宫颈癌根治术病人术前访视需求的调查研究

郭宏玮，闫作丽，任立彦

宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈不断上升和年轻化的趋势[1]。手术切除是临床上治疗宫颈癌最有效的方法，但手术为一种创伤性治疗，对大多数病人来说会存在不同的心理应激反应，导致病人出现焦虑、抑郁等心理状态，从而影响手术治疗效果[2]。随着医疗护理质量的不断提高，宫颈癌病人的住院时间不断缩短，病人多维度、多样式的信息需求也随之增加，因此准确了解病人的术前访视需求以确保术前访视的效果和质量是十分必要的。目前国外术前访视工作开展较完善，效果良好[3-4]。但我国因人力或时间因素制约，术前访视存在访视率低、访视内容不完善、多进行简单宣讲或谈话，直接影响了术前访视的效果和质量[2，5-6]。本研究对青岛市2所三级甲等医院的宫颈癌病人的术前访视需求进行调查，了解病人的需求内容及影响因素，旨在制定有针对性的术前访视方案。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2017年1月至2019年6月进行横断面调查，采用便利抽样法，选取在青岛市妇女儿童医院行宫颈癌手术的病人218例为研究对象。均为女性，年龄29～79岁，其中127例病人为Ⅰ期，91例病人为Ⅱ期。纳入标准：(1)病理诊断为宫颈癌；(2)年龄>18岁，具备良好的语言表达及沟通能力。排除标准：患有意识障碍或者精神、心理疾病。所有病人均自愿参与本研究，且签署知情同意书，本研究通过医院道德伦理委员会的批准。

1.2 调查工具 本研究参考《外科护理学》及相关参考文献[2，7]通过两轮专家咨询和预调查，制定出宫颈癌病人术前访视需求调查表。调查表分三部分。第一部分为病人基本信息，包括年龄、职业、教育程度等。第二部分为术前访视需求问卷，包含术前准备、注意事项、手术流程、住院费用、环境信息、术前访视方式、心理支持7个维度。共46个条目，每一条目采用Likert 5级评分法，从不需要到非常需要分别计1～5分。术前访视需求问卷总分以及各个维度得分用标准化得分计算。标准化得分=本维度实际得分/最高得分×100，本问卷的得分范围0～230分，分数越高表示需求度越高。该问卷的Cronbach′ α系数为0.891，效度系数为0.879。

1.3 调查方法和质量控制 本研究调查问卷由调查者当面发给被调查人，当面说明本次调查目的和意义及填写注意事项。被调查者如有不明事项，由调查者当面由统一指导语言进行解释。问卷当场发放、填写并回收。实际发放问卷234份，有效218份，有效回收率93.16%。

1.4 统计学方法 采用t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 宫颈癌病人的术前访视需求得分情况 宫颈癌病人术前访视需求总得分及各维度得分情况见表1。需求条目得分按照标准化得分排序，排名前3位与后3位得分的条目见表2。

表1 宫颈癌病人术前访视需求总得分及各维度得分情况(n=218)

表2 宫颈癌病人术前访视需求排名前3位和后3位的条目得分情况(n=218)

2.2 不同情况的宫颈癌病人术前访视需求总分的比较 不同年龄、职业、文化程度、家庭月收入和医保类型的宫颈癌病人术前访视需求总分差异均有统计学意义(P<0.01)，不同居住地、婚姻状况、子宫手术史和术前访视经历的宫颈癌病人术前访视需求总分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 不同情况的宫颈癌病人术前访视需求总分的比较情况(n=218)

2.4 宫颈癌病人术前访视需求的多因素回归分析 以宫颈癌的术前访视需求总分作为因变量，把单因素分析中有统计学意义的4个变量作为自变量，将无序分类变量设为哑变量(自变量赋值见表4)，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄大和文化程度高相对于年轻和文化程度低的病人术前访视需求总分高(P<0.05)，公费医疗和新农合相对于自费的病人术前访视需求总分低(P<0.01和P<0.05)(见表5)。

表4 自变量赋值情况

表5 宫颈癌手术病人术前访视需求的多元线性回归分析结果

3 讨论

本研究结果显示，宫颈癌手术治疗病人术前访视需求总分为(155.34±22.31)分，说明病人对术前访视有较高的需求。其中心理支持维度的标准化得分最高，该维度中“手术效果”及“手术预后”条目得分较高。宫颈癌作为恶性肿瘤，病人会存在不同程度的心理应激反应[2]，手术效果及预后是病人最关心的问题。其次是住院费用，该维度中“手术费用”“药物费用”条目得分较高，本次调查中约60%的病人家庭月收入<7 000元，而宫颈癌手术费用较高，照顾费用花销也是宫颈癌病人的重要关注点。然后是手术注意事项维度，该维度与手术效果及预防手术意外息息相关，是病人关注的重点事宜之一。最后术前访视维度“口头宣教”条目得分较高，说明口头宣教仍然是术前访视的主要需求方式，“微信或其他方式推送”得分仅次于口头宣教，提醒访视人员要注意与时俱进开展多种形式的访视活动。环境信息和手术流程维度标准化得分最低，其中手术使用的设备、参与手术医护人员数量及手术体位得分偏低，说明病人对这几项内容不太关心。根据手术中心工作量大，工作负担重的现状，建议进行弹性排班或选取访视专员，选择合适的术前访视形式，根据病人关心的重点部分要进行耐心细致的告知，同时应认真考虑病人的潜在心理需求[8]，以化解病人的焦虑心理，提高病人的满意度。

本研究结果还显示，文化程度是影响宫颈癌病人术前访视需求的重要因素，病人拥有越高教育水平，术前访视需求越高，与杨曾桢等[7]研究结果相似。初中及以下学历病人，受限于知识水平，对手术的相关知识缺乏兴趣，较注重手术结果[9]。因此，对于此类病人应重点关注该方面问题，进行深入宣教。高中及以上文化程度病人拥有较强的理解分析能力，对于手术相关信息有较强的求知欲望，以上结果提示护理访视人员应根据不同学历层次的病人给予合适的宣教流程。年龄也是影响术前访视需求的重要因素。现阶段，进行子宫全切除以及盆腔淋巴结清扫是治疗宫颈癌最有效的手术方法，但是对于女性病人来说，特别是年龄较小的病人，子宫是非常重要的，如果将子宫全部切除可能会严重影响其身心健康，同时有可能会影响到夫妻生活，不利于夫妻之间正常的性活动以及情感交流[10]。手术切除女性重要的特征性器官，给病人造成一系列的心理压力，病人恐惧术后疼痛，害怕手术失去生命，更恐惧术后失去重要功能而改变性生活方式以及生活质量等[10-11]，因此，应重点关注该方面问题。公费医疗病人宫颈癌的术前访视需求最低，这主要是和医保报销比例有关，前人研究[12]指出，与其他医保相比，公费医疗病人医疗费用负担轻，会更加注重手术结果，应对于此类病人建议进行个性化访视，根据访视现场病人关注重点进行解疑、答惑。以往研究[7]认为居住地也是影响术前访视需求的影响因素，可能原因是由于城市人口病人获取讯息渠道多，对新鲜事物接受能力强，因此更加关注术前信息；而农村地区病人自我保健意识欠缺，不重视健康管理[13]。本研究获得相反结果，可能的原因是先前研究位于西部地区，本研究在东部较发达地区。随着经济的发展，东部发达地区城乡二元结构逐渐经被打破。农村病人获取讯息渠道在增多，自我保健意识也在增强。

总之，宫颈癌病人对术前访视有较高需求，尤其是心理支持和手术费用是病人关心的重点。高文化水平、年龄<50岁对术前访视有较强需求，公费医疗病人对术前访视需求较低。建议护理访视人员根据病人的具体情况给予更多个性化和精准化的术前指导，注重心理干预措施的应用，确保病人顺利渡过围手术期，提升病人就医满意度。