不同通气模式对Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合指数及呼吸频率的影响

李 亚

河南宏力医院重症医学科，河南 新乡 453400

Ⅰ型呼吸衰竭多以低氧血症为主要临床表现，可是患者出现心率加快、呼吸困难、烦躁不安，甚至意识障碍等症状，若未能及时纠正低氧血症则可能引起多脏器功能障碍，此外Ⅰ型呼吸衰竭还可能出现他也堵塞等症状，引起窒息或重症肺炎等并发症，甚至威胁患者生命。因此，及时采取有效的治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。既往临床治疗Ⅰ型呼吸衰竭多采用有创机械通气，虽获得一定治疗效果，但该治疗方式对患者身体可造成一定创伤，且易引发诸多并发症，不利于广泛使用。随着医疗科技的不断研究，无创正压通气与高流量湿化氧疗在Ⅰ型呼吸衰竭疾病治疗中应用较为广泛，其中无创正压通气是在有创通气的基础上发展而来，采用经鼻面罩，可有效避免气管插管给患者带来的创伤。高流量湿化氧疗在治疗过程中，可随时根据患者病情发展情况，调节氧流量，可有效促进肺泡扩张，达到治疗疾病的目的，但目前临床对采用何种通气模式治疗效果更佳尚未统一［1-2］。鉴于此，本研究将医院接受治疗的91例Ⅰ型呼吸衰竭患者，旨在探讨不同通气模式对Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合指数及呼吸频率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月河南宏力医院重症医学科接受治疗的91例Ⅰ型呼吸衰竭患者，本研究经医院医学伦理委员会批准[2018年审（376）号]。将采用高流量湿化氧疗的46例患者纳入观察组，将采用无创正压通气的45例患者纳入对照组。对照组男25例，女20例，年龄38～67岁，平均年龄（54.36±3.20）岁，体重38～82 kg，平均体重（60.29±3.16） kg，收缩压93～166 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收缩压（128.74±9.63）mmHg，舒张压61～104 mmHg，平均舒张压（82.36±7.49）mmHg，发病因素为肺炎18例，拔管后呼吸衰竭9例，肺外源性急性呼吸窘迫综合征5例，心源性肺水肿10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例。观察组男24例，女22例，年龄39～68岁，平均年龄（54.39±3.18）岁，体重38～83 kg，平均体重（60.31±3.22） kg，收缩压90～168 mmHg，平均收缩压（129.16±9.27）mmHg，舒张压63～102 mmHg，平均舒张压（81.89±7.28）mmHg，发病因素为肺炎16例，拔管后呼吸衰竭11例，肺外源性急性呼吸窘迫综合征4例，心源性肺水肿11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重4例。两组患者一般资料有可比性（P＜0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均经血气分析、痰液、肺功能等检查确诊为Ⅰ型呼吸衰竭，所有患者均存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等情况。精神正常，可以与医护人员建立有效交流。均知晓此次研究，且与医院签署相关知晓同意书。排除标准：严重心律失常。严重肝、肾工功能异常。意识不清，严重躁动无法配合完成治疗。呼吸机禁忌。

1.3 方法

对照组采用无创正压通气治疗：患者入院后，在3 h内实施无创正压通气治疗，采用口鼻面罩式无创呼吸机（飞利浦公司提供，型号：V60）为患者进行治疗，首先为患者佩戴口鼻面罩，然后呼吸机调节至S/T模式，各项参数分别为：供氧流速设置为5～10 L/min，最终维持潮气量设置6～10 mL/kg，呼气末正压设置为5～10 cmH2O，动脉血氧饱和度需维持≥88%，治疗过程中，可根据患者病情，及时调整各项参数，并维持治疗48 h。

观察组采用高流量湿化氧疗治疗，具体方式为，患者入院后，在3 h内实施高流量湿化氧疗治疗，采用加温湿化高流量双腔鼻导管氧疗呼吸机（新西兰费雪派克公司，型号：Airvo2型）为患者进行治疗，首先为患者插入鼻导管，呼吸机各项参数分别为，初始氧浓度设置为100%，吸入氧流量设置为50 L/min，动脉血氧饱和度需维持≥88%，治疗过程中，可根据患者病情，及时调整各项参数，并维持治疗48 h。

1.4 评价指标

（1）氧合指数与呼吸频率：采用生命体征监护仪（美国爱德华公司提供）持续监测患者各项生命体征，并记录两组患者治疗前、48 h后氧合指数及呼吸频率。（2）血气指标：分别采集两组患者治疗前、48 h后动脉血2m L，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司提供）检测两组患者血气指标，其中包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（3）并发症：记录两组面罩压伤、口干及胃胀气并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧合指数与呼吸频率情况

治疗前，两组患者氧合指数、呼吸频率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗48 h后，两组患者氧合指数高于治疗前，呼吸频率低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者氧合指数与呼吸频率情况（s）

表1 两组患者氧合指数与呼吸频率情况（s）

a表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别治疗前观察组（n=46）对照组（n=45）氧合指数（mmHg）呼吸频率（次·min-1）t值P值126.54±7.49 126.41±7.83 0.081 0.936 31.25±2.15 31.16±2.09 0.202 0.840治疗48 h后观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值186.29±8.23a 167.98±7.95a 10.791 0.000 16.73±1.08a 23.89±1.22a 29.660 0.000

2.2 两组患者血气指标情况

治疗前，两组患者SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗48 h后，两组患者SaO2、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标情况（s）

表2 两组患者血气指标情况（s）

a表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别治疗前观察组（n=46）对照组（n=45）SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）t值P值61.53±2.69 61.29±2.74 0.422 0.674 46.29±2.28 46.16±2.59 0.254 0.800 59.83±2.05 59.76±2.10 0.161 0.873治疗48 h后观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值81.20±3.59a 73.25±2.87a 11.652 0.000 69.83±3.16a 55.20±2.19a 25.616 0.000 30.52±1.03a 41.20±1.54a 38.965 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率（4.35%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

Ⅰ型呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，包括肺动—静脉分流、弥散功能障碍、通气/血流比例失调等，常见于间质性肺疾病、严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等，可造成患者无法进行有效的气体交换，从而引起一系列生理代谢功能紊乱，临床患者主要表现为缺氧与二氧化氮潴留，如未及时接受规范治疗，最终可导致患者病死，严重危害患者健康［3-5］。目前临床治疗Ⅰ型呼吸衰竭主要采用通气治疗的方式，但通气治疗方式较多，效果参差不齐，因此，本研究旨在探寻一种更为高效、优质的通气模式，对改善患者各项不良体征，提升治疗效果具有积极意义。

既往临床常采用普通面罩吸氧、鼻导管吸氧等方式干预Ⅰ型呼吸衰竭患者，但普通氧疗方式氧流量较低，且吸入氧浓度受患者呼吸功能影响较大，易出现吸入氧浓度不稳定情况。Ⅰ型呼吸衰竭患者由于呼吸困难，会用力吸气，增加气流速度，进而影响吸入氧浓度，使其被稀释，进一步降低肺泡腔内氧浓度，影响干预效果。此外普通氧疗方式对鼻黏膜刺激较大，降低患者治疗舒适度，影响其依从性，故而普通氧疗方式临床应用受到一定局限。

近年来，无创正压通气被逐渐应用于Ⅰ型呼吸衰竭患者治疗过程中，该治疗方式具有灵活、简便等特点，无需建立人工气道，患者接受程度较高，但该治疗方式中采用的鼻面罩进行氧气传送，可在一定程度上引发鼻腔干燥、气胸等并发症，严重时可直接影响患者吞咽功能，临床存在一定局限。高流量湿化氧疗由鼻塞系统、高流量输出装置、专业加温加湿系统三个部分组成，可为患者提供舒适的湿度及温度，减少鼻部刺激，增加治疗舒适度。本研究将无创正压通气、高流量湿化氧疗分别应用于Ⅰ型呼吸衰竭患者，结果显示，治疗48 h后，观察组氧合指数、SaO2、PaO2水平高于对照组，呼吸频率、PaCO2水平低于对照组，表明与无创正压通气相比，Ⅰ型呼吸衰竭患者采用高流量湿化氧疗效果更为确切。分析原因在于，无创正压通气在治疗Ⅰ型呼吸衰竭中，虽然规避了既往有创通气气管插管给患者带来的创伤，获得了一定的治疗效果，但其治疗过程中所使用的面罩可增加患者鼻翼、鼻部周围皮肤压迫，同时还可直接影响患者进食，增加胃胀气等并发症，一定程度降低患者治疗依从率，进而影响干预效果［6］。而高流量湿化氧疗可准确的将输送的氧气浓度调节至目标值，为患者提供相对湿度的气体，具有良好的湿化作用，可有效避因气道干燥而引发的黏液分泌功能异常情况，进而促进肺泡复张，改善患者各项血气指标［7-8］。同时，高流量湿化氧疗通过鼻导管为患者输送氧气，并在治疗过程中根据患者病情恢复情况，及时进行氧浓度调节，为患者提供合理的氧气量，可及时增加患者呼气末肺容积，达到提升呼吸功能的作用，从而改善患者氧合指数，具有较高的应用价值［9-10］。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示高流量湿化氧疗干预Ⅰ型呼吸衰竭患者可减少并发症。其原因主要是由于高流量湿化氧疗干预过程中对吸入气体充分加湿、加温，有助于减少口腔干燥，此外，改治疗方式通过鼻塞实施氧疗，不会对面部产生压迫，从而减少相关并发症。

综上所述，与无创正压通气相比，Ⅰ型呼吸衰竭患者采用高流量湿化氧疗效果显著，可有效改善患者氧合指数，降低呼吸频率，并有利于血气指标恢复，值得临床推广与应用。