评价小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的价值

施勇军，黄霞，郭检文

（江西省宜春市中医院麻醉科，江西 宜春 336000）

膝关节炎、股骨头坏死、膝关节损伤及股骨颈骨折等在临床上均是老年患者发病率较高的骨科疾病，临床表现为下肢出现不同程度的疼痛、下肢发生功能活动障碍等，严重影响患者的正常生活[1-2]。目前，对于这一类疾病，临床主要采取膝髋关节置换术进行治疗，将人体原有的受损关节用人工制造的关节代替，不仅能改善其肢体功能，还能减少疼痛。但因老年患者的免疫力较差，机体通常还伴随着其他慢性病，导致对手术的耐受性较低，因此，对手术麻醉的使用量及部位均具有较高的要求[2-3]。如果麻醉剂量过大，会导致老年患者出现较多不良反应，影响手术效果[4]。基于此，本研究选取2019年1月至2021年1月本院收治的需接受老年膝髋关节置换手术患者52例作为研究对象，通过分析不同浓度罗哌卡因的麻醉效果，旨在为临床膝髋关节置换术的麻醉药物的使用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2021年1月本院收治的52例行老年膝髋关节置换手术患者作为研究对象，根据挂号的先后顺序分为实验组和参照组，每组26例。实验组女12例，男14例；年龄60～80岁，平均年龄（75.58±4.91）岁。参照组女10例，男16例；年龄60～81岁，平均年龄（75.52±4.84）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均在入院后接受常规护理和膝髋关节置换术治疗，术前，对患者的血压、心率、心电图等指标进行监测，术前8 h叮嘱患者禁饮、禁食，且术前不给予患者任何药物。

两组患者进入手术室后，先给予其面罩吸氧，静脉通路建立在患者右侧锁骨下方，穿刺置管选择左侧桡动脉部位。根据患者禁饮和禁食的情况，对患者静脉滴注乳酸钠林格注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20067464）。在进行常规消毒后，将患者的患肢保持朝上，通过阻滞配套针在L2～L3的间隙进行穿刺，将腰穿针插入，再给予患者不同浓度的罗哌卡因。参照组给予浓度为0.75%的罗哌卡因15 ml，注射速度为0.12 ml/s；实验组给予浓度为0.50%罗哌卡因15 ml，注射速度为0.12 ml/s。术中根据患者的具体麻醉情况增加药物剂量进行麻醉维持，直至手术结束。如果硬膜外麻醉15 min后，麻醉效果不理想，则可将实验组患者的剂量加至19～20 ml。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的麻醉效果，包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞恢复时间，并比较两组患者术中的出血量；②比较两组患者在T1（麻醉后15 min）、T2（切皮时）、T3（切皮后30 min）、T4（切口缝合时）的气血指标，主要包括收缩压（SBP）、平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；③比较两组患者不良反应发生率，包括恶心、寒颤、呕吐、低血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较

2.2 两组麻醉效果比较 实验组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间均长于参照组，运动阻滞恢复时间短于参照组，且术中出血量低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（±s）

表2 两组麻醉效果比较（±s）

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2.3 两组气血指标比较 两组在不同时间段内气血指标比较差异均无统计学意义，见表3～6。

表3 两组T1时气血指标比较（±s）

表3 两组T1时气血指标比较（±s）

注：SBP，收缩压；MAP，最高动脉血压；HR，心率；SpO2，血氧饱和度

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表4 两组T2时气血指标比较（±s）

表4 两组T2时气血指标比较（±s）

注：SBP，收缩压；MAP，最高动脉血压；HR，心率；SpO2，血氧饱和度

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表5 两组T3时气血指标比较（±s）

表5 两组T3时气血指标比较（±s）

注：SBP，收缩压；MAP，最高动脉血压；HR，心率；SpO2，血氧饱和度

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表6 两组T4时气血指标比较（±s）

表6 两组T4时气血指标比较（±s）

注：SBP，收缩压；MAP，最高动脉血压；HR，心率；SpO2，血氧饱和度

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3 讨论

通常接受膝髋关节置换术的老年患者较多，手术后，能有效缓解患者的疼痛，并最大限度地改善患者膝盖和髋关节的功能，使其各项活动得以恢复，提升患者的生活质量，因此，该治疗方式对改善老年患者膝髋关节疾病的治疗价值较高[5-7]。在该手术中，主要选择的麻醉方式为腰硬联合麻醉，临床常见的局部麻醉药物有罗哌卡因[7-8]。给予患者小剂量罗哌卡因，能获得理想的镇痛效果，同时，该药物不会对机体的肌松度提出要求，麻醉效果也较高，但是浓度不同，麻醉效果也不同[9-10]。

本研究结果显示，实验组不良反应发生率明显低于参照组（P＜0.05）；实验组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间均长于参照组，运动阻滞恢复时间短于参照组，且术中出血量低于参照组（P＜0.05）；两组在各个时间段的气血指标比较差异无统计学意义。表明虽然两组患者的气血指标之间差异无统计学意义，但给予患者浓度低的药物，安全性更高，麻醉效果更显著。

综上所述，小剂量0.50%浓度的罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的应用价值高于0.75%浓度的罗哌卡因，麻醉效果显著，且患者的并发症发生率及出血量较少，安全性高，因此，建议优先推广使用小剂量0.50%浓度的罗哌卡因麻醉。