MECT联合经颅磁刺激对精神分裂症患者PANSS及WMS-RC评分的影响

穆博羽

（辽宁省鞍山市精神卫生中心精神科，辽宁 鞍山 114000）

精神分裂症为精神科常见疾病，社会危害性较大。现阶段，临床上多采用抗精神病药物对精神分裂症患者进行治疗，但易对患者造成认知损害，远期效果不佳。无抽搐电休克（modified electric onvulsive therapy，MECT）在全麻状态下使用短暂的脉冲式电流刺激脑部，造成意识丧失、全身心抽搐等现象，从而达到控制临床症状的物理疗法，可在短时间内改善精神分裂症患者精神症状[1-2]。低频重复经颅刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）通过刺激脑部特定部位，促使大脑皮层因电流改变产生感应电流，达到影响神经生理活动及脑部代谢的目的[3-4]。基于此，本研究旨在探究无抽搐电休克（MECT）联合低频重复经颅刺激（rTMS）治疗精神分裂症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年8月本院收治的精神分裂症患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄18～59岁，平均年龄（38.59±3.81）岁；病程8个月～5年，平均病程（2.83±0.76）年；文化程度：本科及以上10例，中专14例，高中及以下17例。对照组男23例，女18例；年龄18～61岁，平均年龄（39.02±3.14）岁；病程1～5年，平均病程（2.92±0.77）年；文化程度：本科及以上11例，中专12例，高中及以下18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[5]中精神分裂症诊断标准；阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；足量足疗程抗精神病药物治疗效果欠佳；参与本研究前6个月未接受电休克治疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：存在其他组织器官严重疾病；重大颅脑外伤史及神经系统疾病；哺乳期及妊娠期女性；伴有自杀倾向、暴力、消极及无法进行有效交流者；对本次治疗存在禁忌证。

1.3 方法 对照组采用单一MECT治疗，治疗前禁食禁水12 h，治疗期间患者所服用的抗精神病药品剂量及种类均保持不变。治疗时使患者保持平卧位，经静脉注射0.5 mg阿托品、丙泊酚（2～4 mg/kg），待睫毛反应消失后经静脉注射50 mg 0.2%氯化琥珀胆碱，插入口腔保护器后立刻给予面罩气囊人工呼吸。采用美国SPECT公司生产的醒脉通多功能电痉挛治疗检测仪对患者进行治疗，治疗过程中需注意监测各生命体征，每周进行3次MECT治疗，治疗8次即为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上联合rTMS治疗，取平卧位，于刺激区头皮处放置刺激线圈，调整位置以获得清晰图像。参数设置：频率为1 Hz，刺激部位为双侧背外侧前额叶皮质，刺激强度为90%运动阈值。刺激个数为10，中间间歇时间为5 s，每次20 min，每天1次，每周6次，连续治疗12次为1个疗程。两组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 ①症状严重程度评分：采用PANSS评分表评估治疗前及治疗1个疗程后的症状严重程度，包括7项阳性症状，7项阴性症状，16项一般精神病理，总评分越高表明症状越严重。②记忆功能：采用修订韦氏成人记忆量表（WMS-RC）对治疗前及治疗1个疗程后对患者记忆功能进行评估，总分107分，总评分越高表明记忆功能越好。③认知执行功能：采用威斯康星卡片（WCST）评估患者治疗前及治疗1个疗程后认知执行功能，包括持续错误数、正确数、随机错误数、总测验次数、分类完成数，总评分越低表明认知执行功能越强。④不良反应：采用副反应量表（TESS）评估患者治疗后不良反应发生情况，总评分越低表明不良反应影响越小。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较 治疗前，两组阳性症状、阴性症状、精神病理及总分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组阳性症状、阴性症状、精神病理及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分比较（±s，分）

表1 两组PANSS评分比较（±s，分）

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2.2 两组WMS-RC及WCST评分比较 治疗前，两组WMS-RC评分及WCST评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组WMS-RC评分高于对照组，WCST评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组WMS-RC及WCST评分比较（±s，分）

表2 两组WMS-RC及WCST评分比较（±s，分）

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2.3 两组不良反应发生率比较 治疗后，观察组TESS评分为（12.43±3.75）分，低于对照组的（16.29±3.64）分，差异有统计学意义（t=4.729，P=0.000）。

3 讨论

精神分裂症具有起病慢、迁延不愈，呈反复加重等特点，认知功能障碍是导致患者无法回归社会的关键因素，严重影响患者及家庭的日常生活。目前，药物在精神分裂症患者治疗中虽可控制部分症状、改善认知功能，但部分患者对药物不敏感，甚至在服药后产生严重不良反应[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组PANSS评分、WCST评分、TESS评分均低于对照组，WMS-RC评分高于对照组（P＜0.05）。表明MECT联合rTMS治疗精神分裂症，可有效减轻各临床症状，增强记忆及认知执行能力，不良反应少，安全性较高。分析原因为，MECT是在麻醉状态下注射肌松药，经脉冲电流刺激后使得大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生病理及生理改变，达到快速控制精神症状的目的。与传统ECT治疗相比，患者经MECT治疗后出现不良反应明显减少，部分患者出现肌肉疼痛、恶心、记忆障碍等症状，但这些症状可在较短时间内或数月后消失[7-8]。rTMS作用原理是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，通过感应电流调节神经细胞的动作电位，进而影响神经电生理活动。由于磁场所产生的脉冲在大脑组织内可诱发感应电流改变神经细胞的兴奋性，可起到抑制或兴奋大脑神经元活动的作用，具有安全性高、无创、无痛等特点，患者接受度较高[9-10]。

综上所述，采用MECT联合rTMS治疗精神分裂症患者疗效确切，可减轻各临床症状，提高患者记忆能力，增强认知执行能力，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。