中药封包联合大黄粉贴敷神阙穴对便秘的影响

黄换桂，魏智灵，刘慧诗，陈玉华

（1.东莞市中医院门诊；2.东莞市中医院肛肠科，广东东莞 523000）

骨科患者活动不便，需长期卧床休养，运动量降低，身体机能减退，腹壁松弛、胃肠道蠕动减弱，从而使与排便相关的膈肌、腹肌、提肛肌等肌肉收缩力所产生的排便压力减弱，排便动力降低，导致便秘。目前多以灌肠和导泻药治疗为主，但患者耐受性较差，可出现腹泻、腹胀、腹痛等并发症[1]。而中医学认为，骨折则督脉受损，气滞血瘀，导致大便秘结不通。治疗以“活血逐瘀”等为原则[2]。大黄粉敷神阙穴的原理是通过神阙穴作用于肠道，改善胃肠道运动，促进排便功能；中药封包能刺激穴位局部血管扩张，疏通经络，调理气血，有利于大黄药效的渗透[3]。本研究将中药封包与大黄粉敷神阙穴相联合应用，旨在观察其对骨科便秘患者排便的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在东莞市中医院住院治疗期间发生便秘的骨折患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组患者中男性35例，女性25例；年龄60~85岁，平均年龄（75.20±9.12）岁；病程1.5~8 d，平均病程（5.63±1.08）d；排便间隔时间3~7 d，平均排便间隔时间（5.31±1.24）d；骨折部位在上肢者24例，下肢26例，躯干10例。对照组患者中男性32例，女性28例；年龄60~83岁，平均年龄（74.63±8.14）岁；病程2~7.5 d，平均病程（5.26±0.92）d；排便间隔时间3~6 d，平均排便间隔时间（4.56±0.95）d；骨折部位在上肢者26例，下肢25例，躯干9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经东莞市中医院市分院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中便秘的诊断标准：排便时间延长，3 d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②年龄60~85岁。排除标准：①伴有大肠病变或其他炎症性大肠疾病等；②长期泻药应用史；③已知对本研究所用药物过敏者；④有严重内科疾病者；⑤严重精神疾病患者。

1.2 治疗方法 对照组患者实施大黄粉（西安天瑞生物技术有限公司，规格：25 kg/桶）敷神阙穴，方法如下：取大黄粉5 g加75%酒精2 mL，配制为膏状，取小块在敷料上涂抹。患者仰卧并用75%酒精消毒神阙穴及其周围皮肤，每天早上贴敷，4~6 h/次，每天更换1次，直到患者正常排便。观察组另联合中药封包外敷，方法如下：取中医封包综合治疗仪（湖南省健缘医疗科技有限公司，湘械注准20152260158，型号：HNJY001A型），封包套上纸帽，以神阙穴为中心，紧贴腹壁，然后插上电源，5 s后控制器指示灯闪烁，进入工作状态，10 min后自动调节到适当的治疗温度，治疗60 min后，指示灯熄灭治疗结束，回收治疗仪，帮助患者整理衣物；于每天完成大黄粉敷神阙穴后进行，60 min/次，1次/d，直到患者正常排便。

1.3 观察指标 ①疗效评定标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的便秘疗效评定标准，其中显效：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；有效：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②大便性状观察。采用布里斯托（Bristol）大便性状分型（1~7分）[5]。1分：硬块状变为坚果状（不易排出）；2分：腊肠状但成块；3分：腊肠状但表面有裂缝；4分：腊肠状平滑软便；5分：有明确边界的软团状物（易于排出）；6分：整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便；7分：没有固体成分，完全是液体。③大便次数评分。0分：≥3次/周；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：0次/周。④统计两组患者腹部感觉症状进行评分。无腹胀，无腹痛，0分；有腹胀，无腹痛，1分；有腹胀，有腹痛，2分；⑤肛管直肠测压。分别于治疗前后检测肛管直肠压力（ZGJ-D型肛肠压力检测仪，合肥奥源科技发展有限公司），主要观察指标包括直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值、肛管最大收缩压和肛管舒张压。⑥记录两组患者不良反应发生情况，主要包括患者局部皮肤出现水泡、瘙痒、红疹等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后Bristol大便性状评分、大便次数评分和腹部感觉症状评分比较 两组治疗前Bristol大便性状评分、大便次数评分和腹部感觉症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 Bristol大便性状评分显著高于治疗前，大便次数评分和腹部感觉症状评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后Bristol大便性状评分显著高于对照组，大便次数评分、腹部感觉症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Bristol大便性状评分、大便次数评分和腹部感觉症状评分比较（分， ）

表2 两组患者治疗前后Bristol大便性状评分、大便次数评分和腹部感觉症状评分比较（分， ）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。Bristol大便性状评分：布里斯托大便性状评分。

组别 例数大便性状评分 大便次数评分 腹部感觉症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 1.01±0.23 4.76±0.18* 2.15±0.26 0.88±0.21* 1.78±0.21 0.40±0.26*对照组 60 1.05±0.17 4.70±0.14* 2.12±0.23 0.99±0.26* 1.75±0.24 0.55±0.29*t值 1.083 2.038 0.669 2.549 0.729 3.222 P值 0.281 0.044 0.505 0.012 0.468 0.002

2.3 两组患者治疗前后肛管直肠测压变化情况比较 两组治疗前肛管直肠测压变化情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值和直肠最大耐受量显著低于治疗前，肛管最大收缩压、肛管舒张压显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值和直肠最大耐受量显著低于对照组，肛管最大收缩压、肛管舒张压显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肛管直肠测压变化情况对比（ ）

表3 两组患者治疗前后肛管直肠测压变化情况对比（ ）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

直肠初始感觉阈值（mL） 直肠排便感觉阈值（mL） 直肠最大耐受量（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 63.91±15.56 41.34±14.87* 117.67±16.63 80.45±16.56* 189.19±26.17 138.38±25.99*对照组 60 62.33±15.43 47.36±15.59* 118.35±16.52 86.67±16.62* 190.33±26.29 151.67±26.36*t值 0.558 2.164 0.225 2.054 0.238 2.781 P值 0.578 0.032 0.823 0.042 0.812 0.006组别 例数组别 例数 肛管最大收缩压（kPa） 肛管舒张压（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 12.59±2.54 14.85±2.46* 3.95±1.53 6.07±1.28*对照组 60 12.61±2.46 13.47±2.35* 3.97±1.51 5.54±1.33*t值 0.044 3.142 0.072 2.224 P值 0.965 0.002 0.943 0.028

2.4 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，粪便干结，排便不畅，排出困难。中医认为，患者脾气虚弱，脾转运化功能不畅，津液不布，则排便失常，腹部胀痛、食欲不振[6]。《内经》指出“久卧伤气”，患者骨折后卧床，脏腑功能紊乱，大肠传导失常；伤后肝郁气滞，脾伤气结，也可导致腑气瘀滞，升降失常，糟粕内聚肠中难以下行[7]。其一旦发生功能障碍，对患者生理和心理都将造成严重不良影响，因此，寻求有效的治疗方案十分重要。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率显著高于对照组，且观察组患者治疗后Bristol大便性状评分显著高于对照组，大便次数评分、腹部感觉症状评分显著低于对照组，提示中药封包联合大黄粉贴敷神阙穴对骨科便秘患者有显著效果。中医学认为，大黄性寒味苦，有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的作用。含大黄素、多糖类、鞣质类、二苯乙烯类等成分，可调节胃肠功能、保肝利胆、抗炎、抗衰老、抗病原微生物。结合性大黄酸类物刺激大肠壁，引起肠道收缩，津液分泌增加，使肠道环境润滑，则肠内容物排出[8]。中药封包包芯由火麻仁、大腹皮、川朴、枳实等中药研磨成粉，中药封包治疗仪可对包芯加温，促进健脾和胃药物吸收，疏通经络，调理气血、泻热通便[9]。神阙穴位于肚脐中间，是任脉的重要腧穴，连通十一经脉、五脏六腑、起承上启下、调治百病等作用。敷脐通过神经体液的调节、经络的感应传导和全息胚脐的泛作用等途径联合作用起到治疗效果。敷脐时发挥作用的途径多，各个途径间相互影响、相互激发、起到药物效果叠加的作用[10-11]。而且脐部表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，中药封包联合大黄粉敷脐后能够通过药物和热熨的双重效果，刺激肠道运动，促进肠内容物排出；脾胃阴阳平和，津气运行，大肠传导功能逐渐恢复，腹鸣正常[12]。腹部热敷可以刺激穴位，刺激交感神经系统，促进大便排出，改善患者便秘症状，而药物中的有效成分直接刺激神阙穴，使大小肠运动增加，利于排气、排便；又因大黄素被脐及脐旁皮肤吸收，可刺激肠道，改善肠功能，从而使肠内容物排出，达到治疗便秘的效果[13]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后肛管直肠测压指标显著优于对照组，肛管最大收缩压、肛管舒张压显著高于对照组，提示中药封包联合大黄粉贴敷神阙穴能改善骨科便秘患者肛管直肠协调功能。直肠和肛门括约肌相互协调运动完成排便，当直肠被粪便刺激会引发括约肌反射，在压力作用下排便。使用中药封包联合大黄粉贴脐能够降低患者初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值和直肠最大耐受度，达到盆底肌群的紧张度减轻、便意明显的作用，且患者肛门收缩压和舒张压升高，肛管功能增加，排便动力加强，使直肠和肛门协调功能增强，达到排便条件[14]。

综上，中药封包与大黄粉贴敷神阙穴联合应用可有效改善便秘症状且无明显药物不良反应，安全性较高，值得在临床推广。