穴位贴敷联合中医情志护理在髋关节置换术患者中的应用

陈飞云 韩琳

髋关节发生病变、骨折是骨关节疾病中较为常见的一种，临床常用的解决措施是对其进行关节置换。髋关节置换术是利用手术的方式把病变的关节用人工关节进行替换，主要目的就是将病灶组织进行清除。该治疗方式已经在临床上实践应用了30多年，是目前比较可靠的治疗手段。但患者由于疾病的原因，心理会受到非常大的影响，从而出现不同程度的心理障碍，直接影响患者的康复进度。所以，患者在围术期的护理是十分重要的[1-2]。常规的护理方法相对单一，不能满足患者的现有需求。现如今，中医护理受到了临床的广泛应用，而中医比较重视患者的心理与疾病的关系，如《素问·汤液醪醴论》中说：“精神不进，志意不治，故病不可愈”，说明患者的情志变化与精神状态会对疾病的进展和康复有着较大的影响。中医情志护理是根据患者的情志状态为中心实施的护理手段，能让患者在治疗期间拥有良好的身心状态，利于疾病的恢复[3-4]。由于髋关节置换的患者需要长时间卧床休养，极易引起胃肠功能发生紊乱和下肢肿胀，穴位贴敷利用中药的作用能很好的改善患者的胃肠道功能[5]。我院选取2019年2月—2020年7月行髋关节置换术的患者82例，对其应用穴位贴敷联合中医情志护理，效果良好，内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取82例在医院行髋关节置换术的患者（纳入时间：2019年2月—2020年7月）。随机法分为观察组和对比组，各41例。研究通过医学伦理委员会批准。观察组：男22例，女性19例，年龄55～79岁，平均年龄（67.39±2.42）岁；对比组：男23例，女18例，年龄56～81岁，平均年龄（67.98±2.51）岁。基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经X线检查为髋关节损伤患者；（2）均实行髋关节置管术患者；（3）对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）合并严重脏器病变患者；（2）对穴位贴敷中药物过敏者；（3）精神障碍患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对比组常规护理 患者在行手术前护理人员对其进行健康宣教，让患者了解手术的操作流程及术后注意事项。术后对患者实施全方位的生命体征监测，给予抗炎、抗感染、吸氧等治疗，并对其疼痛症状进行止痛干预。对其饮食给予相应的护理干预，并监督患者术后用药遵医嘱情况。指导患者进行肢体功能恢复锻炼，以肌肉等长收缩、肢体伸、屈、抬等动作进行康复练习。叮嘱患者前期不可擅自进行负重锻炼，增强患者对患肢的保护意识，避免出现活动过度出现不良事件。

1.2.2 观察组患者穴位贴敷联合中医情志护理 （1）由于髋关节出现病变、骨折后极大影响了患者的正常生活且不能自理，导致患者身心受到了很大的打击，从而出现焦虑抑郁、恐惧紧张的不良心理，导致患者机体阴阳失调、气血出现不和、经络发生阻塞、脏腑功能紊乱，从而影响疾病的康复。在患者入院后护理人员对其病情、情绪状态实施整体评估，对患者目前存在或可能会出现的心理变化进行密切关注。大部分患者和家属对该病的治疗方法认知较少，会存在疑虑和担忧，此时护理人员要主动接近患者，以亲切诚恳的态度与患者和家属进行沟通交流，得到患者的信任，建立良好的护患关系，倾听其真实的想法并予以开导。同时，耐心讲解髋关节置换术的治疗过程及术后恢复效果。引导患者树立积极健康的心态，消除影响疾病恢复的不良心理，增强其信心，促进疾病的恢复。（2）术前通过中医辨证施护对患者进行耳穴贴压，可有效缓解疾病产生的疼痛，起到止痛助眠的效果。术后选取患者合谷穴、中脘穴、内关穴进行中药贴敷，将太子参、半夏、茯苓、陈皮、五味子、麦冬各选10 g研磨成粉，然后取姜汁进行调制成粘稠状，选取3 g贴于该穴位，4 h后取下。在上述敷贴药物中加大黄、旋复花各10 g（研磨成粉），调制后贴于患者涌泉穴4 h即可，对患者穴位敷贴每日进行1次，待患者胃肠功能正常后可停止贴敷。（3）术后患者需卧床治疗，致使胃肠蠕动减弱，从而发生功能紊乱，治疗疾病期间，对患者进行中医饮食护理干预，调理患者术后机体胃肠功能，饮食要寒热适宜，营养搭配合理，易消化为主，避免食用寒凉刺激食物，以此来减少胃肠负担。通过食疗辅助干预调理患者的膳食结构，助胃肠及通气功能尽快恢复。（4）指导患者进行中医早期肢体功能恢复练习，由于髋关节置换术后患者需长期卧床休养，致使肢体活动受到限制，血液流动不通畅，极易引发术后并发症。患者在平躺时可将下肢抬至合理高度，减少水肿的发生。同时在护理人员和家属的协助下指导患者进行肢体伸展、收缩臀肌、屈髋、屈膝、踝关节旋转等运动，可有效减少患者的疼痛，还能促进下肢血液循环，使下肢深静脉血栓的形成得到明显减少。期间选取患者下肢足太阳膀胱经、足阙阴肝经的相关学位进行按摩，由患者的健侧肢体依次向患侧肢体进行穴位按摩，30 min/次，每日1次，达到舒经活络的目的，可实施到患者康复出院结束。康复过程中叮嘱患者禁止进行盘腿、交叉腿等动作，避免出现不良表现。（5）术后对患者进行中医康复护理干预，因为髋关节置换术的患者康复时间相对偏长，在此期间要体现中医护理的特色特点，来提升患者的恢复疗效。可根据患者的病情需要采取不同的干预措施，如穴位按摩、针灸、按摩、艾灸等，防止肌肉出现萎缩，增加机体循环，促进患者肢体神经组织尽快恢复，提升临床治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]对患者焦虑情绪进行评估。包括：没有焦虑（50分以下）、轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（69分以上）。应用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对患者抑郁情绪进行评估，没有抑郁（53分以下）、轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（72分以上）。分数越高焦虑、抑郁心理越严重。

1.3.2 临床指标恢复 统计患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、下床时间、住院时间。

1.3.3 髋关节恢复 应用髋关节功能评分（Harris hip score）[8]对术后患者髋关节恢复情况进行评估，满分100分。良好（89分以上），较好（80～89分）、尚可（70～79分），差（＜70分）。分数越高髋关节恢复越好。

1.3.4 护理满意度 应用本院自制满意度量表进行评定，满分10分，＜6分为不满意、6～8分为一般满意，9分及以上为满意。护理满意度=[（一般满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.3.5 并发症发生率 统计患者肺部感染、关节脱位、下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0数据分析，计量资料如SAS、SDS、临床指标恢复时间、Harris评分用（±s）表示，采用t检验，计数资料如护理满意度、肺部感染、关节脱位、下肢深静脉血栓发生率用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组患者护理前心理状态评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分低于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 心理状态评分比较（分，±s）

表1 心理状态评分比较（分，±s）

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2.2 临床指标恢复时间

临床指标恢复时间，观察组短于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 临床指标恢复时间比较（±s）

表2 临床指标恢复时间比较（±s）

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2.3 髋关节功能评分

术后2周、4周、20周髋关节功能评分观察组优于对比组（P＜0.05）。见表3。

表3 髋关节功能评分比较（分，±s）

表3 髋关节功能评分比较（分，±s）

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2.4 护理满意度

护理满意度，观察组97.56%高于对比组的75.61%（P＜0.05）。见表4。

表4 护理质量满意度比较

2.5 并发症发生率

观察组和对比组患者肺部感染分别为2例、7例；关节脱位为0例，1例；下肢深静脉血栓为0例，2例。并发症发生率，观察组4.88%（2/41）低于对比组的24.39%（10/41）（χ2=6.247，P＜0.05）。

3 讨论

髋关节置换术是目前临床用于股骨颈骨折或病变后最为有效且常用的治疗手段，置入人工关节，能减轻患者关节出现的疼痛症状，改善恢复关节的活动和正常的运动功能。如股骨头坏死、股骨颈骨折、风湿性关节炎、创伤性关节炎等，只要X线呈现关节破坏的征象，持续性的中度或重度关节疼痛、功能障碍，并且通过各种保守非手术治疗未能得到缓解的，均符合髋关节置换术的指征[9-10]。患者在患病之后，会因其性格、年龄、病症的不同，表现出不同程度的不良情绪，致使临床症状亦各异，而情志变动可导致脏腑功能发生紊乱，大大降低了术后的康复效果。正如《素问·经脉别论》中所说：“当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”。若患者存有抑郁、忧虑、惧怕的心理，则会使其病情加重。相反，拥有健康向上的良好心态，能增强患者战胜疾病的信心，提升机体的抵御力，促进身体尽早康复。而中医情志护理的应用，让患者保持积极的心态配合临床治疗，告诉其疾病的可愈性，解除患者的消极情绪，减轻心理上的压力，从而使患者心境坦然，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈[11-12]。而穴位贴敷直接作用于患者的经络，其优点是应用安全、操作便捷、且不会对患者产生副作用，而应用中药调理患者的胃肠功能，在临床实践中有非常好的治疗效果。通过对相应穴位进行敷贴，使其经络通畅、活血化瘀、行气消痛等，能促进患者的血液流动循环，恢复脏腑功能的正常运转，提升临床疗效。需要的注意的是在进行敷贴时护理人员将穴位处皮肤进行擦拭，保证患者该处皮肤处于干净卫生状态，当患者皮肤出现过敏现象立即停止敷贴，并及时给予对症处理，保障患者的治疗安全[13-14]。

本次研究中，行穴位贴敷联合中医情志护理的观察患者抑郁焦虑评分、并发症发生率低于对比组，临床指标恢复用时明显短于对比组；术后2周、4周、20周Harris评分分别为（57.31±8.57）分、（69.54±5.38）分、（86.35±6.71）分高于对比组的的（45.26±7.48）分、（58.76±4.24）分、（72.93±5.82）分；护理满意度，观察组97.56%高于对比组的75.61%（P＜0.05）。这一结果与许大为[15]的结果相一致。在其研究中，将74例行髋关节置换术患者均分为研究组和对照组，分别给与穴位贴敷联合中医护理及常规护理干预，结果显示，观察组术后2周、4周、20周Harris评分分别为（58.31±9.96）分、（68.21±6.26）分、（84.79±7.26）分高于对比组的的（46.16±5.86）分、（52.71±5.66）分、（70.51±6.86）分，护理满意度，研究组97.30%高于对照组的83.78%（P＜0.05）。这一结果充分表明中医护理干预结合穴位贴敷，有利于髋关节置换术患者快速康复，对提高其髋关节功能恢复具有重要的促进作用[16]。

综上所述，穴位贴敷联合中医情志护理对髋关节置换术的患者进行护理干预，可消除患者的不良情绪，减少康复用时，提升髋关节功能，降低并发症，提升护理满意度。