血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察

宋福钰

（大连市金州区第一人民医院重症医学科，辽宁 大连 116100）

慢性肾功能衰竭是指受多种因素影响所致的慢性肾实质受损，患者肾脏萎缩明显，功能受损，患病后通常易引发患者出现酸碱、水电解质平衡紊乱等情况[1]。血液透析是目前临床治疗该病的常用方法，然而常规血液透析只能清除尿素氮、肌酐等体内小分子，无法有效清除体内大分子毒物。血液透析滤过是结合了血液滤过和血液透析的一种治疗方法，能有效清除机体内各分子物质，效果显著，同时，能降低透析并发症发生率[2]。基于此，本研究旨在探究对慢性肾功能衰竭患者予以血液透析滤过治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2020年5月本院收治的慢性肾功能衰竭患者92例作为研究对象，以整群随机化方式分为对照组与研究组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄37～84岁，平均（59.63±2.24）岁；病程5个月～5年，平均（2.13±0.24）年；原发病：糖尿病肾病11例，高血压肾病16例，慢性肾炎19例。研究组男28例，女18例；年龄38～85岁，平均（60.25±2.25）岁；病程5个月～5年，平均（2.16±0.23）年；原发病：糖尿病肾病10例，高血压肾病15例，慢性肾炎21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均与慢性肾功能衰竭的诊断标准相符，即血肌酐水平≥561μmol/L，血尿素氮水平≥18.4μmol/L；年龄均≥37岁；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：伴有低蛋白血症、肝硬化者；精神功能异常严重者；治疗依从性差。

1.3 方法 对照组给予常规血液透析治疗，所用透析仪为医疗专用设备，型号为4008B型，表面积为1.4 m2，超滤系数为10 ml/（mmHg·h），血流量为每分钟200～250 ml，透析液流量为每分钟500 ml，每周3次。每次透析时间4 h。持续治疗3个月。

研究组给予血液透析滤过治疗，所应用的透析仪为高通量聚砜膜血液透析滤过器，型号为AK200，表面积为1.2 m2，超滤系数为42 ml/（mmHg·h），血流量为每分钟230～280 ml，透析液流量为每分钟700 ml，置换液流速是每小时11～13 L，每周2次，每次透析时间4 h。持续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组生活质量评分[3]，采用健康调查简表（SF-36）评价，量表项目包括心理健康、环境因素、机体健康和社会关系，每项评分100分，评分越高表明患者生活质量越好。比较两组甲状旁激素、尿素氮、肌酐和β2微球蛋白水平。比较两组并发症发生率，包括低血糖、低血压及心率失常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标水平比较 治疗前，两组甲状旁激素、尿素氮、肌酐及β2微球蛋白水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组各生化指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

表1 两组生化指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

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2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为8.70%，低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组生活质量评分比较 治疗后，研究组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

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3 讨论

慢性肾功能衰竭为代谢紊乱所导致的临床综合征，是指因各类继发性或原发性慢性肾脏病症所致的进行性肾功能受损病症[4]。近年来，随着人口老龄化的加剧及病毒、药物等因素的影响，一定程度提高了慢性肾功能衰竭的发生率。虽然临床尚不明确该病发病机制，但认为慢性肾功能衰竭的发生与高血压、糖尿病具有一定的相关性[5]。研究[6]指出，糖尿病患者中，有≥40%的患者伴有肾脏病症，有≥50%的患者基本存在肾脏病。因疾病发作严重威胁患者生命安全，加之该病的治疗是一个长期过程，不但会加重患者经济负担，而且还易引发患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，增加患者精神压力。基于此，予以患者及时有效的治疗具有重要意义。

透析方法是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的常用方法，具体包括血液滤过、血液透析等，或血液透析滤过[7]。其中，常规血液透析根据半透膜原理，以对流与扩散的方式将多余的电解质及有害代谢物从患者体内有效排出，实现净化血液的目的，而且还能对机体水电解质功能紊乱情况予以纠正，但需注意的是，有效清除中大分子物质[8]。血液透析滤过是指通过一定方式将人体内部血液引流至人体外部透析器内，透析器的组成为多根空心纤维，内部含有类似于人体血液浓度的电解质溶液，利用弥散和对流作用，将电解质溶液和人体血液有效物质交换，维持人体内部酸碱与电解质平衡，进而全面清除人体内代谢废物，待完成最后血液净化后，将其向人体内部输入的过程[9]。与常规血液透析相比，血液透析滤过的应用能有效稳定血流动力学状态，不仅能有效清除机体内小分子尿毒症毒素，同时，还能有效清除机体内β2微球蛋白、甲状旁腺激素等大分子尿毒症毒素，进而能有效控制患者骨病，改善患者抗氧化能力，加大脱水量，起到良好的清除炎症介质作用，对患者病情改善具有重要作用。另外，该方法的应用能有效稳定血流动力学，良好保存残余肾功能，维持酸碱与水电解质平衡，对于慢性肾功能衰竭的治疗有较好作用[10]。另有报道指出，对于中大分子毒素，因常规血液透析无法将其全面清除，且会诱发新毒素出现，进而易引发患者出现呕吐恶心、头痛和低血压等并发症，不但会降低患者生活质量，而且还会影响患者生存质量[11]。本研究结果表明，治疗后，研究组各生化指标水平均低于对照组（P＜0.05），说明对慢性肾功能衰竭患者予以血液透析滤过，能有效清除患者机体内尿毒症毒素，与常规血液透析相比，清除效果显著。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明与常规血液透析相比，血液透析滤过的应用能降低并发症发生，安全性较高。研究组生活质量评分均高于对照组，说明血液透析滤过的开展有助于患者病情改善，促进机体恢复，提升生活质量。

王玮等[12]研究结果显示，研究组并发症发生率为9.38%，低于对照组的31.25%；治疗后，研究组肌酐、β2微球蛋白、甲状旁腺激素、尿素氮水平均低于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。说明血液透析过滤治疗慢性肾功能衰竭患者，能有效清除患者机体内有害物质，改善临床症状，降低并发症率。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者行血液透析滤过治疗，能取得较好的治疗效果，可清除患者机体内有害物质，改善临床症状，减少并发症发生，降低不适感，提升生活质量，值得临床推广应用。