医护一体化加速康复外科理念对超低位直肠癌患者术后康复及视觉模拟评分法评分的影响分析

赵静茹

漯河市郾城区人民医院外科，河南 漯河 462300

超低位直肠癌是消化道恶性肿瘤中发病率较高的一种疾病，约占消化道肿瘤疾病的40%～45%，目前外科手术为根治直肠癌的主要手段，但患者术后排便功能受到一定程度影响，且术后疼痛也影响患者恢复效果，因此予以合理护理干预，对患者预后具有一定积极意义［1-3］。基于加速康复外科理念的医护一体化护理要求，医生及护士共同参与到加速康复护理路径中，以循证为依据，以减少患者围术期应激反应及并发症为目标，促进患者快速康复，提升护理效果［4］。本研究选取漯河市郾城区人民医院86例超低位直肠癌术后患者作为研究对象，实施基于ERAS理念的医护一体化护理模式，旨在探讨此模式的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取漯河市郾城区人民医院2018年5月—2020年8月收治的86例超低位直肠癌术后患者作为研究对象，按照不同入院顺序分为两组，每组各43例。对照组：男26例，女17例；年龄35～69岁，平均年龄（52.16±8.27）岁；肿瘤分期为23例Ⅰ期，20例Ⅱ期；病理类型为高分化腺癌26例、中分化腺癌17例；临床表现为33例大便性状改变，20例排便习惯改变。联合组：男25例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄（52.31±8.45）岁；肿瘤分期为25例Ⅰ期，18例Ⅱ期；病理类型为高分化腺癌24例、中分化腺癌19例；临床表现为30例大便性状改变，25例排便习惯改变。两组一般资料（性别、年龄、肿瘤分期、病理类型、临床表现）具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2入选标准

（1）纳入标准：均符合《中国结直肠癌诊疗规范》［5］中相关诊断标准。具备手术指征。无手术禁忌证。均自愿参与本研究且签署同意书。无意识障碍，可正常沟通交流。（2）排除标准：预期生命小于3年。中途转院或退出研究。合并其他肝肺肾等严重疾病。其他恶性肿瘤。病历资料缺失，且依从性低下。

1.3方法

两组患者均予以直肠癌超低位保肛术治疗。

1.3.1 对照组 采取常规护理，告知患者术后注意事项，指导合理饮食，引导患者早期活动，预防并发症发生，鼓励患者树立康复信心。

1.3.2 联合组 给予医护一体化ERAS理念干预。（1）组建医护一体化护理组，由肛肠科主治医生、专科护士长及高年资专科护士组成，医生为小组成员讲解保肛术后患者需重点监护内容，随后小组成员共同实施基于ERAS理念的护理方案。每天早上医护联合查房，医生负责查看患者病情恢复情况，护士负责记录病情及医嘱，严格按照医嘱，实施每项护理工作。（2）①术前：a疾病宣教。采用面对面交流方式，由医生重点介绍直肠癌超低位保肛术优势及术后效果，叙述手术流程、并发症等内容，积极解答患者的疑惑，同时介绍成功治疗案例，必要时邀请其现身说法，强化患者手术治疗信念。b肠道准备、禁食水。术前10 h服用聚乙二醇、电解质清洁肠道，禁食6 h，禁水3 h，术前晚22：00及术前2 h服用麦芽糊精和温水，上述操作均由护士执行。②术中：a正性暗示。设计巡回护士与麻醉师间正性暗示对话，如巡回护士问，“XX医生，今天又是咱们一起配合啊，这个患者气管插管全麻实施起来困难吗”，麻醉医师答，“他年轻，身体素质好，加上吸烟、饮酒较少，比较好处理，且麻醉效果相对理想”，注意对话中不应有过度肯定语言，以免产生不必要医患纠纷。b保暖。手术室温度维持25℃～26℃，湿度50%～60%，若室内温度及湿度较低时，应加强除手术部位外保暖工作，如盖T型棉被、加热毯等，术中输注液体及冲洗液加温后使用，呼吸器加温，保证呼吸道内温度和湿度恒定。③术后：a肛门及排便功能管理。术后3 d夹闭导尿管，每次间隔4 h开放1次，促进患者膀胱功能尽快恢复。医生及护士术后1周引导患者进行缩肛运动，吸气时用力收缩上提肛门，呼气时放松还原肛门，吸与呼的比例为1∶3，一提一松为1个动作，连续30个动作为1组，每天做2组或3组。术后1周每天扩肛1次或2次，戴上食指指套，润滑后轻轻插入肛门，停留3～5 min。术后1个月以温水100 mL定时灌肠。另外教导患者排便相关肌肉力量训练方法、排便功能锻炼方法等，叮嘱患者在术后1周及出院后坚持做1个月。b疼痛管理。以视觉模拟评分法（VAS）［6］对患者疼痛程度每天评估1次，对于轻度疼痛患者，护士可建议患者通过看电影、看短视频等娱乐活动，转移其对疼痛的注意力，或者应用热疗及冷疗交替、穴位按摩等物理疗法，尽量减少镇痛药物的应用。若患者无法忍耐疼痛，及时告知医生，遵医嘱予以患者适量镇痛药物，服药后注意观察患者镇痛效果，疼痛缓解后及时停药。c并发症管理：肠梗阻。当患者出现恶心、腹胀及腹痛等不适症状时，高度警惕肠梗阻，并给予禁食、胃肠减压、全肠外营养支持及敏感抗生素，注意观察有无肠坏死征象，一旦发现立即遵医嘱处理。切口感染。动态观察切口感染情况，有无红肿、分泌物，发现异常后，给予对应抗生素治疗，定时更换无菌敷料，保持切口周围干燥整洁。尿潴留。密切监测患者排尿情况，如尿液性状、量，保持导尿管顺畅，定时夹闭尿管，训练膀胱功能。d生活指导。根据医嘱，护士术后依据患者病情引导患者尽早下床活动，轻症患者术后1 d可进行翻身训练，开展下肢屈曲运动，术后2 d由护士协助进行离床运动，严格按照护士指导进行，避免发生肠黏连。肛门排气后允许患者饮用少量温水，1 d后进少量流食，3 d后改变为半流食，逐渐过渡为正常饮食。两组患者均护理至出院。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者术后康复效果，包括首次排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间。（2）以VAS评分对比两组患者干预前后疼痛程度，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。（3）对比两组患者肛门功能恢复情况，以Williams肛门功能［7］评价标准进行判断。A级：肛门能良好控制液体、气体、固体。B级：肛门能良好控制液体、固体，但气体失禁。C级：偶尔液体失禁，但固体能良好控制。D级：经常性液体失禁。E级：经常性液体、固体失禁。A级为肛门功能恢复优秀。B级、C级为肛门功能恢复良好。D级、E级为肛门功能恢复差。统计两组患者肛门功能恢复优良率。（4）对比两组患者护理满意度，以医院自制护理满意度问卷从技能、态度两个方面评估，分为非常满意、满意及不满意3个等级，将非常满意及满意纳入总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料以Ridit表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复效果情况

联合组患者首次排气时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复效果情况（s）

表1 两组患者术后康复效果情况（s）

组别首次排气时间（h）下床活动时间（h）进食时间（h）住院时间（d）联合组（n=43）对照组（n=43）t值P值43.28±12.69 59.67±15.42 5.382＜0.001 30.61±10.46 39.47±11.85 3.676＜0.001 18.52±9.40 25.68±12.03 3.075 0.003 9.25±2.14 16.38±3.07 12.494＜0.001

2.2 两组患者疼痛程度情况

干预后联合组患者疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度情况 例（%）

2.3 两组患者肛门功能恢复情况

联合组患者肛门功能恢复优良率为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（χ2=6.541，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度情况

联合组患者护理满意度为95.35%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（χ2=7.340，P＜0.05）。

3 讨论

超低位直肠癌保肛术已成为治疗直肠癌的首选方式，能在不影响生存的情况下保留肛门，但患者术后均存在不同程度肛门控便问题，术后并发症发生较多，对护理要求较高［8］。随着生物—心理—社会医学模式的提出和应用，新护理理念—ERAS理念目前被广泛应用讨论，此理念最早在我国普外科开始试用，后期逐渐扩展至胃肠外科、肝胆胰科等领域，并获得较好的临床效果［9］。有专家发现，与接受常规围术期护理的胃癌患者比较，经ERAS理念干预后患者住院时间更短，生活质量更好［10］。本研究结果表明两种模式联合应用效果更佳，不仅提升患者康复速度，且缓解患者疼痛症状，改善其肛门功能。既往常规护理中，医生与护士属于两个平行格局，而医护一体化模式拉近了医生与护理人员之间的距离，从而建立起医生、护士、患者三位一体模式，充分做到以患者为中心，医护共同围绕患者提供贴心、专业及有效的护理措施［11］。本研究在护理过程中首先建立医护一体化护理组，将医生与护士纳入同一集体中，针对患者病情发展及后期康复共同出谋划策，目的在于提高患者康复速度，提升护理效果。联合组围绕超低位直肠癌患者术后疼痛、肛门功能及并发症发生等方面展开护理工作，针对不同程度疼痛患者予以不同疼痛缓解措施。通过早期营养、早期活动，预防并发症发生，提升患者康复速度，指导患者实施缩肛运动、扩肛及排便等功能锻炼，恢复患者肛门功能，经过以上措施，可见患者恢复速度加快、肛门功能恢复较好、疼痛症状缓解明显。护理期间还应在术前、术中针对患者心理采取相应护理对策，如术前面对面交流、介绍成功治疗案例，均可消除患者负面情绪，树立战胜疾病信念，以积极、乐观心态接受手术治疗。术中采取正性语言暗示，可缓解患者焦虑、紧张情绪，使其有信心面对手术治疗，更有利于术后恢复。本研究结果表明，基于ERAS理念的医护一体化护理有助于营造和谐护患气氛，杜绝护患纠纷，提高患者护理满意度。

综上所述，联合医护一体化模式与ERAS理念对超低位直肠癌术后患者施护效果显著，能加速患者康复，缓解其疼痛程度，同时能促进其肛门功能恢复，提高护理满意度。