输尿管镜代替肾镜在经皮肾通道碎石手术中的影响

李珂

（南宁市邕宁区人民医院外二科，广西 南宁 530021）

上尿路结石为泌尿外科常见病[1]。结石所在的位置、结石尺寸、患者感染状况及身体破坏情况等均会决定患者病情的发展，该病患者通常尿中会带血，且会感到疼痛，患者承受巨大的心理压力，影响其工作和生活质量[2]。经皮肾镜碎石取石手术是治疗上尿路结石的常用方法之一。用输尿管镜替代肾镜在经皮肾通道碎石手术中，因其有对患者造成的创伤小、患者术后恢复顺利的优势逐渐被应用到临床中[3-4]。基于此，本研究旨在探究输尿管镜代替肾镜在经皮肾通道碎石手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年3月本院收治的100例上尿路结石患者，随机分为两组，各50例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经肾盂造影、逆行造影及B超检查确诊为上尿路结石；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：无认知能力患者；精神障碍患者；心功能障碍患者。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组采用肾镜经皮肾通道碎石手术，实验组采用输尿管镜代替肾镜经皮肾通道碎石手术，对患者实施麻醉，患者麻醉后医护人员帮助患者呈结石体位，采用逆行插管的方式将输尿管插入患者体内，形成人造肾部积水，使患者患侧向上，垫高侧腰部，高度以患者舒适并方便手术为宜，对患者手术部位进行消毒，在确定穿测点做切口，将扩张器放置于肾盂部位，确定结石部位，连接气压弹道，冲出击碎后的结石，采用抓钳取出大块结石，完成相应手术，术后1周患者进行B超检查。

1.3 观察指标及评价方法 ①比较两组手术时间。②比较两组结石清除情况。患者手术后进行药物治疗，并提醒患者多饮水、适量进行蹦跳运动，在治疗20 d后进行B超检查，观察体内是否还有结石。③比较两组并发症发生率，包括肾性出血、高热、肾衰、造瘘管脱出、输尿导管堵塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、碎石残留率比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；实验组碎石残留率（4.00%）显著低于对照组（18.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、碎石残留率比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 术后，实验组并发症总发生率（2.00%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

上尿路结石是临床常见的泌尿系统疾病，肾结石和输尿管结石的大小、所在位置均会影响患者的疾病发展程度，不合理的活动、感染等也会加剧病情恶化[5]。上尿路结石不仅在生理上给患者带来伤害，而且给患者心理上带来沉重的压力，严重影响患者生活质量，因此，应重视上尿路结石疾病。肾盂肾盏内的结石危害小于肾盂输尿管交接部结石，因尿液必须经过肾盂输尿管交接部，如此部位发生结石堵塞，肾盂会在短时间内积水，进而导致肾功能损害，因此，如果不能及时干预上尿路结石，会危害患者的健康[6]。

肾镜经皮肾碎石手术是上尿路结石的手术方法之一，该方法可有效改善患者的症状。该方法可采用F24～F26经皮肾通道，因此，医生有较大操作空间，视野清晰，能详细地观察患者的病变组织内部状况，碎石、清石效率高，手术时间较短。但该方法建立的标准肾通道会损害患者肾脏，使患者叶间血管破裂，增加患者术中大出血的发生率；对于一些积水少，或结石较大占据大量集合系统空间的患者，扩张建立经皮肾通道的困难较大，且有通道迷失的风险，不利于患者手术的顺利进行。输尿管镜直径较小，仅需要建立F16的经皮肾通道便可操作，对患者的创伤较小，穿刺扩张小于肾镜，对肾脏影响小，不易损伤肾内大动脉；且可利用输尿管镜较细的优势，探查清除小盏颈口内的结石。同时，输尿管镜较长，便于处理输尿管上段结石。输尿管较软，有一定的弯曲度，在单通道手术中，具有更大的探查角度。因此，目前临床上很多医院均采用输尿管镜代替肾镜进行经皮肾通道碎石手术[7-8]。

本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义，实验组碎石残留率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，输尿管镜代替肾镜在经皮肾通道碎石手术中临床效果显著，且输尿管镜费用低，在广大基础医院已经配备，值得临床推广应用。