肇庆市辖区内医疗机构输血科和临床输血管理基本现况调查

余培琼，黄小毅，杜明仪，赖建芬，陈馥如

肇庆市中心血站，广东 肇庆 526000

我国对医疗机构的临床输血管理越来越重视，这意味着，临床输血安全直接关系到全院的医疗安全问题［1］，为此，肇庆市也依据中华人民共和国卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定了相应的管理制度和考核标准。为了解肇庆市辖区内医疗机构输血科与临床输血管理状况，对其进行调研，通过对肇庆市辖区内各级医疗机构进行调查分析，各医疗机构的领导层需要有重要的安全意识，即输血科的医疗安全在整个医院医疗实践过程中占据重要位置，当然在输血的基础设施上也需要加强改建，包括人员建设和设施建设等［2-3］。临床输血管理中要保证充分的规章制度可循，做到积极反馈，上下沟通。另外更为重要的是，输血科在输血管理方面最应该重视的是输血安全问题，输血安全是医疗安全的重要组成部分，通过检验科室、输血科等医务人员的共同努力和支持，通过逐步改善工作环境，引进人才，良好的输血基础建设是输血安全的保证［4］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日— 2019年12月31日作为此次调查的时间范围，通过调查肇庆市辖区内的医疗机构输血科发现，肇庆市辖区内共有57间医疗机构，其中三级医院共4间，分别是肇庆市第一人民医院（三甲）、肇庆市中医院（三甲）、高要市人民医院（三乙）、肇庆市第二人民医院（三丙），这4间均有独立的输血科，二级医院共23间，其中二级医院只有德庆县人民医院（血库）、封开县人民医院（血库）、广宁县人民医院（血库）、怀集县人民医院以及四会市人民医院（血库）共5间医院设有独立的输血科，其余18家二级医院均由检验科兼并设置。

1.2 检查内容和标准

基本标准：参考《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》为基本准则。该标准可以适用于辖区内的医疗机构输血科，对各环节进行详细调查，临床输血管理总分50分，其他管理总分50分，共计总分100分进行打分。检查内容：基本用血情况，主要包括红细胞类、血浆类、血小板以及冷沉淀凝血因子。

1.3 检查方法

作为医院检验／输血科调查人员组成专业的调查评估小组，按照《肇庆市医院输血科（血库）质量管理基本标准》［5-7］，调查统计2018—2019年的4间三级医院与5间二级医院的临床用血情况。

1.4 统计学方法

整理资料后录入数据，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料均采用率（%）表示，各医院每组间及二、三级综合性公立医院间比较，采用χ2检验或者连续性校正χ2检验。本研究所有统计学比较采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肇庆市2018年辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析，见表1。三级医院中，红细胞类和血浆类用量明显高于血小板和冷沉淀凝血因子类，差异有统计学意义（P＜0.05）。三级医院普遍的用血量明显高于二级医院，差异有统计学意义（P＜0.05）。三级医院与二级医院相比，不同成分的用血差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。肇庆市2019年辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析，见表3。三级医院中，红细胞类和血浆类用量明显高于血小板和冷沉淀凝血因子类，差异有统计学意义（P＜0.05）。三级医院普遍的用血量明显高于二级医院，差异有统计学意义（P＜0.05）。三级医院与二级医院相比，不同成分的用血差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构2018年与2019年用血情况对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。2018—2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构输血科管理评分，见表6，2018—2019年，临床输血管理评分上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2018年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析

表2 2018年肇庆市辖区内不同级别医疗机构用血情况调查统计分析（s）

表2 2018年肇庆市辖区内不同级别医疗机构用血情况调查统计分析（s）

医院级别三级二级医院数量（间）45 χ2值P值红细胞类（U）25 536±286.54 16 715±159.64 458.62 0.009血浆类（U）14 823.5±298.43 7 319±152.43 584.62 0.009血小板（U）2 660±25.49 630±3.59 364.85 0.036冷沉淀凝血因子（U）11 775±15.43 4 967±11.49 598.79 0.022

表3 2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析（s）

表3 2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析（s）

医院名称三级肇庆市第一人民医院（三甲）肇庆市第二人民医院（三丙）肇庆市中医院（三甲）高要市人民医院（三乙）二级德庆县人民医院封开县人民医院四会市人民医院广宁县人民医院怀集县人民医院红细胞类（U）血浆类（U）血小板（U）冷沉淀凝血因子（U）17 799.00±256.61 4 254.00±221.64 1 551.25±168.49 4 801.00±216.42 6 517.50±316.51 2 827.00±264.51 1 237.00±164.18 7 156.00±264.59 2 319.00±241.36 340.00±16.84 67.00±2.16 238.00±12.36 1 1708.50±253.62 1 450.00±243.16 160.00±12.42 2 342.00±265.34 χ2值P值2 148.50±168.94 1 361.50±896.55 3 392.50±214.42 3 881.75±231.51 7 041.00±425.16 632.10±315.42 0.005 776.00±16.54 795.00±26.34 2 465.00±154.26 886.00±164.84 4 347.00±265.34 852.01±163.51 0.022 86.00±1.54 90.50±2.51 151.50±20.13 216.00±21.14 180.00±16.51 85.30±6.26 0.014 1 112.00±236.51 239.00±15.49 1 136.00±15.69 594.00±13.54 2 457.00±21.15 696.31±22.49 0.035

表4 2019年肇庆市辖区内不同级别医疗机构用血情况调查统计分析（s）

表4 2019年肇庆市辖区内不同级别医疗机构用血情况调查统计分析（s）

医院级别三级二级医院数量（间）45 χ2值P值红细胞类（U）28 405.25±256.95 17 825.25±156.75 2 546.95 0.039血浆类（U）35 475±345.84 9 269±29.84 986.51 0.021血小板（U）2 964±18.73 724±19.46 584.43 0.012冷沉淀凝血因子（U）13 560.5±358.46 5 538±187.49 28.95 0.016

表5 2018与2019年肇庆市辖区内医疗机构用血情况调查统计分析（s）

表5 2018与2019年肇庆市辖区内医疗机构用血情况调查统计分析（s）

年份2018 2019医院数量（间）99 χ2值P值红细胞类（U）42 251.26±549.84 46 230.54±2 584.65 4 215.62 0.021血浆类（U）22 142.55±1 542.62 44 744.33±1 645.84 2 142.35 0.010血小板（U）3 290.35±254.62 3 688.15±157.49 351.62 0.032冷沉淀凝血因子（U）16 742.62±21.51 19 098.25±248.69 1 543.26 0.008

表6 2018—2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构输血科管理评分（s）

表6 2018—2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构输血科管理评分（s）

医院名称三级肇庆市第一人民医院（三甲）肇庆市第二人民医院（三丙）肇庆市中医院（三甲）高要市人民医院（三乙）二级德庆县人民医院封开县人民医院四会市人民医院广宁县人民医院怀集县人民医院2018年临床输血管理（分）2019年临床输血管理（分）2018年其他管理（分）2019年其他管理（分）2018年达标率（%）2019年达标率（%）2018年P值0.032 2019年P值0.021 45±2 43±5 41±4 40±6 46±3 44±4 41±2 41±3 42±1 40±3 41±5 45±4 43±2 41±4 42±3 46±3 87±4 83±6 82±4 85±2 89±3 85±2 83±3 87±4 0.000 0.011 36±5 34±4 35±3 34±4 33±3 37±2 35±2 34±1 34±3 35±2 40±2 42±1 42±3 43±1 44±2 40±4 43±2 41±2 40±4 45±3 76±3 76 77±3 77±4 77±3 77±5 78 75±4 74±5 80±2

3 讨论

本调查结果统计分析如下，肇庆市2018年辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计结果显示，二级医院红细胞类血浆内血小板以及冷沉淀凝血因子的用血量与三级医院相比明显较少，三级医院中，红细胞类和血浆类用量明显高于血小板和冷沉淀凝血因子类。主要考虑与医院等级不同，其就诊患者例数以及病情严重程度有所差别，因此在实际临床救治中对于各类血制品的使用也存在明显的差异。2019年辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构用血情况调查统计分析显示三级医院中，红细胞类和血浆类用量明显高于血小板和冷沉淀凝血因子类。三级医院普遍的用血量明显高于二级医院。三级医院与二级医院相比，不同成分的用血有差异。造成此差异的原因与上述问题相似，主要是由于医院等级不同，其就诊患者例数以及病情严重程度有所差别，肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构2018年与2019年用血情况对比分析，2019年医疗机构内用血量与2018年相比明显较高且尤其是血浆内的升高幅度较大，2018—2019年肇庆市辖区内三级医疗机构和部分二级医疗机构输血科管理评分对比来看，2018—2019年，临床输血管理评分上升，随着医学水平的不断提升，各级医院临床用血质量均有明显增强，用血合理性以及管理水平也有明显提升。对于各级医疗机构应按照本市和国家的输血政策背景，需要根据实际工作，从各专业方面进行合理配置输血科人员，每年进行输血科的用血量以及临床输血管理制度公示，内容包括临床用血组织机构建设、各医院输血用量及用于哪些疾病

中等［8］。通过对肇庆市辖区内的医疗机构的输血科以及临床输血管理进行检查是最为有效的促进改进以及完善相关措施，不定期对医院合理用血情况进行专项检查以及调研，未达到要求的，责成医疗机构整改，及时完善临床输血管理［9-10］。

综上所述，肇庆市辖区内的医疗机构输血科和临床输血管理基本成熟，但还存在一些问题，及时进行有效的调研和检查可以促进输血科建设的更加成熟，也促进输血管理更加规范、合理。