螺旋CT平扫及增强扫描对肺部占位病变的鉴别诊断价值分析

欧阳红

（新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

肺部占位病变是指肺部出现的异常结构，其性质可能为恶性肿瘤，也可能是良性肿瘤、炎症性结节或结核瘤，早期进行鉴别诊断能减轻占位病变对肺及周围组织器官的压迫，对预防癌变发展，改善预后具有重要作用[1-2]。螺旋CT是应用于肺部占位病变的常用影像学技术，在明确多种占位病变位置、形态、大小、性质中具有较高的应用价值[3-4]。但普通螺旋CT平扫在占位病变定性诊断中具有一定局限性，增强扫描作为螺旋CT平扫的补充，能提升占位病变诊断的准确性。基于此，本研究旨在探讨螺旋CT平扫及增强扫描对肺部占位病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院收治的肺部占位病变患者85例作为研究对象，其中女39例，男46例；年龄34～74岁，平均年龄（55.63±4.92）岁；病理学确诊为炎性假瘤17例，肺结核瘤19例，肺癌49例。本研究获得医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均对检查中涉及的造影剂耐受；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：存在凝血性疾病、感染性疾病者。

1.2 方法 应用GE Revolution HD750 64排螺旋CT机，平扫参数设置：电压为120 kV，电流为150 mA，层厚为2～5 mm，扫描范围：CT机扫描范围从肺尖以上到膈肌下；CT增强扫描：将90 ml碘造影剂以3.0 ml/s的速率经外周静脉注入，在注射6～48 s、60～180 s后针对肺内占位病变处进行动态增强扫描。扫描完成后将获得的数据信息上传至工作站，经平面重建、容积再现等技术处理后观察病灶情况。由≥2名专业医生双盲进行诊断，若给出的诊断结果不一致则全科会诊，或咨询相关专家，给出最终诊断结果。

1.3 观察指标 比较肺内病灶螺旋CT平扫与增强扫描CT值，以及肺部占位病灶鉴别诊断结果。①CT值。避开伪影、钙化区域，选择肺部占位中心实质部分，连续测3次，计算平均值。②以病理学检查为金标准，评价螺旋CT平扫及增强扫描的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性及准确性。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）；敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，多组比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT平扫与增强扫描CT值比较 不同病理类型患者肺内病灶螺旋CT平扫CT值比较差异无统计学意义；不同病理类型患者肺内病灶螺旋CT增强扫描CT值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同病理类型患者螺旋CT扫描强化增值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肺内病灶螺旋CT平扫与增强扫描CT值比较（±s，HU）Table 1 Comparison of CT values of spiral CT scan and enhanced scan of lung lesions（±s，HU）

表1 肺内病灶螺旋CT平扫与增强扫描CT值比较（±s，HU）Table 1 Comparison of CT values of spiral CT scan and enhanced scan of lung lesions（±s，HU）

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2.2 螺旋CT平扫及增强扫描结果比较 螺旋CT增强扫描在肺部占位病变鉴别诊断中的阴性预测值、阳性预测值、敏感性、特异性、准确性均高于螺旋CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 螺旋CT平扫及增强扫描诊断结果比较（%）Table 2 Comparison of diagnosis results of spiral CT plain scan and enhanced scan(%)

3 讨论

肺癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤疾病，死亡率均居全球首位，早期诊断治疗在改善肺癌患者预后中意义重大[5-6]。病理学检查是肺癌诊断的金标准，病理标本可通过经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检、开胸活检等途径获得，但上述操作均具有明显的创伤性，活检后易发生肺出血、气胸等并发症，严重者甚至出现血胸、气体栓塞等，故临床需寻求更为安全的检查诊断技术。

研究发现[7]，肺部肿瘤具有明显的血管生成依赖性，新生血管是肿瘤增长、转移的必备条件，这也为肺部占位病变的鉴别诊断提供思路。本研究结果显示，不同病理类型患者肺内病灶螺旋CT平扫CT值比较差异无统计学意义，而不同病理类型患者增强扫描CT值比较、CT扫描强化增值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；螺旋CT增强扫描在肺部占位病变鉴别诊断中的阴性预测值、阳性预测值、敏感性、特异性、准确性均高于螺旋CT平扫（P＜0.05）。说明螺旋CT增强扫描在肺部占位病变鉴别诊断中具有较高的应用价值。螺旋CT检查快速、不间断的采集原始数据，Z轴分辨率高，减少漏扫及运动伪迹，能通过先进的后处理技术重建出任意层面及诊断细节的高清晰图像，立体、清晰展现扫描处结构图，可发现微小的早期病变。CT增强扫描则可在造影剂辅助下增强正常组织与病灶血管间的对比度，更清楚的显示病灶与周围组织血供关系，在明确良恶性病变诊断中效果确切[8-9]。炎性假瘤伴有明显的血管扩张、组织充血等病理特点，周边肉芽组织更为丰富，病灶中心为陈旧性病灶，伴有纤维化表现，故主要表现为边缘明显强化。肺结核瘤多由肺部继发结核病灶演变而成，结核性炎症形成后迅速被纤维组织包裹，故病灶内部血供相对不足，增强扫描强化程度较低[10]。恶性肿瘤生长速度快，内部新生血管较多，血管密度较大，血流丰富、密集，肺癌多呈中度明显强化[11]。不同病理类型CT增强扫描CT值及强化增值均有明显差异，故鉴别诊断敏感性、特异性及准确性更高。王总飞等[12]研究发现，螺旋CT增强扫描诊断肺癌的敏感性、特异性及准确率为91.13%、89.87%、93.67%，明显高于CT平扫。与本研究结果相似，进一步证明螺旋CT增强扫描在肺部占位病变鉴别诊断中的应用价值，可为肺部占位病变的手术治疗提供指导。但螺旋CT增强扫描在肺部占位病变诊断中的准确性未达到100.00%，仍存在一定误诊或漏诊率，对于病灶较小或高度怀疑者仍需进行病理检查，以进一步明确诊断。

综上所述，在肺部占位病变患者中进行螺旋CT增强扫描，能有效鉴别肺部占位病变的不同病理类型，减少误诊、漏诊的发生，敏感性、特异性和准确性均高于螺旋CT平扫。