康复宿舍模式在住院精神分裂症患者康复中的运用

袁智云 肖李莉 殷瑞仪

精神分裂属于常见精神科疾病，患者患病后会出现精神残疾以及精神衰退，严重影响患者的生活质量[1]。该疾病具有发病率高、病情易反复、病程迁延等特点，是临床中较为严重的一种慢性精神疾病。随着人们生活压力的不断增加，该疾病发病率逐年呈上升趋势。精神分裂临床症状主要表现为思维、感知觉、行为、情感等障碍，对其进行积极有效治疗具有现实意义[2]。患者多数会出现不同程度的对事物提不起兴趣、缺乏动力、表情呆板、思维行动缓慢、社交退缩等，甚至出现丧失工作能力、学习能力和自我照料能力等社会功能减退。因此在治疗的同时还需要对其实施康复治疗，康复宿舍模式为模拟大学生宿舍的生活环境，实施患者自己管理自己，系统的康复训练社会技能，通过有益的康复方法改善患者病情。此次研究选取2019年8月—2020年2月医院120例精神分裂症患者为研究对象，探讨康复宿舍模式在住院精神分裂症患者康复中的运用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择医院收治的120例精神分裂患者，选择时间为2019年8月—2020年2月，对120例患者进行随机数字表分组，平均分配，观察组60例，对照组60例。对照组男性/女性比例为35 : 25，年龄20～55岁，平均年龄（39.6±3.5）岁，平均病程时间（5.1±2.2）年；观察组男性/女性比例为37 : 23，年龄22～58岁，平均年龄（39.9±3.9）岁，平均病程时间（5.0±2.4）年。将观察组与对照组各项基线资料进行比较，经统计分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）入选者均为18～60岁；（2）入选者经过诊断为精神分裂症[3]，并处于康复阶段；（3）入选患者及其家属对此次研究知情签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）将患有严重器质性疾病者排除；（2）将训练期间中途出院且不愿意继续参加精神康复治疗者排除。

1.3 方法

对照组在进行常规药物治疗的同时予以封闭式管理模式，医务人员对患者实施封闭管理。

观察组在进行常规药物治疗的同时予以康复宿舍模式，内容如下：（1）康复宿舍病房环境的设置，病区设有厨房、洗衣房、清洁工具房、小卖部等生活用、各种多功能的训练室。（2）药物自我处置。患者入院后医务人员需要评估患者用药依从性，而后予以针对性训练。可通过专业课程辅导以及药物自我处置训练录像等方法，使得患者了解长时间用药的意义，同时对药物名称、药物效果和不良反应了解，指导患者安全储存药物。使得患者能够自己进行药物保管以及自觉用药。（3）社会人际交往。每周对患者进行1次人际交往课，通过小组训练方式讲解交往礼仪、语言表达以及沟通方式，同时讲解相处时需要注意的问题、怎样对情绪控制以及感受表达，使其了解在不同团体中的角色和相关要求。（4）生活重整。患者入院后评估其个人生活自理能力，主管护师对其实施始动性缺乏训练，每日按时起床，对自己宿舍卫生以及个人卫生整理，可以自行去食堂购买三餐，按时进行早操以及整理仪容仪表等。指导患者怎样通过金钱合理购买、使用智能手机。（5）工作训练。医院可提供辅导性就业的岗位，其中包含烹饪组、清洁队、缝纫组、小卖部、开心农场、手工制作等，并创建兴趣活动小组，如棋牌书法绘画、电影播放、健身器材等各种休闲娱乐活动。（6）小组团体分享受，每月两次小组团体心得分享受感受及康复心得。各项社会技能训练有训练手册，分为训练者手册和受训练者手册两种。每个项目都以理论授课和岗位实践形式进行，集体授课以每组6～10例患者为宜。一般每周集体授课1～3次，每次1 h，完成理论授课后安排上岗位实践。岗位实践每月有一定的劳动奖励，以现金的形式发放，对患者的主观能动性调动，使其培养良好习惯，了解和同事之间的相处。

观察组和对照组患者均进行3个月干预。

1.4 评估指标

选择住院精神患者康复疗效评定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）和住院精神患者社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）对两组患者第4、12周末评定社会功能的损害和康复效果。IPROS包含工疗、生活能力、社交能力、卫生情况、兴趣，每个项目按0～4级评分，分数和评估指标呈现负相关性[4]；SSPI包含10个条目，采用0～2级的3级评分法，分数和评估指标负相关性[5]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0统计分析软件分析数据，计量资料选择（±s）表示，采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，组间数据如P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPROS评分

观察组患者康复第4、12周IPROS评分均低于对照组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者IPROS评分（分， ±s）

表1 对比两组患者IPROS评分（分， ±s）

组别 工疗 生活能力 社交能力 卫生情况 兴趣第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周观察组（n=60） 16.0±2.0 12.3±1.2 15.5±3.3 10.7±2.6 13.0±1.8 9.1±1.7 12.4±3.0 8.6±1.0 14.7±3.4 10.0±1.3对照组（n=60） 20.4±2.3 16.5±1.0 18.6±3.1 15.6±2.4 17.6±1.9 14.2±1.2 16.6±3.3 13.5±0.9 18.8±3.6 15.1±1.4 t值 11.182 20.827 5.303 10.726 13.614 18.984 7.294 28.211 6.413 20.677 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SSPI评分

观察组患者康复第4、12周SSPI评分均低于对照组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者SSPI评分（分， ±s）

表2 对比两组患者SSPI评分（分， ±s）

组别 第4周 第12周观察组（n=60） 6.6±3.1 4.0±1.2对照组（n=60） 9.6±3.3 6.0±0.8 t值 5.132 10.741 P值 0.000 0.000

3 讨论

精神分裂症是一种高复发率的精神疾病，有研究[6]显示，该病患者的终身患病率为4%～9%，城市地区患病率显著高于农村。患者临床表现为思维与情感出现一定障碍性，在治疗不及时的情况下，极易产生各种不良事件，后果不堪想象。精神分裂症在精神疾病中属较为严重疾病，有研究[7]表明，该疾病发病原因与遗传因素、生物学、神经生化病理、社会因素等相关，临床症状主要表现为：患者思维分裂、情感分裂、行为分裂等，精神分裂症一般病程较长，易复发，患者易出现自残、自伤等行为，为家庭与社会带来严重不良影响，同时影响患者自身生活质量与生命安全。精神分裂症并无确定的引发原因，为重性精神病，多数患者属于亚急性起病以及缓慢性起病，通常出现症状各异综合征，并且在情感、行为、思维以及感觉方面出现异常，精神活动则出现不协调性。一般情况下患者具有清楚的意识，同时智能无异常，部分患者在患病时其认知功能发生变化，病情极易反复，并产生精神残疾现象以及衰退现象。精神分裂症恢复期进行护理具有相应的局限性，护理过程中将个体差异忽视，仅仅对患者病情予以重视，忽视了患者的生活方面、心理因素等，因此常规护理具有临床局限性。

当前临床中，治疗该疾病主要方式为药物治疗，且患者需长时间用药，部分患者为终身制用药。但实践证明，单纯的药物治疗效果并不理想，给予患者科学有效的康复干预，可促进其整体治疗效果，使患者康复时间缩短，生存质量提升。

康复原意则是恢复至原有的状态以及地位，对精神疾病患者进行康复训练为精神康复。因为精神障碍损伤的社会功能，需要对其进行技能训练，同时采用相应的教育以及环境改善等有关措施，使得患者恢复正常功能重新获取新技能，同时患者可以获取独立生活能力，实现重返社会以及家庭[8]。大部分医院的住院患者均为慢性精神障碍患者，且超过一半患者住院时间＞2年，由于医务人员的护理患者衣来伸手和饭来张口，并且对患者的活动范围进行限制，护理人员予以患者过度保护。长时间进行单调封闭管理，使得患者依赖于医院，和社会以及家庭出现格格不入现象，并不关心周围环境以及事物，过着和外界隔离的生活，生活单调刻板，无论是谁在单调常规环境中长时间独处，均会出现严重的住院综合征。精神病院存在一套传统的管理程序，其执行力越高患者则会快速走向精神衰退。为此对患者急性症状控制后需要及时进行康复锻炼，使其能够快速回归社会以及家庭。

伴随长时间封闭住院治疗会加剧患者的精神衰退，对于精神分裂症患者而言传统管理模式为封闭生活，使得患者和外界处于隔离状态，无过多的生活内容，进而降低了患者的主观能动性，出现社会功能衰退表现，使得病情逐渐严重[9]。我国通常选择封闭管理模式，患者的活动范围仅限于病房或者医院内，并无良好的干预效果。康复宿舍模式为精神分裂症患者创造了一个放松心情的空间，同时有助于患者拓展视野，提升患者对于生活的信心，加强了患者的社会感以及集体感[10-11]。同时康复宿舍模式为患者提供了社会支持，在情感以及生理等方面维持患者乐观的情绪。康复宿舍模式属于开放式管理以及训练的康复场景，系统康复疗法将原有的枯燥生活改善，有助于陶冶患者情操，将其住院生活丰富，患者每日进行有规律的生活，有助于分散患者对于自身疾病的注意力，可将自身生活质量提升，同时此模式能够鼓励患者稳定自身情绪，使其积极的面对生活，正视自身疾病，同时正确处理人际关系，经过循序渐进的训练其疗效显著，可以协助患者恢复病情，使其身体健康，有助于患者回归社会[12-13]。本研究中选择120例精神分裂患者作为研究对象，将其分为两组后，对照组在药物治疗的同时实施封闭式管理，观察组则实施康复宿舍管理，经3个月干预后结果显示，观察组患者康复第4、12周IPROS评分均低于对照组患者，观察组患者康复第4、12周SSPI评分均低于对照组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。提示康复宿舍模式的应用对于精神分裂症患者具有一定可行性，可显著提升其社会交往能力，同时对稳定情绪、促进社会功能恢复有利。

综上所述，模拟社区环境的康复宿舍模式的康复训练可明显改善慢性精神障碍患者的社会功能，在一定程度上能够促进其更快适应家庭、社会的生活。