膝骨性关节炎采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗价值研究

梁衍祥 张帅 颜林飞

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在临 床工作中较为常见，属膝关节退行性病变，好发于中老年人群；起病症状轻且影响小，大多被忽视，随着疾病进展，逐渐表现为膝关节疼痛、弹响、肿胀等，遇外伤或天凉症状加重，影响患者关节活动与日常生活行为[1]。KOA若早期未能得到药物积极干预治疗，病情进展多影响膝关节活动功能，难以依靠药物逆转，多需要手术治疗[2]。随着微创手术的发展，关节镜下关节腔清理术已成为常用治疗方案，受到广泛关注[3]。本病在祖国医学中属“骨痹”“膝痹”等范畴，病位于筋骨，本在肝肾，复受手术创伤，多疼痛、肿胀，乃筋骨失养、血瘀所致也[4-5]。中药超声导入是将中药制剂通过超声导入关节腔，同时辅以按摩的一种治疗方案，不但可促进药剂吸收，还可改善微循环，应用前景广泛[6]。本研究对KOA患者开展关节镜下关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗，并与单独开展关节腔清理术的对照组进行比较，探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年12月阳江市中医医院收治的60例KOA患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中相关标准，且经影像学证实；（2）单侧发病，内科保守治疗效果不佳。排除标准：（1）合并风湿性或类风湿性关节炎、痛风性关节炎；（2）合并交叉韧带损伤，强直性脊柱炎，关节肿瘤或其他疾病导致的下肢关节功能障碍；（3）合并心、肺、肝、肾功能不全；（4）合并意识、认知异常或精神疾病。按照抛硬币法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄41～76岁，平均（66.24±6.76）岁；病程1～52个月，平均（10.49±2.71）个月；左侧14例，右侧16例。观察组男18例，女12例；年龄45～77岁，平均（65.74±6.73）岁；病程 3～55个月，平均（10.77±2.93）个月；左侧18例，右侧12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院伦理学要求，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予关节镜关节腔清理术治疗，采用硬膜外麻醉方式，从髌上外侧灌注生理盐水，髌下内外侧入路，将关节镜及相关手术器械依次置入，然后将坏死、增生的组织切除，切除后修整半月板，取出游离体。采用生理盐水冲洗关节腔，吸出关节腔积液。对照组术后未采用其他治疗。观察组手术方法同对照组，但在术后3 d开始采用活血化瘀药物超声导入治疗，活血化瘀药方：乳香、川芎、没药、红花、三七、威灵仙、草乌、川乌各10 g，杜仲15 g，由药剂科统一煎制成药液，将入药垫浸透药液后放入中频导药治疗仪正极，根据患者主观感觉调节参数，以轻度刺痛感、温热感为宜，单次导入治疗时间为30 min，1次/d，连续治疗30 d，两组术后均按时复查并进行跟踪随访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗结束后效果。参考文献[7]《骨关节炎诊治指南（2007年版）》与文献[8]《中医病证诊断疗效标准》中相关标准进行拟定，分为治愈、有效、无效。治愈：临床症状完全消失，膝关节功能恢复；有效：临床症状明显好转，膝关节功能明显改善，基本不影响日常生活行为；无效：未达到上述标准。总有效=治愈+有效。（2）比较两组治疗前后疼痛评分和机体功能评分。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评价，0～10分，分数越高，疼痛越严重。采用西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）评估机体功能，共17项，单项按严重程度分为0～4分，0分表示无，4分表示很重，分值越高表示机体功能越差[9]。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采集5 ml静脉血采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（IL-1β）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结束后效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗结束后效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛评分和机体功能评分比较

治疗前，两组VAS、机体功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、机体功能评分均低于治疗前，且观察组机体功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分和机体功能评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后疼痛评分和机体功能评分比较[分，（±s）]

治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30） 2.92±0.73 1.93±0.52 6.050 0.000 45.78±6.52 30.34±4.72 10.507 0.000观察组（n=30） 2.84±0.76 1.85±0.61 7.133 0.000 46.08±7.15 25.70±4.19 17.352 0.000 t值 0.416 0.547 0.170 4.027 P值 0.679 0.587 0.866 0.000组别 VAS评分 机体功能评分

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组IL-1β、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较[pg/ml，（±s）]

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较[pg/ml，（±s）]

治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30） 22.34±3.52 16.77±3.31 6.314 0.000 33.96±5.71 28.77±5.13 3.703 0.001观察组（n=30） 22.54±3.70 11.42±2.86 9.171 0.000 34.21±5.84 20.50±4.34 6.747 0.000 t值 0.215 6.699 0.168 6.741 P值 0.813 0.000 0.867 0.000组别 IL-1βTNF-α

3 讨论

膝关节是人体主要的负重关节之一，易发生KOA，当前西医疗法治疗本病多采用物理疗法、口服药物、关节腔内注射药物、手术治疗与功能锻炼等，但疗效欠佳，且易反复，患者需反复治疗，不但影响其生活质量还会降低其就医体验。故临床工作中对于如何采用正确有效的治疗康复手段帮助患者获取最佳预后一直是研究重点与热点之一。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组机体功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示KOA患者采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗效果显著，可有效改善膝关节功能。尹红梅等[10]研究结果与本次结果基本一致。当前临床对于保守治疗手段无效但又未达到膝关节置换术适应证的KOA患者采用关节镜清理是较好的治疗方案，关节镜不但可作为检查手段，还可以作为治疗手段，能够在术中直观观察关节腔情况，根据所观察到的实际情况清理冲洗腔内滑膜、骨赘等，对损伤的软骨进行修复，治疗效果已被临床认可。祖国医学认为本病的病因不外肝肾亏虚、精血运化无力，筋骨失于濡养，瘀血既是致病因素，也是病理产物。因此，治法应以活血化瘀、活络止痛为主，超声导入活血化瘀药物不仅可发挥中药活血化瘀之功效，还可刺激膝关节相应部位产生微弱电流，有益于促进血液循环，实现与活血化瘀药物协同效应。本研究结果显示观察组治疗后IL-1β、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示KOA采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗可有效降低血清炎性因子水平。李宁等[11]研究结果与本次结果基本一致。IL-1β是小胶质细胞释放的炎性因子，在小胶质细胞识别到相关危险信号后，会释放并作用于星形胶质细胞，为二级炎症反应发生的启动因素。TNF-α是重要的炎性因子，参与某些自身免疫疾病的病理损伤，被临床当作为经典炎性因子指标之一。而本研究治疗后观察组IL-1β水平低于对照组，考虑与活血化瘀药物中活血、通络、促进细胞物质代谢、消炎等药物应用相关，因此观察组炎性因子水平更低。

但本次研究结果显示，两组治疗后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与朱月华等[12]报道的存在差异，可能与活血化瘀药物方组及剂量不同相关。本研究不足：研究所选取样本量有限，且为单中心研究，可能导致研究结果存在一定偏倚性，但本研究通过研究证实关节镜清理术后采用活血化瘀药物超声导入有助于降低术后疼痛，改善膝关节功能及血清炎性因子水平。后期可增大样本量、采用多中心研究，纳入更多客观指标从不同角度证实本研究结果。

综上所述，KOA患者采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗效果显著，可有效降低术后疼痛，改善膝关节功能及血清炎性因子水平。