弱视经典三连问

刘伟

儿童的视力发育是家庭中永远的重点关注对象。大部分家长担心孩子近视、散光，所以一旦听到诊断为弱视时，都会有点诧异，接着就是经典三连问：弱视是什么？为什么会弱视？能治好吗？

简单来说，弱视就是视力发育低于正常视力的及格线。

引起弱视的常见原因：单眼斜视，未矫正的高度近视、远视或者散光，上睑下垂，先天性白内障等。如果单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，则为弱视;双眼视力相差两行及以上的视力较低眼，也为弱视眼。

眼睛和其他器官一样，从婴儿期开始逐渐发育成熟。刚出生的宝宝睁开眼睛，接收到外界光线刺激的那一刻，视觉才开始逐渐建立起来。外界的图像能清晰地落到视网膜上，是我们视力形成最为关键的一点。如果其中存在一些干扰因素，如度数比较大的屈光不正或者是先天性白内障，导致视网膜无法接收到图像的刺激，那么儿童的视觉发育就会受阻，导致视力发育不良，最终造成弱视。因此，弱视治疗的关键因素是先去除导致弱视的原因，再辅助以视觉刺激，促进视力的康复。

一旦确诊弱视了，很多家长都会非常焦虑，担心孩子的视力无法恢复。临床研究文献显示，18 岁以前，通过积极的治疗，绝大部分患儿都可以恢复到正常视力。弱视治疗其实是对视觉的刺激，可以理解为用进废退。所以家长不必太慌张。即便超过18 岁才发现弱视，理论上来说治疗意义不大。

1. 病因治疗

屈光不正和屈光参差（双眼度数相差较多）是最常见的造成弱视的原因。这里补充一下：近视、远视、散光统称为屈光不正。对于远视和散光眼，远近的图像都无法清晰地落在视网膜上，因此高度数的远视和散光容易造成弱视。近视眼，看近可以看清楚，看远看不清，所以近视眼比较少出现弱视。针对这些不同类型的屈光不正，需要及时配眼镜矫正视力。

首先要为孩子创造视力发育的良好基础，比如提供充足的光线，自然光下进行训练效果最好。除此之外，若孩子是由于上睑下垂或是白内障等疾病造成的形觉剥夺型弱视，则要先行手术治疗，再进行视力恢复性训练。

2. 视力康复治疗

首先，有些小游戏有矫正弱视的效果，被称为家庭精细目力训练，比如传统的串珠子以及衍生出的拼图等。

其次，弱视治疗仪或软件训练是比较常用的弱视训练方法。陪伴孩子的家长刚接触弱视治疗训练可能有点纳闷，那些在屏幕上变换的图形、看上去像电子游戏似的光点，为什么能治疗弱视呢？我们逐一说明。

红光闪烁治疗：可刺激黄斑区的视锥细胞，提高细胞的兴奋性。

海丁格刷和后像治疗：可以提高患儿的中心视力，利于黄斑旁中心注视。

双眼分视训练：双眼视觉刺激能促进双眼视觉皮层的连接，降低双眼抑制，从而达到治疗弱视的目的。

知觉学习：在视知觉训练中，主要以辨别任务为主，涉及识别简单视觉属性的微小差异，如位置、方向、纹理或形状等。研究表明，知觉训练可以提高视觉皮层的可塑性，改善患儿的视功能。

视频游戏：视频游戏中的色彩、形状及形式丰富了视觉环境，增加了视觉刺激，促进视功能的提高，并能大大提高弱视治疗的趣味性，增加小朋友的治疗意愿。

治疗弱视可不可以用药呢？目前，用于治疗弱视的药物有限，临床应用较少，有待进一步研究。常用药物有左旋多巴和胞二磷胆碱。左旋多巴在视觉发育中有重要作用，影响着对比敏感度、视力、空间信号等视功能。但是，左旋多巴（卡比多巴）改善弱視的作用有限，而且对精神活动有不良影响。胞二磷胆碱可增强神经元细胞膜的稳定性，提高脑的能量代谢，改善视功能，但目前学术界对其疗效存在争议。

对于只有一只眼睛视力偏低的孩子，他们双眼一起视物时，其实弱视眼并没有发挥作用，而是在一边“偷懒”。因此对于单眼弱视的孩子，弱视治疗的另一个关键因素是“遮盖”。遮盖视力好的眼睛，强迫孩子使用这个发育迟缓的“懒眼睛”。

对于遮盖时间的选择，主要根据年龄和两眼视力的差别，年龄越大，两眼视力相差越多，遮盖时间越长。一定让眼罩遮盖到位，如果有一丝透光的缝隙，孩子就有可能悄悄地“偷看”，这会影响到遮盖的作用。

以往传统的遮盖就是框架眼镜外面加一个眼罩，但是这样影响外观，可能影响孩子的心理发育，因此衍生出一些替代方法。比如：薄膜压抑疗法，用树脂薄膜贴在好眼睛前面的镜片上，使得好眼睛视力下降，通常用于弱视眼视力> 0.3 的孩子。阿托品压抑疗法，麻痹对侧眼的调节作用，使得近距离成像模糊，迫使患儿使用弱视眼，通常用于轻中度弱视。

弱视的治疗多数在家庭中完成，而且没有什么副作用。有时家长对疗效没底，觉得这个治疗怎么跟玩儿似的，其实，只要坚持使用医生推荐的治疗方法，一般都会取得一定疗效。

弱视的治疗有两点特别重要：一是早发现。实践证明，对于视觉发育处在黄金阶段的儿童，按时进行眼部体检，是避免弱视的最佳方法。孩子年龄越大，治疗的时间会越长，难度也越大。二是坚持。不管采用哪种方法，都需要家长持之以恒地坚持，如果“三天打鱼两天晒网”，治疗效果就会大打折扣甚至无效了。