双镜联合取石术与腹腔镜切除术治疗胆囊结石的效果

孟祥鑫

胆结石是临床胆道系统发病率较高的疾病，在早期时没有很明显的症状，大部分的人都是在体检做超声检查时发现患有胆结石。患者会感觉右上腹有阵发性的疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状[1-3]。随着病情的发展，患者还会引发胰腺炎，若受到结石的压迫还会造成胆囊炎慢性穿孔，严重者会导致胆囊十二指肠瘘以及胆囊结肠瘘，如果没有采取及时的治疗，当结石从瘘管进到肠道还会引发肠梗阻。临床治疗胆囊结石多采用腹腔镜胆囊切除术，而随着临床医学对胆囊功能的深度认识以及胆囊结石患者的不断增多，广大医生与患者们更倾向于保胆取石术治疗[4-6]。本次研究主要探讨采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆结石的效果，并将之与单独采取腹腔镜治疗进行对比，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年8月86例就诊于医院并实施胆结石手术患者，采用随机表法将其分成两组，单镜组共43例患者，其中男性患者23例，女性患者20例，年龄22～64岁，平均（43.45±1.35）岁，病程1～7年，平均病程（4.21±1.03）年，有18例单发结石，25例多发结石；双镜组共43例患者，其中男性患者24例，女性患者19例，年龄21～64岁，平均（44.03±1.42）岁，病程2～7年，平均病程（4.58±1.32）年，有20例单发结石，有23例多发结石。对比所有患者的年龄、性别、病程等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经CT检查或彩超检查确诊为胆结石，符合手术指征，胆囊功能无异常，无上腹部手术史，研究内容符合医院伦理委员会标准操作规程并获得批准，患者与家属均知晓研究内容，认真阅读知情同意书后确认并签字。

排除标准：排除精神疾病或沟通障碍者、妊娠期或哺乳期女性、合并心肝肾功能衰竭者、手术禁忌证者、凝血功能异常者、免疫性疾病者及临床资料不全者。

1.2 方法

单镜组：该组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取平卧位，采取气管插管全麻处理，为其建立人工气腹约12 mmHg，采取三孔法进行手术，将操作器械置于切口内，对胆囊采取三角解剖并确认动脉和胆囊管，采用Homglock将其夹闭，将胆囊切除并取出。

双镜组：该组患者采取双镜联合治疗（腹腔镜+胆道镜），采用腹腔镜给予引导，选取距离胆囊底部最近的腹壁做长约1.5 cm的切口，紧接着采用无创抓钳将腹壁从胆囊底提出来并将胆囊底切开，将胆道镜插入胆囊内，在直视下使用取石网取出结石，注意的是在取石的过程中不得使用钳子夹取结石或者使用刮匙刮取结石，应完整取出结石避免有残留的结石碎渣。如果有残石或者有胆泥残留需要使用胆道碎石治疗仪等器械将其取干净，观察胆囊管的开口处，若看到胆囊流入了胆汁源则说明胆囊管已经通畅。取石之后使用可吸收的缝线将胆囊底缝合。

两组患者术后均给予常规消炎、止痛、抗感染等治疗，并给予心理安抚、饮食指导、药物说明、运动干预以及生活指导等常规护理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者各项手术指标，包括手术耗时、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间。

（2）对比两组患者术后并发症发生率，包括胆瘘、胆管损伤、腹胀腹泻、反流性胃炎。

（3）对比两组患者治疗前后生活质量评分，采用SF-36生活质量评分量表评价患者的生活质量，包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能及社会功能5个维度，每项0～20分，共计100分，得分越高表示生活质量越好[7]。

（4）对比两组患者治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），采用VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，将一个刻有10 cm刻度的游动标尺分表标上0～10个分数，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越大表示患者感受到的疼痛越强烈[8]。

（5）对比两组患者负性情绪评分，分别在患者入院后及出院前进行评价，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，得分高说明该患者焦虑程度较为严重。采取抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的抑郁程度，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重[9]。

1.4 统计学处理

研究采用的统计学软件为SPSS 21.0，使用该软件分析所得数据，本研究中的各项手术指标、生活质量评分、VAS评分为计量资料，用（±s）表示，用t检验；并发症发生率为计数资料，用（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标对比

双镜组患者术中出血量少于单镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术耗时、胃肠道恢复时间及住院时间两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具体如表1所示。

表1 各项手术指标对比（±s）

表1 各项手术指标对比（±s）

组别 手术耗时（min） 术中出血量（mL） 胃肠道恢复时间（h） 住院时间（d）单镜组（n=43） 46.85±2.25 26.61±1.28 21.07±1.21 8.23±1.77双镜组（n=43） 47.66±2.19 21.58±1.42 20.98±1.15 7.71±1.02 t值 1.691 7 17.253 2 0.353 5 1.669 2 P值 0.094 4 0.000 0 0.724 6 0.098 8

2.2 对比术后并发症发生率

双镜组患者术后并发症显著低于单镜组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 术后并发症发生率对比

2.3 对比治疗前后两组患者生活质量评分

治疗前，单镜组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分（71.12±3.33）分、（72.92±3.23）分、（72.94±2.82）分、（71.74±3.64）分、（72.13±3.91）分；双镜组各项生活质量评分为（71.82±3.34）分、（72.97±3.11）分、（72.92±2.77）分、（71.73±3.72）分、（72.12±4.33）分，两组生活质量评分对比t=0.973 2、0.073 1、0.033 2、0.012 6、0.011 2，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，单镜组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分（82.82±4.61）分、（82.42±3.63）分、（82.42±3.53）分、（81.83±4.12）分、（82.75±5.23）分；双镜组各项生活质量评分为（86.73±4.31）分、（86.42±3.73）分、（86.41±3.92）分、（85.89±4.42）分、（86.42±6.15）分，双镜组各项生活质量评分显著高于对照组，对比t=4.062 7、5.039 5、4.959 9、4.406 1、2.981 0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比两组患者治疗前后VAS评分

治疗前，两组患者VAS评分为（5.38±0.44）分、（5.29±0.41）分，对比t=0.981 3，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，双镜组患者VAS评分（2.13±0.45）分显著低于单镜组患者（3.63±1.12）分，t=8.149 1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分对比

治疗前，单镜与双镜组患者SAS评分为（63.58±10.24）分、（63.53±10.21）分，SDS评分为（61.43±7.97）分、（61.48±7.77）分，两组对比t=1.086 5、1.047 7，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，双镜组患者SAS、SDS评分（47.52±9.51）分、（50.81±6.52）分显著低于单镜组（54.17±9.53）分、（54.96±6.51）分，t=3.238 9、2.953 6，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着都市生活工作节奏的加快，生活压力越来越大，人们的生活和饮食习惯不规律使得胆结石的发病率日趋增加，发病人群也逐渐呈现年轻化[10-11]。胆结石又叫胆石症，是临床发病率较高的疾病，该疾病病程较长，患者患有胆囊结石会有一些身体不适，患者活动或者睡眠时，胆囊结石随着人的活动发生移位或胆囊排空受到阻碍，压力升高使得胆囊强力收缩而引发胆绞痛[9]。该疾病的发病原因与胆道感染或者胆汁瘀滞等因素有关，当胆汁中的胆色素、黏液物质、胆固醇和钙盐等析出和凝集可形成胆固醇型结石或胆色素型结石。患者发病时会感觉右上腹有阵发性的疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。随着病情的发展，患者还会引发胰腺炎，若受到结石的压迫还会造成胆囊炎慢性穿孔，严重者会导致胆囊十二指肠瘘以及胆囊结肠瘘，如果没有采取及时的治疗，当结石从瘘管进到肠道还会引发肠梗阻，严重影响患者的身心健康与生活质量。在医疗水平不断提升的当下，在治疗胆结石方面也有了更大的进展[12-14]。临床治疗胆结石常采取腹腔镜胆囊切除术治疗，然而随着人们对健康意识的加强，人们意识到在消化系统中胆囊对人体的重要性以及缺失胆囊对健康的不良影响，更多的患者希望治疗胆结石的基础上能够保留胆囊功能[15-17]。现阶段，双镜联合治疗技术逐渐成熟，在治疗胆结石时多采用腹腔镜联合胆道镜（即双镜联合）治疗，该方法是一种微创手术，操作简便，可增大胆道镜在胆总管内的活动范围，还可将其局部放大，让手术视野变得更加清晰，可以掌握肝内外胆管的具体情况，能够在内镜辅助下直视查看到结石并将之取出，减少残留结石，术中出血量较少，术后并发症与复发率较低，能够保留患者的胆囊功能以及胆管和周围组织，通过术后良好的生活作息与饮食习惯可促进胆囊功能尽早恢复。

本次研究中采用双镜联合保单治疗的双镜组患者术中出血量少于单镜组（t=17.253 2，P＜0.05），手术耗时、胃肠道恢复时间及住院时间两组对比差异无统计学意义（t=1.691 7、0.353 5、1.669 2，P＞0.05）；双镜组术后并发症发生率低于单镜组（χ2=4.440 5，P＜0.05）；双镜组患者生活质量评分显著高于单镜组（t=4.062 7、5.039 5、4.959 9、4.406 1、2.981 0，P＜0.05）；双镜组患者VAS评分低于单镜组（t=8.149 1，P＜0.05）；双镜组负性情绪评分低于单镜组（t=3.238 9、2.953 6，P＜0.05）。由于本次研究样本量较少，在研究结果方面存在一定的偏差，在将来的研究中可通过扩大样本量来提升研究结果准确性。

综上所述，在治疗胆结石患者时采用双镜联合保胆取石治疗效果优于腹腔镜胆囊切除术，能够降低术后并发症，改善其生活质量，缓解不良情绪，能够保留胆囊生理功能，安全性及患者接受度均较高，建议临床广泛应用。