甲状腺微波消融术和腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

杜高锋

甲状腺结节属于普外科常见的一种甲状腺疾病，是指甲状腺细胞异常增长后所引起的病变，可由多种病因引起。目前，该病治疗以手术切除为主，虽然手术治疗效果较好，但切除术具有创伤较大、术后并发症较多等特点，影响患者的恢复［1］。甲状腺微波消融术是近些年治疗甲状腺疾病微创方法，具有创伤小、恢复快等优点，已得到越来越广泛的应用［2-4］。本文比较甲状腺腺叶切除术和微波消融术治疗甲状腺结节的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年4月至2021年4月本院手术治疗的甲状腺结节患者104例，纳入标准：①经检查确认存在甲状腺结节，并经穿刺病理检查为良性；②患者自愿参与。排除标准：①合并严重感染、精神类疾病；②合并心脏、肝、肾等重大器官功能障碍；③恶性甲状腺肿瘤；④中途退出者。104例患者随机分为对照组与观察组，各组52例。对照组男19例，女33例；年龄29～74（45.71±10.29）岁。结节长径1.0～3.9（2.52±0.19）cm。观察组男20例，女32例；年龄30～75（46.87±9.47）岁；结节长径 1.2～3.8（2.44±0.31）cm。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予甲状腺腺叶切除术治疗。患者麻醉后，垫高肩部，在胸骨切迹上2横指，做3 cm左右顺皮纹切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。在颈阔肌和颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹。打开颈白线，牵开颈前肌群，显露甲状腺。在甲状腺侧叶外缘显露甲状腺中静脉，予结扎、切断。将腺叶向内侧提起，游离腺叶。沿外侧缘向上游离甲状腺上级，分离出上动、静脉。紧贴腺体结扎、切断上动、静脉。将甲状腺往内上牵引，显露甲状腺下极和甲状腺下静脉。结扎、切断下静脉。进一步显露下动脉及喉返神经。保护喉返神经，结扎、切断下动脉。游离并离断峡部。放置引流管，关闭切口。观察组患者采用甲状腺微波消融术治疗，患者取仰卧、颈部过伸位，采用2%利多卡因对患者皮肤穿刺点及甲状腺前包膜、周围组织麻醉，为防止患者甲状腺周围组织、血管及相关神经受到损伤，在结节周围注射0.9%氯化钠液10 mL左右而形成“液体隔离带”。在超声引导监测下将微波针准确刺入结节多面消融，在消融过程中中心温度设置为80～85℃，功率为35～40 W，时间为40～45 s。若消融成功，可观察到微波针尖处回声增加，且范围逐渐扩大，直到消融完全覆盖结节范围。术后压迫颈部位置30 min并加强护理。

1.3 观察指标与评价标准 （1）两组手术相关指标比较：包括手术时间、出血量、住院时间和手术瘢痕等。（2）两组临床效果比较：治疗后临床症状消失，且身体状况恢复良好为显效；治疗后临床症状减轻，且患者身体状况恢复较好为有效；治疗后临床症状无明显改变为无效。有效率=（显效+有效）/总数×100%。（3）两组甲状腺功能比较：抽取患者治疗前后空腹静脉血5 mL，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）。（4）两组术后并发症比较：记录术后声音嘶哑、血肿、切口感染、饮水呛咳、恶心呕吐、手足抽搐等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以n（%）表示，用χ2检验，计量资料以（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 手术瘢痕（cm）对照组（n=52） 53.26±13.25 25.38±6.09 5.24±1.27 2.83±0.25观察组（n=52） 31.66±4.13 5.34±1.08 2.14±0.58 0.30±0.06 t值 11.223 23.365 16.011 70.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者疗效比较 见表2。

2.3 两组患者甲状腺功能比较 见表3。

表3 两组患者甲状腺功能比较［mmol/L，（）］

表3 两组患者甲状腺功能比较［mmol/L，（）］

组别 FT3 FT4 TSH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52） 4.69±0.613.68±0.71 15.51±2.57 12.87±2.20 1.68±0.62 3.34±0.59观察组（n=52） 4.78±0.704.25±0.64 15.67±1.88 14.16±2.42 1.70±0.51 2.12±0.48 t值 0.699 4.300 0.362 2.844 0.180 11.567 P值 0.486 ＜0.001 0.718 0.005 0.858 ＜0.001

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

甲状腺是人体重要内分泌器官。甲状腺结节患者在大多数情况下无任何症状，仅有少数人会感觉到咽喉部异物感、颈部疼痛等。由于该病类型多、发病率高等特点，患者甲状腺素分泌过量或不足，均会引起一些疾病的发生。流行病学调查显示，成人超声检查发病率为20%～76%，且女性多于男性，特别是长期暴露于电离辐射的人群［5］。由于患者甲状腺周围神经及血管比较丰富，手术治疗后患者并发症较多，且手术风险较高［6］。

在临床上，甲状腺结节治疗方式有多种，传统的甲状腺腺叶切除术虽然可达到治疗效果，但可能会造成甲状腺周围神经、血管损伤，影响患者术后恢复［7］。而甲状腺微波消融术采用超声全方位定位治疗，通过电极传播微波能量，可在消除甲状腺结节的前提下保证其周围组织、神经等不受破坏，治疗效果明显，其操作性强、安全性高，在临床上具有较好的应用价值。本资料显示，观察组术中出血量减少，手术时间和住院时间缩短，术后瘢痕小，且两组手术疗效相当。表明微波消融术创伤小，可减少对患者机体的伤害，加速患者的康复，提高患者的生活质量［8］。观察组术后甲状腺功能优于对照组，这主要是微波消融能精准定位病灶的具体位置，减少对甲状腺组织的损害，同时降低对甲状腺功能的不良影响，保存其功能［9］。对照组患者术后表现出甲减，这也是传统甲状腺切除术的常见弊端，通常术后需长时间补充甲状腺素维持甲状腺功能正常。此外，观察组并发症总发生率低于对照组，考虑与微波消融术在超声引导下可避开重要神经相关，损伤喉返神经的风险降低，避免声音嘶哑和饮水呛咳并发症［10］。

综上所述，甲状腺微波消融术治疗甲状腺结节相较腺叶切除术，具有创伤小、并发症少等优点，可较好的保留甲状腺功能，值得在临床上应用与推广。