椎体压缩性骨折患者PKP术后骨水泥渗漏的危险因素分析

刘洪达

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）骨科，辽宁 阜新 123000）

椎体压缩性骨折多为骨质疏松性椎体压缩性骨折，常见于老年人群。椎体压缩性骨折是一种致残性较高的损伤，根据患者的实际情况，常用的治疗方法有保守治疗或微创手术[1-2]。若患者选择保守治疗，首先要进行局部外固定，并叮嘱患者卧床休息，但是，据临床数据显示，该治疗方式效果并不理想[3-4]。近年来，随着医疗技术的发展，经皮椎体后凸成形术（PKP）在椎体压缩性骨折患者中得到应用，但是术后常会发生骨水泥渗漏等并发症，对患者预后产生不良影响[5]。因此，对椎体压缩性骨折患者PKP术后骨水泥渗漏的危险因素进行分析显得尤为重要。基于此，本研究选取椎体压缩性骨折并行PKP术治疗的患者作为研究对象，旨在分析椎体压缩性骨折患者PKP术后骨水泥渗漏的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年10月本院收治的椎体压缩性骨折并行PKP术治疗患者170例作为研究对象，术后随访发现骨水泥渗漏的50例患者作为观察组，未渗漏的120例患者作为对照组。对照组男78例，女42例；年龄32～78岁，平均（44.26±5.22）岁。观察组男28例，女22例；年龄33～80岁，平均（47.36±3.53）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合椎体压缩性骨折的临床诊断[6]，疼痛明显，活动受限；需经CT透视下经皮穿刺椎体成形术治疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：脊髓压迫或神经根受累；不能正常交流及合并精神异常者；合并通风、糖尿病、结核等可能引起周围神经功能异常的疾病。

1.3 方法 对椎体压缩性骨折患者PKP术后骨水泥渗漏影响因素进行分析，寻找参照资料，根据国内外文献中报道的椎体压缩性骨折患者PKP术后骨水泥渗漏的相关风险因素[7-8]，结合本院的具体情况，收集170例患者的临床资料，通过查阅电子病历信息系统进行收集，同时利用电话随访，对一些重要信息进行核实。分别从患者的年龄、性别、BMI、住院天数、骨折部位、椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径等方面，进行危险因素分析。

1.4 观察指标 对椎体压缩性骨折术后骨水泥渗漏进行单因素分析，分别从年龄、性别、BMI、住院天数、骨折部位、椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径进行分析。对椎体压缩性骨折术后骨水泥渗漏进行多因素分析，经单因素分析，将有意义的变量进行多因素风险分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，采用Logistic回归进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏单因素分析单因素结果表明，两组年龄、性别、BMI、住院天数、骨折部位比较差异无统计学意义；椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径为老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏单因素分析

2.2 老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏多因素分析多因素分析表明，椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径为老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏多因素分析

3 讨论

椎体压缩性骨折是临床上常见的疾病，该病的主要人群是老年人。随着中国人口老龄化的加剧，该病的发病率成逐年升高趋势。椎体压缩性骨折引起的疼痛已成为影响老年人生活质量的主要因素。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者较为常见的并发症[9-10]。患者会出现腰部活动受限、剧烈疼痛等临床症状，影响正常行走和站立，给日常生活带来极大不便。如果治疗不及时，患者会出现后凸，加剧疼痛程度，甚至导致劳动和生活能力的丧失。老年患者一般合并其他疾病，身体各器官功能降低，病死率较高[11-12]。因此，应探索有效的治疗方法，以改善临床症状并减轻患者的痛苦。

近年来，随着手术技术的提高，经皮椎体后凸成形术（PKP）逐渐取代保守治疗成为椎体压缩性骨折的主流治疗方法，但相关研究显示，随着患者人数的增加，PKP术后会发生感染、神经穿刺损伤、骨折、骨水泥渗漏等并发症，其中骨水泥渗漏的现象越来越普遍，对预后产生不利影响[11]。本研究结果表明，单因素及多因素分析表明，椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径为老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），从骨水泥渗漏部位可以看出，通过穿刺通道溢出是骨水泥渗漏的主要途径之一。较大的穿刺倾角会对椎弓根内壁造成一定的损伤，退出穿刺针后，骨水泥可能通过穿刺通道穿透椎管而导致骨水泥渗漏。有研究[12]显示，骨水泥灌注量与骨水泥渗漏率呈正相关，说明骨水泥灌注量越大，椎体内压力越大，骨水泥渗漏的风险越大。椎体后壁完整性的丧失是椎骨压缩性骨折的常见情况。注入骨水泥时，一旦压力过高，骨水泥很容易从椎体后壁的骨折中溢出。术前Cobb角和椎体前高对骨水泥渗漏的影响主要在于压缩性骨折的严重程度，其值越大，椎体后壁不完整和骨皮质骨折为骨水泥外渗提供了解剖学基础。椎体的高压缩程度加剧了椎体上下端板的破裂，导致椎体皮质的断裂和未凝结的骨水泥沿骨皮质渗漏。

综上所述，PKP术后椎体压缩性骨折患者骨水泥渗漏的发生率较高，椎体后壁完整性、骨水泥注入量、手术前Cobb角、手术前椎前缘高度和穿刺路径为老年股骨颈骨折术后骨水泥渗漏的独立危险因素，明确椎体压缩骨折术后骨水泥渗漏的危险因素，有助于临床医生及时预防，具有重要的临床价值，值得推广应用。