参附注射液对合并冠心病的结直肠癌根治术患者术中心功能及术后恢复的影响

陈博婷，罗孔亮，郭小艳

（1.西安市第九医院老年病一科；2.西安市第九医院普外一科；3.西安市第九医院肿瘤分院肿瘤内科，陕西西安 710054）

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，早期手术是治疗结直肠癌的有效方法[1]。随着人口老龄化进展，结直肠癌老龄患者的比例也与日俱增，其中带来的手术风险也不容忽视，冠心病就是一种老年人常见心血管疾病，有研究认为，合并冠心病会提高手术患者的心血管意外发生率，增加手术风险[2]。中医药在冠心病防治中具有疗效可靠、安全性高的优势，其应用价值得到临床一致认可。参附汤是中医经典方，主治阳气暴脱症，已被用于冠心病心力衰竭患者的治疗。既往基础研究还显示，参附注射液具有良好的抗炎、强心效果，能够改善器官的缺血-再灌注损伤，对手术患者的心功能具有保护作用[3]。但目前关于此类研究较少，因此，本研究通过探究参附注射液对合并冠心病的结直肠癌根治术患者术中心功能及术后恢复的影响，进一步观察其疗效，以期为临床手术的管理提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年4月于西安市第九医院进行结直肠癌根治术治疗的100例结直肠癌合并冠心病患者为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法分为观察组（47例）和对照组（53例）。观察组患者中男性23例，女性24例；平均年龄（63.89±6.67）岁；ASA分级Ⅱ级26例、Ⅲ级21例；结直肠癌TNM分期I期16例、II期15例、Ⅲ期16例；NYHA分级I级22例、Ⅱ级25例；平均体质量（69.37±12.39）kg；平均手术时间（159.37±39.45）min。对照组患者中男性28例，女性25例；平均年龄（62.96±6.52）岁；ASA分级Ⅱ级27例、Ⅲ级26例；结直肠癌TNM分期I期15例、II期18例、Ⅲ期20例；NYHA分级I级29例、Ⅱ级24例；平均体质量（70.16±13.65）kg；平均手术时间（163.26±38.73）min。两组患者的性别、年龄、ASA分级、结直肠癌TNM分期、NYHA分级、体质量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经西安市第九医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①符合《中国结直肠癌预防共识意见(2016年，上海)》[4]中结直肠癌及冠心病的诊断标准；②美国麻醉师协会ASA分级Ⅱ~Ⅲ级[5]；③结直肠癌TNM分期I~Ⅲ期；④纽约心脏病协会（NYHA）分级I~Ⅱ级[6]；⑤心脏结构尚未出现明显异常，无明显心功能异常；⑥冠心病病程＜5年；⑦手术团队、手术方式、麻醉管理相同。排除标准：①合并其他肿瘤；②合并明显心力衰竭、心律失常等；③合并其他系统性、器质性疾病；④近期服用影响心功能的其他药物。

1.2 治疗方法 所有患者均予常规术前准备，于桡动脉、颈内静脉穿刺置管，检测有创动脉压，入手术室后连接心电监护仪（武汉欣德昇医疗器械有限公司，京械注准20172210154，型号：GB9000-3B），输入患者的身高、体质量，检测患者心功能指标变化，气管插管全麻下行腹腔镜下结直肠癌根治术，术后予以镇痛、抗感染治疗及早期肠内营养支持，鼓励患者术后早期下床活动。观察组患者术前5 min予以含有参附注射液[华润三九（雅安）药业有限公司，国药准字Z51020664，规格：10 mL/支]1 mL/kg的0.9%氯化钠溶液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32023395，规格：100 mL：0.9 g）100 mL静脉滴注，术后同剂量连续滴注3 d；对照组患者对照观察组患者用药时间，同时予以等量的0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注。

1.3 观察指标 记录手术开始时（术始）、进入腹腔时（入腹）、关闭腹腔时（关腹）、手术结束时（术毕）两组患者的心功能指标，包括平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）。测量患者收缩压和舒张压，计算MAP=（收缩压+2×舒张压）/3。采用飞利浦ClearVue 550彩色多普勒超声诊断系统测量CI和SV。术后统计两组患者的排气恢复时间、首次进食时间、首次起床活动时间及住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验；多时间点比较采用重复测量设计方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后肺部感染、切口感染及吻合口瘘等术后各并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术基本情况比较

2.2 两组患者术中心功能比较 观察组患者各时间点的MAP、CI、SV均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中心功能比较（ ）

表2 两组患者术中心功能比较（ ）

注：MAP：平均动脉压；CI：心脏指数；SV：每搏输出量。1 mmHg=0.133 kPa。

CI[L/（min·m2）]术始 入腹 关腹 术毕 术始 入腹 关腹 术毕观察组 47 91.16±7.16 93.12±7.39 95.77±7.52 96.34±6.28 4.16±0.37 4.02±0.35 3.94±0.27 3.77±0.17对照组 53 92.83±7.24 87.46±6.48 81.42±6.39 77.34±6.15 4.20±0.38 3.85±0.26 3.48±0.24 3.07±0.15 F组间，P组间 24.990，＜0.05 12.730，＜0.05 F时间，P时间 4.220，＜0.05 38.520，＜0.05 F交互，P交互 18.150，＜0.05 9.670，＜0.05组别 例数 MAP（mmHg）SV（mL）术始 入腹 关腹 术毕观察组 47 68.47±2.39 67.37±2.44 65.85±2.67 63.64±2.53对照组 53 68.16±2.67 64.34±2.16 62.76±2.24 58.39±2.78 F组间，P组间 13.310,＜0.05 F时间，P时间 43.740,＜0.05 F交互，P交互 4.790,＜0.05组别 例数

2.3 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者的排气恢复时间、首次进食时间、首次起床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（ ）

表3 两组患者术后恢复情况比较（ ）

组别 例数 排气恢复时间（h） 首次进食时间（h） 首次起床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 47 45.38±6.25 46.89±6.19 47.23±5.42 10.14±1.28对照组 53 49.85±7.63 50.74±7.82 52.46±5.49 13.72±1.31 t值 3.179 2.706 4.783 13.767 P值 0.002 0.008 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

受环境、遗传等多种因素影响，结直肠癌发生率呈逐年上升趋势，成为我国第三大常见恶性肿瘤，选择接受结直肠癌根治术的患者进行研究，具有较高的临床价值。加之该手术是一项手术时间长、创伤严重，且需要在全麻状态下进行的复杂手术，在手术过程中极易出现血流动力学骤变等严重并发症，造成患者心肌损害，影响预后[7]。参附注射液配方由中药经典药方“参附汤”发展而来，参附汤出自《圣济总录》，由党参、附子组成，其中党参益气生津、附子回阳救逆，具有良好的心脏保护作用，备受临床关注[8]。张圆等[9]研究也证实参附汤中有效成分去甲乌头碱具有正性肌力作用，能显著改善冠脉血流，这对于保护心肌组织具有重要意义。因而，推测围术期给予参附注射液有助于保护患者心功能。

MAP可反映血管内壁压力，是评估器官供血情况的重要指标；CI是观察个体心脏泵血功能、检测心脏功能的常用指标；SV反映心脏收缩能力，对于心脏前后负荷及血容量变化具有良好的观察价值[10]。本研究结果显示，入腹、关腹、术毕时观察组患者的MAP、CI、SV均高于对照组，这一结果说明参附注射液的应用能保护患者术中心脏功能，保证手术的顺利进行。另外，参附注射液维持心功能效果较好，可减少手术对患者的刺激，术后恢复更快。结果也显示，观察组患者术后排气恢复时间、首次进食时间、首次起床时间、住院时间均短于对照组，这也提示参附注射液能促进患者术后早期恢复。有研究指出，参附注射液中的附子具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉的作用，对心肌缺氧、缺血具有改善作用，能促进冠脉微循环，改善各器官血液供应，而人参皂苷进入人体后则能发挥抑制脂质氧化反应、有效清除氧化代谢产物、减轻细胞氧化损伤的作用，对心肌细胞具有一定保护功能[11]。经现代药理学研究发现，乌头类生物碱能发挥异丙肾上腺素类似作用，对于刺激窦房结及房室结兴奋性、加强心肌收缩力都具有良好效果[12]。而附子中的去甲猪毛菜碱可通过兴奋α和β受体，减轻心肌缺血性损伤，不仅有助于增强心肌收缩力，还可防止因扩血管药物应用不当引起的低血压现象[13]。因此、可以推测参附注射液能从提高心脏收缩力、促进心脏微循环、改善器官血液供应、减少组织细胞的氧化损伤出发，达到保护心功能、改善胃肠道血流灌注和氧化损伤、促进术后恢复的作用[14]。此外，结果还显示两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率差异均无统计学意义，提示两组手术基本情况相近，说明围术期应用参附注射液既可以保护心肌组织，防止损伤心脏功能，提高手术安全性，且不影响手术疗效。

综上所述，采用参附注射液对合并冠心病的结直肠癌根治术患者进行预处理及后处理可以改善患者的术中心功能，促进术后恢复，值得临床借鉴。