神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理在产后压力性尿失禁患者中的应用效果分析

郭 微

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

产后压力性尿失禁（PSUI）是常见产后并发症，主要由盆底功能受损引起，患者做大笑、咳嗽等动作时，腹部压力升高，同时膀胱逼尿肌未收缩，引起尿液不自主漏出，对患者日常生活造成严重影响［1-2］。手术治疗PSUI患者效果确切，但仍存在经济成本高、手术相关并发症发生率高等弊端，因此对于轻中度患者应以非手术治疗为主［3］。盆底功能锻炼是临床常用的非手术康复手段，通过锻炼盆底肌收缩以增强控尿能力，但盆底肌肉生理位置特殊，多数患者无法准确锻炼该部位肌肉，因此效果欠佳［4］。神经肌肉电刺激是一种物理疗法，借助脉冲电流对盆底肌群进行刺激，以增强尿道周围肌肉收缩与舒张力，提升盆底控尿能力。本研究将神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理用于PSUI患者，分析对其身心康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月―2020年8月就诊于赣州市人民医院的84例产后压力性尿失禁（PSUI）患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。观察组：年龄22～41岁，平均年龄（29.69±3.41）岁；分娩方式为31例自然分娩，11例剖宫产；23例经产妇，19例初产妇；尿失禁程度为18例轻度，24例中度。对照组：年龄20～42岁，平均年龄（30.43±3.38）岁；分娩方式为29例自然分娩，13例剖宫产；24例经产妇，18例初产妇；尿失禁程度为16例轻度，26例中度。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》［5］诊断标准，均为轻度、中度，产检、分娩资料齐全，患者及家属均知情同意。排除标准：神经肌肉电刺激禁忌证，尿路梗阻，精神、行为异常等。

1.3 方法

对照组实施盆底康复护理。（1）健康教育与心理护理。首先向患者普及盆底功能锻炼知识，用短视频的方式讲解分动作，将短视频发送至患者手机中，嘱咐其居家练习。告知患者产后压力性尿失禁是可治愈的，无须过于担忧，并列举康复成功案例，帮助其树立康复信心。（2）盆底功能锻炼。护士在患者确诊后指导其行盆底功能锻炼，选择站位、坐位及平卧位等体位，指导患者放松全身，吸气时用力收紧肛门5 s，呼气时放松10 s，然后继续收缩，重复练习直至掌握。嘱咐患者居家每日做2组，每组150～200次，坚持锻炼4周。（3）随访。患者居家时，每周通过电话或微信提醒其按时锻炼，组建微信群，每周在群内更新盆底功能锻炼知识与居家注意事项，如饮食、运动等，持续干预4周后观察效果。

观察组在对照组实施盆底康复护理的基础上使用神经肌肉刺激治疗仪（法国杉山公司提供的PHENIXA型）。护士在患者完成盆底功能锻炼后，向其讲解仪器使用方式、作用原理及预期效果等。获得患者同意后，嘱咐其排空膀胱，然后平躺于无菌治疗床上，充分暴露会阴，将仪器专用探头放置其阴道中，专业医生结合患者实际情况设定专用刺激程序，并根据显示屏图像变化，指导患者行盆底功能锻炼。仪器电流强度0～70 mA，脉宽250μs，频率50 Hz，时间15 min。根据患者反应调整电流，逐渐增强刺激强度，以唤醒盆底肌肉，然后予以患者生物反馈盆底肌治疗15 min，分别行I类、I类纤维训练，最后综合练习，每日2次，持续4周。

1.4 观察指标

（1）盆底肌力：干预前、干预4周后采用阴道压力气囊测试两组患者阴道压力水平，包括阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩时长。（2）漏尿量：于干预前、干预4周后用尿垫试验评价两组患者漏尿情况，试验前15 min排空膀胱，垫置已知重量尿垫，进饮无糖无盐饮料500 mL，分别做步行、上下楼梯、站立及坐下等动作各10次，1 h尿垫试验完成后患者取下尿垫称重。（3）生活质量评分：干预前、干预4周使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）比较两组患者生活质量评分，包括生理、心理、社会及环境共4个领域，各100分，分值越高，生活质量越佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌力情况

干预前两组患者盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后，两组患者阴道静息压、阴道收缩压高于干预前，且观察组水平高于对照组，两组患者阴道收缩时间长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌力情况（s）

表1 两组患者盆底肌力情况（s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值t值P值t值P值11.379 5.838 0.000 0.000 11.180 5.611 0.000 0.000 41.647 15.198 0.000 0.000 t值P值阴道静息压（cmH2O）干预前21.39±4.21 22.05±4.14 0.724 0.471干预4周32.07±4.39 27.46±4.35 4.834 0.000阴道收缩压（cmH2O）干预前23.39±4.22 23.16±4.46 0.243 0.808干预4周34.07±4.53 28.72±4.62 5.359 0.000阴道收缩时间（s）干预前2.39±0.24 2.33±0.31 0.992 0.342干预4周4.28±0.17 3.67±0.48 7.763 0.000

2.2 两组患者漏尿量情况

干预前两组患者漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后，两组患者漏尿量低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者漏尿量情况（s） mL

表2 两组患者漏尿量情况（s） mL

t值P值组别观察组（n=42）对照组（n=42）8.994 5.677 0.000 0.000 t值P值干预前7.09±2.36 7.82±2.88 1.271 0.207干预4周3.73±0.54 5.11±1.13 7.141 0.000

2.3 两组患者生活质量评分情况

干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后生理、心理、社会、环境领域评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况（s） 分

表3 两组患者生活质量评分情况（s） 分

组别生理领域干预前干预4周t值P值心理领域干预前干预4周t值P值社会领域干预前干预4周t值P值环境领域干预前干预4周t值P值观察组（n=42）对照组（n=42）63.49±8.88 88.44±5.10 15.790 0.000 59.36±8.77 83.71±6.10 14.772 0.000 60.03±8.45 91.62±4.37 21.521 0.000 66.94±7.08 89.32±4.18 17.641 0.000 62.93±7.01 80.35±5.79 12.417 0.000 58.42±7.45 75.92±6.88 11.184 0.000 61.22±9.03 85.16±5.49 14.681 0.000 65.10±7.41 82.33±5.26 12.288 0.000 t值P值0.321 0.749 6.795 0.000 0.529 0.598 5.491 0.000 0.624 0.535 5.966 0.000 1.164 0.000 6.743 0.000

3 讨论

PSUI多见于经产妇和自然分娩产妇，由于妊娠期间羊水、胎盘及胎儿不断增大，压迫盆底，损伤盆底结构与组织，增大产后PSUI发生风险［6-7］。在自然分娩过程中，由于胎头下降、宫颈扩张等情况，导致尿道括约肌与盆底肌受损，进一步引发PSUI［8］。近年来，随着二胎政策的开放，PSUI发生率亦逐年升高，严重降低女性生活质量。

临床对于轻中度PSUI患者以保守康复为主，如盆底功能锻炼是通过有节奏收放锻炼盆底肌肉群，促进盆底功能恢复，减轻漏尿症状。但患者对功能锻炼要点掌握程度存在差异，锻炼时间亦不相同，因而康复效果难以保证［9-10］。本研究结果提示，神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理用于PSUI患者中，利于改善患者盆底功能，增强盆底肌力，从而减少漏尿，促进其恢复正常生活。神经肌肉刺激治疗仪利用脉冲电流予以盆底肌群刺激，促使尿道周围肌肉收缩能力增强，同时还可抑制逼尿肌与膀胱收缩，从而提升膀胱顺应性，扩大膀胱容量，改善储尿能力［11］。生物反馈程序采取模拟视觉信号与声音，反馈盆底肌肉活动状态，配合微生物电流刺激盆底肌收缩。盆底肌肉活动压力可转变成可视化信号，使医生了解患者盆底状况，进而制定出个性化康复方案。患者根据反馈信号，自主配合完成肛门收缩，进一步增强盆底肌力，从而改善漏尿症状，减轻疾病对生活造成的负面影响，提升患者生活质量。神经肌肉刺激治疗仪使用过程中配合盆底康复护理，借助健康教育、心理疏导等手段，满足患者对知识的认知需求，使其充分重视盆底功能锻炼。辅助微信随访干预，督促患者每日锻炼，从而在最大程度上发挥锻炼效果，促进患者康复。

综上所述，神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理用于PSUI患者中，能够有效减轻患者漏尿症状，提升盆底肌功能，提升患者生活质量。