肾功能不全。观察组中女19例，男20例，年龄40～69岁，平均年龄（50.56±3.24）岁，肺功能分级：I级15例，II级14例，III级10例。对照组中女18例，男21例，年龄40～71岁，平均年龄（50.59±3.21）岁，肺功能分级：I级14例，II级16例，III级9例。本研究经医院医学伦理委员会通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，营造安静舒适的住院环境，每日开窗通风30 min，保证空气流通，严密观察患者呼吸、血压等体征变化，出现异常立即对症处理，嘱患者严格遵循医嘱按时按量服药，密切观察用药不良反应。观察组实施基于风险评估的分级护理：（1）早期评估。采用Caprini评估模型，从体重指数、一般情况等方面评估患者VTE风险等级，0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危，依据评估结果结合患者实际情况制定针对性护理方案。（2）低中危群体护理。依据患者病情和实际情况制定个性化饮水计划，鼓励患者多饮水，每日08:00～20:00饮水量≥1 600 mL，每2 h饮水1次，每次饮水量以200 m L为宜，嘱患者戒烟戒酒，保持健康生活方式。（3）高危群体护理。在切实落实低中危级护理基础上，协助患者完善超声心电图、D-二聚体等检查项目，依据检查结果采取针对性护理措施，指导患者行踝泵运动等主动、被动肢体活动，患者采取平卧位，下肢伸展，缓缓勾起脚尖，尽力使得脚尖朝向自己，维持该动作10 s，然后脚尖缓慢下压至最大限度，维持该动作10 s后放松，重复上述动作，5～10 min/次，5～8次/d；叮嘱患者避免长期处于坐立位，避免对下肢进行静脉穿刺等操作，悬挂“VTE高风险”警示牌于患者床头，向患者讲解高风险发生原因和日常生活注意事项，并指导患者签署高风险告知书，遵医嘱给予患者弹力袜、间歇充气压力泵等服务。遵医嘱及时进行预防性抗凝治疗，每天注射1次那屈肝素4 100 U，抗凝治疗期间严密观察有无牙龈、鼻出血等情况，出现异常立即汇报医生处理。（4）极高危群体护理。每日测量患者下肢周径，密切观察四肢皮肤颜色、温度，出现异常立即汇报医生，悬挂“VTE极高风险”警示牌于患者床头，及时向医生反馈极高危风险评估结果，遵医嘱行预防性抗凝治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者VTE发生率、生活质量和护理满意度。（1）统计并比较两组患者住院期间VTE发生情况。（2）干预前后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）［5］从总体健康、生命活力、心理健康、社会功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、躯体功能8个维度评估患者生活质量，该调查表Cronbach’sα系数为0.859，重测效度为0.865，共36个条目，各维度最高评分100分，总分越高表示生活质量越高。（3）于患者出院前发放护理满意度调查表，从预防措施、服务态度、操作技术、健康指导4个维度，调查患者对护理满意度情况，向患者讲解调查的目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’sα系数为0.858，重测效度为0.865，每个维度均有5个条目，采用1～5分评分法，总分100分，得分高表示患者对护理越满意。调查表发放78份，现场收回78份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VTE发生情况

观察组VTE总发生率为5.13%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VTE发生情况 例（%)

2.2 两组患者SF-36评分情况

两组患者干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者干预后SF-36中躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（s） 分

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=39）观察组（n=39）对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值 组别干预后75.21±5.84a 80.69±5.86a 4.137 0.000躯体疼痛干预前76.35±5.17 76.40±5.19 0.043 0.966心理健康干预前68.93±5.24 68.96±5.28 0.025 0.980干预后82.15±5.20a 86.97±5.23a 4.081 0.000干预后75.84±5.67a 82.23±5.74a 4.946 0.000干预后78.96±6.27a 85.98±6.32a 4.924 0.000 t值P值干预后75.35±5.61a 82.72±5.69a 5.760 0.000躯体功能干预前68.56±5.24 69.59±5.25 0.867 0.389生命活力干预前70.21±5.46 70.28±5.46 0.057 0.955干预后79.65±5.63a 84.57±5.68a 3.842 0.000生理职能干预前69.87±5.75 69.92±5.78 0.038 0.970社会功能干预前71.60±5.65 71.68±5.69 0.062 0.951干预后76.91±5.74a 82.24±5.97a 4.019 0.000情感职能干预前70.15±5.42 70.18±5.45 0.024 0.981总体健康干预前68.63±5.70 68.66±5.74 0.023 0.982干预后75.80±5.45a 82.76±5.49a 5.619 0.000

2.3 两组患者护理满意情况

观察组护理满意中操作技术、预防措施等项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意情况（s） 分

表3 两组患者护理满意情况（s） 分

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值服务态度20.15±2.34 22.25±1.03 5.130 0.000预防措施20.19±2.42 22.27±1.23 4.785 0.000操作技术20.26±2.17 22.54±1.02 5.938 0.000健康指导20.28±2.21 22.68±1.01 6.168 0.000总分80.59±5.6 89.97±5.7 7.286 0.000

3 讨论

COPD患者是VTE高发人群，主要与肢体活动长时间受限、长期缺氧状态、长时间使用激素等因素有关，当DVT发生脱落情况，血栓会随着血管流向流入肺动脉，导致PE发生，对患者生命安全构成严重威胁［5］。因此，积极开展VTE预防干预显得尤为重要。常规护理措施处于无差别的预防模式，一定程度上能够预防VTE发生，但护理措施较为笼统，护理过程中易忽视患者个体差异性，可对低风险者防护过当，造成医疗资源的浪费［6］。

本研究中，观察组VTE少于对照组，干预后SF-36中躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康评分均高于对照组，护理满意中服务态度、预防措施、操作技术、健康指导、总分评分均高于对照组，表明COPD患者经基于风险评估的分级护理干预后，能够降低VTE发生率，改善患者生活质量，提升护理满意度。采取基于风险评估的分级护理，充分考虑患者个体差异性，通过对患者病情、VTE发生风险进行全面评估，依据评估结果采取针对性预防措施［7］。低、中危患者仅需基本预防干预，无需采用药物预防措施，加强患者健康指导，促使患者保持健康生活方式，合理饮水不仅能够预防便秘发生，还能够降低血脂、血液浓稠度，规避导致VTE发生的危险因素，能够降低VTE发生风险，有效保障患者安全，有助于促进患者疾病恢复［8］。针对高危和极高危风险患者，早期开展功能锻炼，能够促进下回静脉血液回流，加快下肢血液循环，降低DVT发生风险，患者在运动锻炼过程中也能够释放不良情绪，促使患者身心保持舒适，良好的心理状态对于疾病恢复具有积极意义。弹力袜、足底静脉泵等一系列机械性预防措施的实施，能够减少下肢静脉血淤滞，加快静脉血流速度，促进局部血液循环，最大程度预防DVT发生，达到理想的VTE预防效果［9］。基于风险评估的分级护理使得各项护理工作变得有据可依，护理策略更具适宜性，能够避免医疗资源的浪费，有助于提升护理质量，从而为患者提供更加优质高效的护理服务，有助于改善患者生活质量，提升患者满意度。基于风险评估的分级护理在COPD患者中取得一定应用效果，但本研究受样本量、观察时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中增加样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨基于风险评估的分级护理的远期应用效果。

综上所述，基于风险评估的分级护理在COPD患者中应用效果确切，能够降低VTE发生风险，促进患者生活质量改善，利于促进患者康复，促进护理满意度提升。