采用硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗心绞痛的有效性分析

呼风

（辽宁省锦州市第二医院心内科，辽宁 锦州 121000）

冠脉粥样硬化可引起冠脉管腔狭窄，减慢冠脉内血液流速，致使心肌供血不足，引起缺血、缺氧性坏死，诱发心绞痛症状[1]。心绞痛以心前区发作性疼痛为特征，起病急、进展迅速，若不及时恢复心肌供血，可发展为急性心肌梗死，严重威胁患者生命。药物是临床治疗心绞痛的主要方式，硝酸异山梨酯是常用抗心绞痛药物，起效快，可快速松弛血管平滑肌，纠正心肌缺血状态，降低心脏负荷，减轻心绞痛症状[2]。但心绞痛致病因素较多，单一药物治疗难以取得理想效果。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心药物，可提高心肌收缩力，调节心肌细胞代谢，改善心脏泵血功能，保护缺氧缺血心肌，从而减轻心肌损伤[3]。基于此，本研究旨在分析硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗心绞痛的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的118例心绞痛患者，按随机数字表法分为两组，各59例。对照组男37例，女22例；年龄39～74岁，平均年龄（53.98±4.36）岁；心绞痛分级：I级19例，Ⅱ级27例，Ⅲ级13例；病程1～9年，平均病程（5.31±1.04）年；体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数（23.48±1.27）kg/m2。观察组男36例，女23例；年龄41～73岁，平均年龄（54.02±4.35）岁；心绞痛分级：I级20例，Ⅱ级27例，Ⅲ级12例；病程2～10年，平均病程（5.34±1.05）年；体重指数19～27 kg/m2，平均体重指数（23.46±1.26）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经冠脉造影等影像学检查显示心肌缺血；伴随典型心绞痛症状；平板运动实验阳性；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍；对本研究用药过敏；伴随恶性心律失常、窦性心动过缓等疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组均予以舌下含服硝酸甘油、抗凝、吸氧等常规治疗。对照组予以注射用硝酸异山梨酯（山西普德药业有限公司，国药准字H20050870）治疗，于250 ml的5%葡萄糖溶液内加入20 mg注射用硝酸异山梨酯，维持40～80μg/min速度持续静滴，每天1次。观察组在对照组基础上联合环磷腺苷葡胺注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H20003698）治疗，于200 ml的5%葡萄糖溶液内加入150 mg环磷腺苷葡胺，维持40～80μg/min速度持续静滴，每天1次。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 ①心功能：治疗前及治疗1个月后，通过多普勒超声检测两组患者射血分数（EF）和心输出量（CO）变化。②心绞痛发作状况：治疗前及治疗1个月后，比较两组心绞痛发作时间、发作频率。③血清学指标：治疗前及治疗1个月后，抽取两组患者5 ml静脉血，离取血清后，采用放射免疫法测定血清脂联素（APN）水平，采用分光光度法测定丙二醛（MDA）水平。③不良反应：心慌、头晕、口干。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前，两组心功能比较差异无统计学意义；治疗后，观察组EF、CO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能比较（±s）

注：EF，射血分数；CO，心输出量

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2.2 两组心绞痛发作状况比较 治疗前，两组心绞痛发作状况比较差异无统计学意义；治疗后，观察组心绞痛发作时间短于对照组，发作频率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心绞痛发作状况比较（±s）

表2 两组心绞痛发作状况比较（±s）

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2.3 两组血清学指标比较 治疗前，两组血清学指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组APN高于对照组，MDA低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清学指标比较（±s）

表3 两组血清学指标比较（±s）

注：APN，脂联素；MDA，丙二醛

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2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现心慌3例，头晕1例，口干1例，不良反应发生率为8.47%（5/59）；观察组出现心慌2例，头晕3例，口干2例，不良反应发生率为11.86%（7/59）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.371，P=0.542）。

3 讨论

心绞痛主要由心肌缺血所致，可反复发作，严重损伤心肌功能，若不及时治疗，持续性缺血缺氧可增加恶性心血管事件风险，危及生命安全[4-5]。目前，治疗心绞痛的关键是扩张冠脉，缓解心肌缺氧缺血症状，硝酸异山梨酯属于内皮依赖性血管扩张药物，静脉给药后可加快体内一氧化氮释放，提高环磷酸鸟苷依赖性蛋白激酶和鸟苷酸环化酶活性，从而调节平滑肌细胞内蛋白环磷化作用，促进平滑肌松弛，进而起到血管扩张作用，加快心肌供血恢复[6-7]。硝酸异山梨酯还可减少回心血量，降低心肌氧耗，减轻患者心脏负荷，缓解心绞痛症状，但单一用药疗效有限，难以快速改善病情。

APN和MDA是反映心绞痛状况的重要血清学指标，其中APN具有广泛生物活性，可起到调脂、抗炎、延缓动脉粥样硬化作用，当其水平降低时提示动脉狭窄加重；MDA属于过氧化物，能反映机体脂质过氧化程度，MDA水平升高表明动脉斑块稳定性差[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组EF、CO高于对照组，心绞痛发作时间短于对照组，发作频率少于对照组，APN高于对照组，MDA低于对照组（P＜0.05），两组均无严重不良反应，表明硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗心绞痛效果显著，可提高患者APN水平，改善心功能，减少心绞痛发作频率，且不良反应少。马秋恩[9]研究显示，单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺可提高心绞痛患者APN水平，降低MDA水平，与本研究结果类似。环磷腺苷葡胺属于正性肌力药物，具有较强脂溶性，可迅速进入心肌细胞内，结合环磷酸鸟苷，抑制磷酸二酯酶活性，从而改善心肌细胞代谢，调节心肌泵血功能；环磷腺苷葡胺还可通过提高心肌收缩力，减少心脏负荷[10]。环磷腺苷葡胺具有降低血小板活性的效果，能抑制冠脉痉挛，舒张血管平滑肌，扩张血管。两药联用后可发挥双重血管扩张作用，加快心肌供血恢复，减轻心肌损伤，快速缓解患者心绞痛症状。

综上所述，硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺可改善心绞痛患者心功能，调节APN和MDA水平，减少心绞痛发作频率，缩短发作时间，且安全性高。