不同剂量右美托咪定在老年全麻腹部手术患者中的应用效果＊

邓世杰 钟其澎 王成志

全身麻醉可以确保患者手术过程中无知觉，麻醉效果较好，能满足大部分手术的需求，逐渐应用于临床。全身麻醉患者在手术过程中常会出现血氧饱和度波动、心率加快、心肌收缩力加强及血压升高等应激反应[1]。相比于其他类型手术，全麻腹部手术易引起尿量减少、低血压等不良反应[2]，故在手术治疗过程中需要注意麻醉药物的选择。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，对去甲肾上腺素的分泌有较强的抑制作用，常用于镇静、镇痛及抗焦虑[3]。临床研究发现，右美托咪定能有效减少治疗过程中出现的应激反应，有利于麻醉恢复[4]。因此，本研究探讨不同剂量右美托咪定在老年全麻腹部手术患者中的应用，旨在为麻醉用药安全提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月-2020年6月江门市中心医院收治的140例行全麻腹部手术的老年患者的临床资料。纳入标准：符合腹部手术指征；年龄不低于60岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；依从性良好。排除标准：对右美托咪定过敏；合并呼吸系统、循环系统及自身免疫疾病；精神、凝血及认知功能严重障碍；合并药物滥用病史及慢性疼痛病；临床资料不全。根据不同剂量右美托咪定分为低剂量组（n=70）和高剂量组（n=70）。低剂量组：男38例，女32例；年龄60～79岁，平均（69.52±4.59）岁；体质量指数18.4～24.5 kg/m2，平均（21.54±1.89）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级30例；手术类型：胆囊手术16例，泌尿手术10例，肝脏手术21例，胃肠道手术20例，其他3例。高剂量组：男40例，女30例；年龄61～81岁，平均（70.69±4.81）岁；体质量指数 18.9～25.4 kg/m2，平均（21.86±1.73）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级27例；手术类型：胆囊手术14例，泌尿手术9例，肝脏手术22例，胃肠道手术21例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组术前8 h常规禁水、禁食。患者送至手术室后，开放静脉通路，监测生命体征。麻醉诱导前，低、高剂量组分别给予0.6、1.0 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093）静脉泵注，10 min内缓慢泵注完毕，随后两组均继续静脉泵注0.1 μg/（kg·h）右美托咪定直至手术结束时停止。麻醉诱导使用1 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143253），0.15 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）缓慢推注，维持 0.2 μg/（kg·h）（术中根据手术刺激及患者血压心率等生命体征调整）泵注。完成诱导，成功进行气管插管后，机械通气，通气参数，吸呼比1∶2，潮气量8～10 ml/kg，呼气末二氧化碳分压35 mmHg，呼吸频率10～15次/min。术中按需给予顺阿曲库铵，并使用2%～3%七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040772）维持麻醉，确保BIS在45～55。手术结束前10～20 min单次静脉给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.2 mg/kg术后镇痛。结束手术后，送麻醉恢复室拔管，等待意识恢复、生命体征稳定后送回病房。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组诱导麻醉前（T1）、泵入右美托咪定 10 min（T2）、停用右美托咪定（T3）、拔管后 10 min（T4）的血氧饱和度、心率、平均动脉压。（2）在T1、T2、T3、T4使用Ramsay评分评估两组镇静情况。Ramsay评分总分1～6分，患者烦躁、不安静，计1分；患者配合，计2分；患者嗜睡，听从安排，计3分；患者处于昏睡状态，计4分；患者处于浅昏迷状态，需要外界强刺激，计5分；患者处于深度昏迷，无法对外界刺激做出反应，计6分[5]。（3）记录两组口干、呕吐、恶心、血压波动、心动过缓不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点血氧饱和度、心率、平均动脉压比较

两组T1、T2、T3、T4时血氧饱和度、心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组T2、T3、T4时血氧饱和度、心率、平均动脉压均较T1时降低（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1 两组不同时间点血氧饱和度比较[%，（±s）]

表1 两组不同时间点血氧饱和度比较[%，（±s）]

*与本组T1时比较，P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组（n=70） 99.01±0.42 98.12±1.01* 97.54±1.23* 98.23±1.56*高剂量组（n=70） 99.06±0.50 97.82±0.89* 97.21±1.12* 97.84±1.22*t值 0.64 1.86 1.66 1.65 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组不同时间点心率比较[次/min，（±s）]

表2 两组不同时间点心率比较[次/min，（±s）]

*与本组T1时比较，P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组（n=70） 80.16±5.32 78.09±5.03* 77.11±2.49* 75.68±3.07*高剂量组（n=70） 81.07±6.48 77.35±4.92* 76.54±2.28* 74.92±2.76*t值 0.91 0.88 1.41 1.54 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组不同时间点平均动脉压比较[mmHg，（±s）]

表3 两组不同时间点平均动脉压比较[mmHg，（±s）]

*与本组T1时比较，P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组（n=70） 93.62±6.47 91.19±6.04* 89.32±5.87* 87.57±7.18*高剂量组（n=70） 93.24±7.02 90.86±5.13* 88.41±5.32* 86.68±6.22*t值 0.33 0.35 0.96 0.78 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组不同时间点镇静情况比较

两组T1、T2、T3、T4时 Ramsay评 分 比 较 差异均无统计学意义（P＞0.05），两组 T2、T3、T4时Ramsay评分均较T1时升高（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时间点镇静情况比较[分，（±s）]

表4 两组不同时间点镇静情况比较[分，（±s）]

*与本组T1时比较，P＜0.05。

组别 T1 T2 T3 T4低剂量组（n=70） 1.76±0.39 2.94±0.32* 3.81±0.57* 3.18±0.47*高剂量组（n=70） 1.73±0.41 3.05±0.44* 3.98±0.63* 3.31±0.52*t值 0.44 1.69 1.67 1.55 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

低剂量组出现口干3例，呕吐2例、恶心1例、心动过缓2例和血压波动3例，高剂量组出现口干5例，呕吐4例、恶心3例、心动过缓4例和血压波动5例。低剂量组不良反应发生率为15.71%，低于高剂量组的30.00%（χ2=4.05，P＜0.05）。

3 讨论

老年患者的自身耐受力较差，加之器官退化，使患者对外源性刺激的反应更为敏感[6]。手术治疗过程中各种麻醉药物的刺激会对老年患者造成严重的影响，极易引起呼吸系统及心脑血管等不良事件的发生，严重影响手术治疗效果，不利于患者术后恢复[7]。因此，手术治疗过程中有效的麻醉对抑制应激反应具有重要的意义，但不同药物剂量可能会对治疗效果及安全性造成不同的影响。其中右美托咪定对交感神经活性有一定的抑制作用，能降低心率，提高心脏迷走张力[8]，现阶段右美托咪定已逐渐应用于老年全麻腹部手术，但对其剂量的选择仍无统一标准。周志鹏等[9]研究发现，麻醉诱导前使用右美托咪定可以稳定患者麻醉诱导期间的血流动力学，抑制手术过程中的应激反应，并有良好的镇静麻醉效果。这可能是因为，右美托咪定能对中枢蓝斑核受体发挥较强的激动作用，进而对交感神经活性进行抑制，使去甲肾上腺素的分泌量降低，最终确保老年患者的镇静程度[10]。同时，本研究发现低剂量组和高剂量组T2、T3、T4时血氧饱和度、心率、平均动脉压均较T1时降低，低剂量组和高剂量组T2、T3、T4时Ramsay评分较均T1时升高，但两组不同时间点血氧饱和度、心率、平均动脉压、Ramsay评分比较无显著差异，说明低剂量与高剂量右美托咪定对老年全麻腹部手术患者应激反应的抑制作用及镇静作用相当。同时，右美托咪定能够激动α2受体，具有较高的特异性，对α1受体不够敏感，可以降低激动α1受体产生的不良反应[11]。临床研究发现，右美托咪定可以对麻醉及手术引发的交感神经兴奋发挥抑制作用，进而改善患者血流动力学异常，减少心血管事件[12]。本研究发现，低剂量组不良反应发生率低于高剂量组（P＜0.05），表明低剂量右美托咪定的不良反应相对较少，安全性更高。

综上所述，低剂量右美托咪定与高剂量右美托咪定在老年全麻腹部手术患者中的麻醉及镇静效果相当，但低剂量右美托咪定的安全性更高。