四子散热奄包热熨联合艾灸在风寒痹阻型项痹患者中的应用

李芳

项痹即现代医学所指颈椎病，主要由于颈部椎间盘发生退行性改变，引起椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生等病变，这些改变对颈部神经根、周围脊髓、血管产生刺激、压迫，引起一系列的临床症状和体征[1]。临床主要表现包括颈肩部及上肢疼痛麻木，颈椎活动受限，头痛、目眩、耳鸣等，给患者的身体健康和日常生活带来极大的困扰。随着电子产品的普及和人们生活习惯的改变，颈椎病发病率呈上升趋势，发病年龄逐渐年轻化。西医对颈椎病的治疗主要以药物和手术为主，但疗效欠佳，且手术治疗存在较大风险。项痹在传统医学中归为“痹症”范畴，多因风寒湿邪侵入颈部或过度疲劳或外伤等因素，致使机体经络不畅、气血运行受阻、筋脉日久失养而致病。项痹患者的辨证分型以风寒痹阻型为常见，联合多种中医技术治疗风寒痹阻型项痹，可减轻患者疼痛，加快康复，对提高临床颈椎病治疗水平具有显著的意义[2-3]。文章选取医院在2018年7月—2019年2月收治的62例风寒痹阻型项痹患者，应用四子散热奄包热熨联合艾灸的治疗方案对风寒痹阻型项痹患者实施治疗，收效甚佳，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选62例医院治疗的风寒痹阻型项痹患者（时间：2018年7月—2019年2月）。以随机双盲法分为观察组和对照组，每组31例患者。研究经过医学伦理委员会批准，符合患者知情同意原则。其中观察组31例，男性15例，女性16例，年龄38～69岁，平均年龄（54.42±5.29）岁，病程6个月～8年，平均病程（5.41±1.63）年；对照组31例，男性14例，女性17例，年龄39～70岁，平均年龄（54.34±5.28）岁，病程5个月～8年，平均病程（5.42±1.38）年。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准

（1）纳入标准：临床诊断为风寒痹阻型项痹病且能够配合本次研究开展的患者。（2）排除标准：对本次研究中所用药物过敏的患者；临床诊断为其他证型的项痹病患者；合并严重脏器功能障碍的患者；合并颈后纵韧带钙化或有明显外伤骨折的患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规中医治疗，包括：（1）内服中药汤剂祛风散寒治疗和按部位取穴行针刺治疗。（2）做好体位指导、生活起居指导：避免长时间低头劳作、长时间曲颈斜颈等，注意头颈部保暖，睡眠姿势正确。（3）饮食指导：进食祛风散寒的食物，忌食生冷食物及瓜果。（4）教会患者功能锻炼的方法并每天督促患者练习。

观察组患者在常规中医治疗基础上同时给予四子散热奄包热熨联合艾灸进行治疗。具体治疗方法如下：（1）四子散热奄包热熨。用物准备：将紫苏子、白芥子、莱菔子、吴茱萸、粗盐各取100 g，放入22 cm×16 cm的布袋中封口备用。经络选择：足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经及督脉；穴位选择：风府、大椎、风池、肩井穴。操作过程：将热奄包放入微波炉高火加热2 min，加热至60～70℃，取出稍抖动，使热力分布均匀，然后用毛巾包裹保温。操作前常规评估患者皮肤情况，有无操作禁忌证。暴露患者药熨部位皮肤，根据医嘱确定药熨部位（经络及穴位），患处涂抹一层凡士林保护皮肤，将热奄包分别沿5条经络走向，在头颈肩部来回推熨，力度均匀，每条经络3～5 min；在风府、大椎、风池、肩井几个穴位处反复推熨约3 min，并停留5 min。每日1次，7～10 d为一疗程。注意事项：操作开始时用力较轻，速度较快，随着热奄包温度的降低，力度逐渐增大，速度逐渐放缓，温度过低时，需及时更换热奄包；操作过程中随时观察患者局部皮肤情况，严防烫伤，及时询问患者感受，观察患者有无头晕、心慌等不适；来回推熨时药袋温度不超过60℃，停留患者穴位时药袋温度不超过50℃，60岁以上老年患者推熨温度不超过50℃；治疗完毕后，嘱患者注意保暖，避免受寒，清淡饮食。（2）艾灸治疗：取曲池、外关2个穴位。准备1根艾条，将其一端点燃，置于穴位上方2～3 cm，应用温和灸进行施灸，以患者局部皮肤感觉温热但无灼痛为宜，曲池、外关两穴位左右轮流施灸，每天选择一侧，每穴位10 min。每天1次，7～10 d为一疗程。注意事项：操作过程中随时用手指测量患者局部皮肤温度，用以调节施灸距离及施灸时间，防止烫伤；随时观察患者有无心慌、出汗等不适，发现问题要及时停止艾灸；施灸时要及时去除艾灰，防止艾灰掉落，灼伤皮肤或点燃衣被[4]。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：颈部症状基本消失、颈椎功能恢复、活动无明显限制，为显效；颈部症状显著改善，配合治疗后可缓解，为有效；颈部症状、颈椎功能无改善，为无效。（2）颈痛量表评分[5]：分别在治疗前后应用颈痛量表（Northwick park neck pain questionnaire，NPQ）评分对患者的治疗效果进行评估，包括颈部疼痛、颈部压痛、颈椎屈伸、睡眠质量，每项10分，总分40分，得分越高则表明其临床症状越严重。（3）颈椎生理曲度Borden氏值[6]：分别在治疗前和治疗后测定患者的颈椎生理曲度Borden氏值，得分越高则表明其颈椎生理曲度恢复越好。（4）视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[7]：分别在治疗前和治疗后测定患者的VAS疼痛评分，得分越高则表明其疼痛程度越严重；（5）生活质量：通过世界卫生组织生存量表（the world health organization quality of life，WHOQOL）[8]进行评估。量表包括生理、心理、一般健康状况、独立性、周围环境、精神信仰、社会关系7个领域，共100个条目，生活质量与得分成正比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0数据分析，计量资料如NPQ评分、生活质量评分、疼痛评分、颈椎生理曲度Borden氏值用（±s）表示，采用t检验，计数资料如临床疗效以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率93.55%高于对照组70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较

2.2 颈痛量表（NPQ）评分

两组患者治疗前各项颈痛量表（NPQ）评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后NPQ评分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 颈痛量表（NPQ）比较（分， ±s）

表2 颈痛量表（NPQ）比较（分， ±s）

组别 颈部疼痛 颈部压痛 颈椎屈伸 睡眠质量 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31）2.11±0.38 0.87±0.27 2.32±0.36 1.08±0.37 1.94±0.36 0.98±0.29 2.19±0.33 1.02±0.26 8.56±1.73 3.95±0.47对照组（n=31）2.12±0.31 1.18±0.32 2.34±0.37 1.66±0.40 1.95±0.32 1.22±0.28 2.18±0.35 1.98±0.36 8.59±1.82 6.04±0.52 t值 0.113 4.122 0.215 5.926 0.115 3.314 0.115 12.036 0.066 16.601 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 颈椎生理曲度Borden氏值

两组患者治疗前的颈椎生理曲度Borden氏值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后Borden氏值，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 颈椎生理曲度Borden氏值变化情况比较

2.4 疼痛评分

两组患者VAS评分，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 疼痛评分比较（分， ±s）

表4 疼痛评分比较（分， ±s）

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2.5 生活质量

生活质量评分，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 生活质量比较（分， ±s）

表5 生活质量比较（分， ±s）

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3 讨论

传统医学理论认为项痹多是由于感受风寒湿等邪气，导致颈部经络闭阻，气血运行不畅，或长期伏案，劳损过度，颈部经脉气血瘀滞，不通则痛，内外因素的共同作用下而致病。风寒痹阻型是项痹最常见的证型，主要表现为颈部酸胀疼痛、颈部活动受限、疼痛麻木，可放射至上肢及枕后，严重影响患者的睡眠质量和生活质量[9-10]。中医主要采取祛风散寒、祛湿通络的方药内服治疗，特色治疗方法包括手法治疗、针刺治疗、艾灸及药熨等外治法治疗等。通过中医特色治疗能够有效促进局部血液循环，消除神经根受压迫导致的水肿，可有效祛除局部的炎症性致病因子，且能加快清除有害代谢产物，有效缓解患者的临床症状，从而提高患者的生活质量[11-12]。

四子散是由紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸组成，紫苏子、白芥子、吴茱萸均具有温经散寒、行气止痛之功效，莱菔子则有行气消肿的功效，四种药物联合使用可以发挥消炎镇痛、消肿、改善组织血液循环，促进组织修复的作用。热奄包热熨是借助温热之力，将药性通过皮毛腠理入经络，然后循经运行，达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的治疗效果，在缓解患者颈部疼痛症状、肢体麻木、酸胀所引起的寒痹具有显著的效果。手太阳小肠经主要行走于上肢背面尺侧、肩胛及颈部，手少阳三焦经主要行走于上肢外侧、颈侧部、耳旁及侧头部，足太阳膀胱经主要行走于头颈背部，足少阳胆经主要行走于头颈部侧面及肩上部，督脉主要行走于头颈肩部后正中线，根据经脉循行部位，以上经络主治头部、颈肩及上肢疼痛麻木及活动不利等症状。风府为足太阳、督脉、阳维之会，具有祛风止痛的功效，大椎为手足三阳及督脉之会，具有祛风散寒、疏络气血的功效，风池为足少阳、阳维之会，具有祛风散寒、舒经活络的功效，肩井为手少阳阳维之会，具有舒经活络的功效。艾灸也是中医经典疗法，局部可借助灸火的热力及艾叶的药性，通过刺激腧穴达到消瘀散结、温经通络、祛除风寒湿邪的作用。将四子散热奄包热熨与艾灸进行联合应用，可达到增强疗效的目的[13-14]。

本研究中，治疗总有效率，观察组93.55%显著高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；VAS评分（2.51±0.45）分显著低于对照组的（4.47±0.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；颈痛量表NPQ总分低于对照组，颈椎生理曲度Borden氏值、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：通过中药热奄包热熨，可加快患者血液循环，减轻疼痛。联合艾灸可促使气血运行、温经通络，祛除风寒湿邪，有利于风寒痹阻型项痹患者的康复。在曹运凤[15]的研究中，应用中药热奄包对39例颈型颈椎病患者进行康复干预，并将其与同时常规治疗的39例患者进行对比，结果显示，中药热奄包治疗的患者，其治疗总有效率达到了92.31%，显著高于常规治疗患者的71.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛评分中药热奄包治疗组（2.30±0.27）分显著低于常规治疗患者的（4.29±0.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与本研究相符。表明：热奄包在治疗颈椎病患者中的疗效显著，联合艾灸治疗，可显著提高康复效果，减轻患者疼痛。

综上所述，四子散热奄包热熨联合艾灸治疗风寒痹阻型项痹对患者头颈部疼痛、活动不利等症状均有显著的改善，且经济简便。