循证护理在脾切除联合贲门周围血管离断术治疗中的应用

姜素霞 王丽

门静脉高压症是一种因门静脉压力持续升高而导致的症候群反应，发病原因尚不明确，临床多认为与门静脉血流严重受阻有关[1]。门静脉高压症患者多伴有脾功能亢进、脾肿大、胃底曲张静脉破裂出血等症状，是造成肝硬化患者死亡的重要原因[2]。在临床中，门静脉高压症患者多采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。因为患者术前体质比较差，凝血功能异常，导致患者术后并发症发生率较高，特别是术前伴有上消化道大出血症状时，患者手术死亡率非常高，所以，对患者实施有效的围手术期护理十分关键。循证护理是一种遵循证据而开展的护理工作，能够充分满足患者的临床需求，巩固手术效果，提高患者预后[3]。基于此，文章现以2019年10月—2020年12月在医院行脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的86例患者为研究对象，对循证护理实施效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在医院行脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的86例患者为研究对象，选取时段范围2019年10月—2020年12月，以随机数表法均分为对照组与试验组。纳入标准：具有手术适应证；意识清楚，沟通良好；自愿参加研究，签订知情同意书。排除标准：存在精神异常或者认知障碍；伴有严重基础疾病；妊娠期与哺乳期女性；未能配合完成研究。对照组患者43例，年龄：30～73岁，平均为（48.65±4.83）岁；性别：男、女各23例、20例。试验组患者43例，年龄：31～73岁，平均为（48.23±4.91）岁；性别：男、女各24例、19例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即术前详细说明手术流程，协助患者完成各项检查，指导患者合理饮食，并加强心理疏导，以此保证患者身心状态符合手术要求；术中密切配合手术操作，加快手术完成，减少术后并发症的发生；术后严密观察患者病情变化，及时调整患者饮食计划，鼓励患者尽早予以康复锻炼，加快患者康复。在此基础上，试验组实施循证护理，（1）循证问题：护理人员应充分评估患者病情，详细了解患者基础资料，并及时和手术医生沟通，结合临床实际情况，总结分析护理中可能出现的问题，如门静脉血栓、发热、腹腔出血等。（2）循证依据：采用关键词搜索的方式，查阅有关文献资料，并评价文献资料的实用性与可靠性，以此作为制定护理措施的依据，为患者提供全面、优质的护理服务。（3）循证护理措施：①门静脉血栓：严密监测患者血小板计数，一旦超过600×109/L，必须马上告知医生，予以溶栓、抗凝治疗。②发热：对患者体温变化予以严密监测，并及时检查外周血白细胞等指标水平，确定患者发热原因，以此给予对症处理。一般而言，临床多采用物理降温、药物降温的方法。③腹腔出血：术后严密观察患者各项体征变化，对腹腔引流液、尿液性质、颜色、量予以详细记录，一旦患者出现面色苍白、尿量减少、出冷汗、烦躁等症状，表示可能出现腹腔出血，应及时止血、输血、补液，并保持腹腔引流顺畅。

1.3 观察指标

以患者肝功能、护理质量（采用自制护理质量问卷评估，指标包括服务态度、护理操作、护理文书、环境护理、健康宣教，评分范围0～100分，分值越高越好）、并发症（门静脉血栓、发热、腹腔出血）发生率、护理满意度（采用自拟满意度调查表评估，0～59分为不满意，60～89分为比较满意，90～100分为非常满意，满意度=比较满意率+非常满意率）为观察指标，之后对两组患者观察结果予以统计比较。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0专业软件分析研究数据，以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术前后两组患者肝功能变化

术前，两组ALB、ALT、TBIL水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d，试验组ALB水平明显高于对照组，ALT、TBIL水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较手术前后两组患者肝功能变化（±s）

表1 比较手术前后两组患者肝功能变化（±s）

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2.2 对比两组患者护理质量

试验组服务态度、护理操作、护理文书、环境护理、健康宣教评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者护理质量（分，±s）

表2 对比两组患者护理质量（分，±s）

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2.3 比较两组患者并发症发生率

在并发症发生率上，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组患者并发症发生率 [例（%）]

2.4 对比两组患者护理满意度

在护理满意度上，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 对比两组患者护理满意度 [例（%）]

3 讨论

循证护理是一种基于循证医学理论的新型护理方法[4]。一般来说，循证护理就是护理人员经由观察、检查、询问、沟通等方式，总结分析护理工作中可能存在或者潜在的问题，之后积极探索可靠、科学的资料依据，以此为患者提供优质、全面的护理服务[5-6]。相较于常规护理来说，循证护理更加主动，能够调动患者参与护理工作的积极性，充分突出了护理工作的人性化；同时，能够结合患者的临床需求，提供恰当的护理服务，满足患者各项需求[7-9]。

本研究表明：试验组术后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分别为（41.91±3.92）g/L、（28.15±4.11）IU/L、（18.24± 2.18）μmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与李亮亮等[10]的报道基本一致，数据如下：ERAS组术后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分别为（41.8±5.4）g/L、（27.6±11.3）IU/L、（18.3±6.2）μmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，通过循证护理的实施，能够显著改善患者肝功能，促进肝脏合成蛋白质，以此加快患者术后康复。

本研究显示：试验组服务态度、护理操作、护理文书、环境护理、健康宣教评分分别为（83.65±4.62）分、（84.12±4.58）分、（83.76±4.19）分、（84.91±4.49）分、（84.73±4.58）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与徐素洁[11]的文献研究结果基本相符，数据如下：研究组护理质量评分为（73.15±4.22）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，本研究表明：试验组并发症发生率为4.65%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组护理满意度为97.67%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张伟[12]的研究报道基本一致，数据如下：综合组并发症发生率为3.8%，护理满意度为96.2%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能为[13-15]：循证护理针对性更强，能够结合患者的实际需求，提供恰当的护理服务，不仅可以显著提高护理质量，还可以有效预防术后并发症的发生，提高护理满意度，临床应用价值非常高。

总之，脾切除联合贲门周围血管离断术患者实施循证护理后，有助于改善患者肝功能，提高护理质量，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推荐应用。当然，本研究尚存在一定的局限性，如研究对象选取数量较少、研究时段选定范围较短等，所以，为了提高研究结果全面性与可靠性，可适当增加研究对象数量，延长研究时段范围，以此为循证护理的临床应用提供参考依据。