美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的疗效分析

张红梅

（赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

重症心力衰竭作为急症内科的常见疾病，严重威胁患者的身体健康及生命安全[1]。目前，临床通常采用利尿剂、强心剂等常规疗法治疗该病，缓解患者病情，但常规疗法效果并不理想。美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪是治疗心血管疾病的常用药，尤其是对于重症心力衰竭患者效果显著，已得到相关临床研究[2-3]证实。基于此，本研究选取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重症心力衰竭患者作为研究对象，旨在探究美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各101例。对照组男55例，女46例；年龄51～78岁，平均（63.29±10.17）岁。研究组男58例，女43例；年龄53～78，平均（64.29±11.17）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：沟通及理解能力正常；治疗依从性良好；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]相关标准，且为重症；符合纽约心脏病协会NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：认知障碍；存在药物过敏史；合并肝肾功能不全、心理疾病、占位性病变等；中途因自身原因主动退出研究者。

1.2 方法 两组入院后均采取急诊内科常规治疗，包括利尿剂、强心剂、硝酸甘油等药物。在此基础上，对照组给予美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片）口服治疗，起始量为每次6.25 mg，每天2～3次，之后结合病情程度，酌情增加用量，每天最大用量≤400 mg，连续治疗3个月。

研究组在对照组基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130041，规格：150 mg/片]口服治疗，每次150 mg，每天1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准[5]：显效，用药后，患者症状明显缓解，心功能降低2级；有效，用药后，患者症状有所减轻，心功能降低1～2级；无效，用药后，患者病情无明显改变或加重。总有效率=显效率+有效率。②心功能：以超声心脏超声检查为工具，评估患者用药前后心功能变化，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）等。另外，采集患者用药前后空腹状态下静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min，留取上清液，并保存在-20℃冰箱内待测。选择贝克曼库尔特UniCel DxI 800化学发光免疫分析仪及化学发光显色试剂盒（赛默飞公司），测定血清氨基末端脑钠尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，所有操作严格遵守试剂盒说明书进行。③不良反应：包括心律失常、头晕、胃肠道反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.04%，高于对照组的80.20%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组用药前后心功能、血清NT-proBNP水平比较 用药前，两组心功能、血清NT-proBNP水平比较差异无统计学意义；用药后，两组LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用药前，LVEF均高于用药前，且研究组LVESD、LVEDD、血清NTproBNP均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前后心功能、血清NT-proBNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组用药前后心功能、血清NT-proBNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左室射血分数；LVESD，左室收缩末期内径；LVEDD，左室舒张末期内径；NT-proBNP，氨基末端脑钠尿肽。与用药前比较，a P＜0.05

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2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为6.93%（心律失常、头晕各1例，胃肠道反应5例），对照组不良反应发生率为4.95%（头晕2例，胃肠道反应3例），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.354，P＝0.552）。

3 讨论

与普通心力衰竭比较，重症心力衰竭具有病情隐匿、无特异性表现、合并症多、病死率高、治疗敏感性差、预后差等特点[6]。目前，临床常规疗法效果不佳，辅以其他药物联合治疗成为延缓病情进展，促进心功能及预后恢复的关键。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可借助调节心肌细胞β1受体作用，促进心肌收缩，增强心肌细胞敏感性，抑制儿茶酚胺的释放，从而减缓心率，降低血压，达到减少机体耗氧量的目的[7]。作为一种复方制剂，厄贝沙坦氢氯噻嗪片是血管紧张-II受体拮抗剂（厄贝沙坦、氢氯噻嗪组成的复方药），其中厄贝沙坦为选择性血管紧张素-II受体（AT1亚型）拮抗剂，对增加血浆肾素和血管紧张素-II水平，降低血浆醛固酮水平及降解缓激肽为无活性代谢物具有重要作用；氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，借助肾小管对电解质的重吸收机制作用，促进钠、氯的排泄，同时该药物还能促进血液容量的减少、血浆肾素活性的增强及醛固酮的分泌，具有良好的降压效果[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.04%，高于对照组的80.20%（P＜0.05）。用药后，两组LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用药前，LVEF均高于用药前，且研究组LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。表明美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪的联合治疗效果优于美托洛尔单一药物治疗，且可有效控制患者病情进展，改善心功能。血清NT-proBNP为钠尿肽前体性物质，分布在心房细胞质内/心房细胞间质组织，一旦心房细胞受到应激性损伤，便会释放糖蛋白成分，以反映心肌细胞储备功能、心肌细胞顺应性[9]。以往研究[10]指出，B型脑钠肽水平变化与老年重症心力衰竭预后有关，利于提升患者预后恢复水平，与本研究结果一致。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明联合用药方案并不影响治疗效果或加重病情，具有较高安全性。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭患者疗效确切，可明显改善患者心功能，具有较高的安全性，值得临床推广应用。