新医改下公立医院资金管理问题研究

唐健红

摘要：在新医改的背景下，公立医院医疗体系也随之改变，新医改对医院的管理要求也更加的严格，其中医院的资金管理是至关重要的。因为医院的资金运营贯穿于医院经营业务的始终，并为医院的可持续发展提供最有利的保障。医院在适应社会信息化发展时开展多种支付方式缴费，此举方便了病人就诊，保障了医院正常医疗业务的开展，然而也给医院资金管理带来了挑战。在本文中分析了公立医院资金管理，对医院发展的重要意义，医院资金管理的相关概念、原则以及重要性，指出在新医改下医院发展中资金管理存在的问题，并就相应问题逐一提出改善措施。

关键词：公立医院;内部控制;资金管理

资金管理对公立医院的发展非常重要，特别是在遇到突发状况时最能体现资金管理的重要性。如遇突发状况时，资金管理得当、调配及时，可保障医院的发展不受影响;若管理不当资金短缺，则会阻碍医院的发展。因此要重视并提高公立医院资金管理水平、提高资金使用效益，为医院的可持续发展保驾护航。

一、公立医院资金管理的相关理论

公立医院资金管理是指对医院的资金来源和资金使用进行计划、控制、监督、考核等工作的总称。医院的资金管理是医院的财务管理的重要组成部分，而在医院的资金管理中对现金流的管理又尤为突出，现金流好的医院，其资金方面的压力相对较小，因而可在做财务分析时，将现金流量作为基础指标引入财务分析

系统。

（一）公立医院资金管理的原则

医院的资金具有流动性强、风险大的特点。医院的资金就是医院的血液，贯穿于医院业务的每一个环节，供血充足有利于医院的蓬勃发展，若供血不足就有碍医院的发展。由此可见医院对资金的管理是非常重要的，医院资金管理可遵循固定资金管理、流动资金管理、专项资金管理等原则进行管理。

第一，资金管理需根据医院实际情况确定需要运营资金的数量。每个医院由于自己的发展方向，发展阶段以及医院定位等不同，则所需要的运营资金数量也不同，医院要根据自身的发展和经营状况，选择适合自己的运营资金数量。如果运营资金数量过多会导致医院开支浪费，资金得不到最大化的使用，创造价值低。如果运营资金数量过少，会造成医院资金周转困难，影响医院的发展。

第二，满足医院发展的前提下，考虑节约资金。医院的业务经营需要一定量的资金，但是节约使用资金，降低资金使用成本，扩大利润空間，提高资金使用效率是需要在保障医院正常业务发展条件下才有可能实现的。

（二）公立医院资金管理的重要性

第一，加强医院资金管理有利于保障医院资金安全。因为资金具有流动性强、风险性大的特点，加强资金管理建立完善的公立医院资金管理制度及流程，可以保障资金的安全。保障了公立医院的资金安全，也就是保障了国有资产的安全。

第二，加强医院资金管理能力，有效提高医院运营效率，很多医院都设立了经济运营管理科，可见大多数医院都是很注重医院的运营效率的。医院的资金周转率可以体现医院的运营状况，医院加强资金管理可以防止资金短缺、降低医院的经营风险。与此同时做好运营资金的管理，是医院能够正常运转的一个重要保障，也是医院管理的重点。

第三，公立医院资金管理能提升医院财务管理水平，医院的财务管理水平也是现代信息化医院的表现之一。

二、公立医院资金管理中存在的问题

（一）医院资金管理制度不健全，管理体系有待完善

公立医院是非营利性的国家事业单位，国家为了更好的管理国有资产，防止国有资产流失，从而要求各公立医院设置各项财务管理制度来保障资金的安全。部分医院为了应付上级主管部门的检查，虽然设置了现金管理制度、银行存款管理制度、负债管理制度、流动资产管理制度等多项制度。因制度过于形式化，而未根据医院自身的实际情况制定，很多时候都只停留在形式上，而未真正的得以

实施。

（二）成本管理与分析薄弱

在新医改的背景下，医院应注重成本管理分析。但由于自身条件的限制很大一部分医院都无法做到全成本核算，而是只能做到总成本核算和科室核算。由于不重视成本管理，导致成本结构不合理，在成本高的支出占有了大量的资金，使得医院的资金使用效率低下。

1.药品和耗材支出在总成本中占比较高

公立医院的药品和耗材在医院总支出中的比例较高，这意味着药品和耗材占用医院的资金量也比较大。随着国家推行药品、卫材零加成的政策，公立医院靠药品、卫材销售来养医已经是不可能了，因为药品、卫材已经没有了利润的空间，多投资这方面的资金就会限制医院的其他方向的资金。这种“以药养医”的问题由来已久，短时间内全部更改十分困难。

2.盲目购置大型固定资产，投资回报率低

医院要想发展，需要购入先进的医疗设备，但也有一些医院为了发展而忽视了自身的实际条件，盲目的购置了使用率低的医疗设备，由于使用率低、闲置时间长，投资回报慢，若这块占用了大量的资金，势必会影响医院运营发展。

（三）新医保结算方式带来的资金管理风险

在新医保制度下医院实施了报销的管理模式，病人只承担自己的部分，其他的医疗费用由医院先垫付。随着国家推行便民、惠民的医保政策，医院的医保病人人数逐年增多，医院垫付的医保资金也在不断增多。医院垫付的医保资金多了面临的医保资金延迟支付和拒付的风险也会增大，因此造成应收医疗款账上的金额较大、账龄较长。

（四）多种支付方式带来的资金管理风险

目前，随着信息技术的发展以及智能手机的普及，医院原有的收付模式已经无法适应新的业务发展。于是医院就更新了收付模式，引入了新的收费系统。如：POS机、自助缴费机、诊间支付、支付宝、微信等模式。新的缴费系统方便了病人的同时，也会给医院资金管理工作带来新的挑战。比如核实资金是否到医院账户，病人退费是否真实，医院的信息技术是否能跟上新的支付模式等，这些问题都对医院的资金带来了很大的安全风险。

（五）缺乏对应收账款的管理

第一，许多医院由于各种原因而没有重视应收账款的管理，使得应收账款管理较为混乱。如账上金额较大、账龄较长，在应收账款中的应收医疗款都没有明确是哪一年的医疗款，无法分辨账上的金额有多少，是否为医保局或医保中心已结算后的拒付款，因此形成很多的呆账无法销账。

第二，对住院病人的欠费管理不到位，一方面很多医院响应国家号召，施行先诊疗后付费的政策，由于医院的管理制度没有跟上新政策，往往在完成诊疗并签订分期支付协议后，没有安排人员去催款，造成欠款迟迟无法收回。另一方面是急救车接回来的三无人员的欠费，因没有统一的管理原则也是长期未收回钱。最后就是住院病人预缴的住院押金太少，又因住院科室管理不到位，让病人未结清账而离开科室。

第三，与合作单位的欠款管理松懈，有些市级医院都有和高等院校或是一些大规模的企業有合作的关系。让其本单位的职工先在医院看病就医，然后医院再把单据送去给合作的单位，合作单位根据单据、合同协议转钱给医院，但是这样的合作关系回钱的速度比较慢，影响医院的资金运转。

三、新医改下公立医院资金管理问题的改善策略

（一）完善医院资金管理制度，不断提高资金管理水平

加强院领导重视医院资金管理的意识，因为医院的领导多数都是临床的医护人员不具备专业的财务知识，他们对财务管理这块重视的程度相对弱一些。

1、紧跟新医改政策，及时更新医院资金管理制度

为适应社会发展的需要，新医改政策不断的变化，医院应认真分析研究新出的引领性的政策、市场的整体情况等外部因素，根据新的政策和整体情况不断的调整和优化自身的制度。医院也可要求业内的专家来解读或培训，以此来增强资金管理意识。医院的财务部门根据最新的资金管理政策，结合医院的实际情况制定医院资金管理制度，以确保医院的资金管理有章可循。

2、防止医院科室内出现小金库

每年国家都有小金库的检查项目，医院要重视资金管理，防止医院科室内出现小金库。医院任何职能部门、任何科室不得在银行单独开立银行存款账户，所有的收支均由财务科集中管理和核算。

3、加强对医院资金的监督与检查

医院的财务科、审计科、监察室等部门对医院各科室的资金情况进行监督与检查，从而提高医院资金管理水平。可根据医院资金管理的相关规定对医院资金情况，每年进行定期或不定期的检查，对发现不符资金管理的，及时报告相应的领导进行严肃的处理，以确保医院的资金安全。

（二）加强成本管理，增强成本分析意识

第一，医院的药品卫材支出占比较大，通过量本利的分析法让领导意识到成本分析对医院资金管理的重要性，也使其清楚医院若想良性持续发展缩减药品和卫材的支出是必要的。医院可建立二级库来对医院的药品和卫材支出进行专门的管理，设立药品会计、物质会计专人来管理药品和物质的账目。比如一些医院把耗材的二级库承包给外单位，每次在确定耗材成本时以收定支，医院卫生耗材是没有库存的，以此来减少医院的资金积压的问题。

第二，对于医院购置医疗设备闲置时间长、使用效率低的问题。医院可以加强对大型固定资产购置前的成本效益分析，以免造成医院资金浪费。根据医院实际情况进行分析发现立项购置的设备成本效益低就应及时停掉该项目的购置申请。一方面理清固定资产的采购流程，具体细化流程中的每一个环节中的归口责任部门，权责一致，从而提高医院固定资产购置的效率，为单位业务的发展提高有利保障;另一方面完善固定资产采购管理制度，提升医院资金回收周期，降低医院资金的占用量;最后还有重视固定资产的日常维护保养的资金的耗用，避免日常设备维修不及时、保养不恰当等原因，造成医院维修费用支出增加。

（三）正确解读新医保的结算方式

现如今医院的住院病人90%以上的都是医保病人，因此医保的结算方式对医院的资金影响是非常大的。医保资金是医院资金来源的大头，所以及时正确解读医保政策是确保医院资金按时足额支付的基础，医院医保工作人员不仅要正确解读还要熟悉各方的医保条件，以便在与医保局签订医保协议时确保医院的最大利益。加之医保又遇上比较困难的年份，国家对医保基金的管理更加的严格，国家对公立医院施行医保飞行检查，以此要求公立医院更加严格的按新的医保政策执行。

第一，加强对主管单位的沟通、及时掌握新政策。医院主动与医保局、医保中心的进行沟通，自觉学习熟悉各项法规，减少医院违规操作，减少罚款保障医院的资金安全。

第二，一方面医院的医保科要加强自身的业务学习，熟悉医保政策，加强对医保病人结算单的审核;另一方面要组织全院相关人员学习医保政策，对于具体操作流程联合医院信息科下临床科室给医生或是记账员进行专项的培训，避免医保政策落实不到位、乱收费、分解收费、重复收费的问题造成的医保基金拒付的情况，给医院造成经济损失。

第三，财务科与医保科通力合作，及时核对医保基金明细账、回款到账的情况。医保会计按照医保类别进行明细核算，制定医保报表每月按时送到医保中心，及时与银行出纳沟通实时更新制定每月医保回款报表汇报给财务科长和医保科长。

（四）加强对多种支付模式的内部控制和稽核

第一，公立医院开始使用POS机、诊间支付、支付宝、微信等多种支付方式后，适应了社会信息化的发展，方便了患者就诊，更新及优化了医院的服务流程，同时也给医院的资金安全带来了隐患。医院信息系统安全建设对医院资金管理来说非常的重要，因此医院要确保医院信息系统的安全性、可靠性、稳定性，同时也需要医院加强资金的精细化的管理，确保医院现行的各种支付系统与医院的收费系统对接融洽，加强各系统支付软件的权限管理。

第二，加强数据、程序及网络安全控制。设置和使用等级口令密码控制，健全加密操作日志管理，操作员口令和操作日志加密存储、备份与处理等环节的有效控制;加强接触控制，定期检测病毒，保证程序不被修改、损坏，不被病毒感染;采用数据保密、访问控制、认证及网络接入口保密等方法，确保信息在内部网络和外部网络传输的安全。

第三，另外要配备有经验的财务专业人员对各类收款方式进行稽核，稽核人员要及时核实各种的支付方式的金额是否都全额及时回到医院的账户。最后在医院资金管理体系中建立起相互监督的内部控制，以确保医院资金的安全。

第四，当出现退费情况时，医院门诊、住院结算收费需办理退费的，需要有完整的发票联，并将缴费盖有收费员印章的处方、检查单、治疗单进行回收，发票联需要说明退费理由并有相关科室人员签字，稽核会计审核相关退费单据完整与真实，同时也要在信息系统中核实，方可办理退费手续。

（五）完善对应收账款的管理

第一，重视完善应收账款管理，财务人员在做应收医疗款时注明应收医疗款的年度和类别。在记账时注明年份、医疗款的类别，方便在医疗款回款时明确回款是那一年的、哪一类别的医疗款。

第二，加强欠费管理、制定切实可行的欠费管理制度。医疗欠费坚持分类管理、明确责任、合理控制、降低损失的原则。一方面医院临床科室关注本科室的住院费用情况，预缴款临界报警时及时向患者催交押金，对于预缴押金不足的，并且多次催款而不缴纳的患者要加强监管，非抢救的患者不可使用贵重的药品和不必要的大型检查。另一方面保卫科、医纠办、外联专职人员负责与交通部、派出所、民政局等相关部门联系和沟通，尽可能解决因交通肇事、意外伤害、无人管理的精神患者产生的医疗欠费。医院多科室合作努力将欠费损失控制在最低的水平。

第三，及時与医疗合作单位对账，每年向合作单位寄送对账函。对于产生的医疗费用单据及时送给合作单位不要积压，对于及时的寄送的对账函对方没有回复时，主动打电话给对方的财务确认。出现有长时间未结算的医疗款情况时，要及时汇报给领导，同时可让领导帮忙催款。

四、结束语

医院的资金就是医院的血液贯穿于医院业务发展的全过程;医院的资金安全是医院发展的保障;建立健全资金管理制度有利于保障资金的安全;实施内部控制、稽核制度确保医院资金管理程序有序地运行;医院信息化建设不仅有利于医院资金管理，同时还有利于医院实现可持续发展的战略。

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