氯吡格雷联合阿托伐他汀或依折麦布治疗对脑梗死患者颈动脉内中膜厚度及血脂水平的影响

赵欣娜

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院内四科，辽宁 鞍山 111000）

近年来，随着人们生活水平的提高，生活压力的增加及不规律生活作息的形成，导致心脑血管疾病频发，心脑血管疾病已发展成为全球死亡率较高的疾病[1]。脑梗死是常见的心脑血管疾病，相关研究表明，动脉粥样硬化为脑梗死的最大诱因[2]。临床上常用氯吡格雷、阿司匹林等溶血药物进行治疗，依折麦布作为近年来的新型药物之一，与其他药物联合的作用效果值得进一步的探讨。基于此，本研究旨在分析氯吡格雷联合阿托伐他汀或依折麦布治疗对脑梗死患者IMT及血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5—11月本院收治的95例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=47）与对照组（n=48）。研究组男22例，女25例；年龄50～75岁，平均（57.01±3.21）岁；病程1～7年，平均（3.91±1.23）年；病灶位置：放射冠区9例，前联合区11例，基底节区20例，半卵圆中心7例。对照组男24例，女24例；年龄51～71岁，平均（56.32±2.61）岁；病程1～8年，平均（3.98±1.22）年；病灶位置：放射冠区8例，前联合区13例，基底节区19例，半卵圆中心8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合脑梗死诊断标准[3]；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：蛛网膜下腔出血者；脑出血者；有严重肝、肾、免疫功能疾病者；过敏体质者；2周内使用激素和免抑制剂者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用稳定血压和降低颅内压的常规治疗外，服用氯吡格雷和依折麦布，其中氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，规格：75 mg），每次75 mg，每天1次；依折麦布[依折麦布片，MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd，批准文号J20171023，规格：10 mg]，每次10 mg，每天1次。

1.3.2 研究组 研究组在常规治疗基础上服用氯吡格雷联合阿托伐他汀，氯吡格雷用量同对照组，同时口服阿托伐他汀（阿托伐他汀钙胶囊，天方药业有限公司，国药准字H20070054，规格：20 mg），每次20 mg，每天1次。两组均连续治疗12周。

1.4 观察指标 ①IMT：使用GE公司生产的多普勒超声诊断仪，型号为Vivi7，探头设置为10 MHz，测定颈动脉内膜中层厚度。②使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者卒中情况，由15个项目组成，总分42分，分数越高表明患者脑卒中情况越严重。③血脂：治疗前和治疗12周后，抽取患者的空腹时静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司，规格：OTA-400）检测血脂中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IMT和NIHSS评分比较 治疗前，两组IMT和NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组IMT小于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，且研究组IMT小于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后IMT和NIHSS评分比较（±s）

表1 两组治疗前后IMT和NIHSS评分比较（±s）

注：ITM，颈动脉内膜中层厚度；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.2 两组血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，且研究组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：TC，总胆固醇；TG，三酰甘油；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

脑梗死具有高致残率、高死亡率的特点，严重威胁患者的健康[4]。脑梗死使患者的脑动脉狭窄、阻塞甚至破裂，导致不可逆转的脑组织损伤。目前，临床上治疗该病的主要方式为恢复缺血区域的血流量，加速神经细胞的恢复，改善脑细胞代谢。

氯吡格雷可抑制血小板的聚集，选择性抑制ADP与血小板受体结合[5]，也可抑制复合物的活化，恢复神经细胞，加快脑细胞代谢，从而增强药物的吸收效果，对因血小板聚集导致的脑梗死患者具有较好治疗效果[6]。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，可直接作用于胆固醇在内的固醇前体，从根本上改善血脂水平，降低血栓的形成[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组IMT小于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。说明氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗可减少脑梗死患者的颈动脉内膜中层厚度，提高患者的神经功能。可见氯吡格雷联合阿托伐他汀可改善患者的血脂水平[8]。依折麦布是一种新型的降脂药物，以往研究显示，该药能选择性抑制胆固醇转运蛋白，减少胆固醇的吸收，在一定程度上可减少肝脏的胆固醇储藏[9]。但此药与其他药物合用时的相互作用，还需进一步的观察。本研究结果表明，阿托伐他汀不仅可降低心血管疾病的风险，改善患者神经功能，而且可强化氯吡格雷的溶栓性，与以往研究[10]的结果一致。值得注意的是，氯吡格雷的使用存在一定不良反应，患者需确保用药的剂量和次数，以此保证药物的治疗效果。此外，阿托伐他汀会在一定程度上增加肝脏的毒性，因此，需严格控制此药的使用剂量[11]。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者，可减少颈动脉内中膜厚度，降低血脂水平，有效改善神经系统功能，具有一定的参考价值。