闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果探究

疏致富，孙 军，罗辉耀，雷 扬

（江苏省泗洪医院创伤骨科，江苏 泗洪 223900）

老年人体内的钙、锌等微量元素流失严重，易发生骨质疏松，在轻微外力的作用下就可能发生骨折[1]。股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，常与股骨干骨折合并，占股骨干骨折总数的2% ～9%[2]。股骨粗隆间骨折患者的临床表现为局部肿胀、髋部疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。股骨粗隆间的形态有一定特殊性，因此股骨粗隆间骨折若未及时治疗可能导致患者出现髋内翻、下肢外旋、短缩畸形等并发症。因此，临床上应对股骨粗隆间骨折患者进行及时有效的治疗。以往临床上多采用Gamma钉内固定术治疗此病，但部分患者的疗效不佳。加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术在Gamma钉内固定术的基础上进行了改良，具有良好的生物学特征，近年来其在股骨粗隆间骨折治疗中的应用越来越广泛[3]。本研究以我院收治的股骨粗隆间骨折患者85 例为观察对象，旨在探讨用闭合复位加长型PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2022 年3 月在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者85 例为观察对象，分为常模组（n=42）与研讨组（n=43）。常模组中有男14 例，女28 例；年龄63 ～99 岁，平均（76.36±5.25）岁；Evan 骨折分类：Ⅰ型、Ⅱ型骨折18 例，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型骨折24 例，均为闭合性骨折；X 线诊断合并骨质疏松者20 例；致伤原因：高处坠落3 例，发生交通事故14 例，跌倒25 例。研讨组中有男16 例，女27 例；年龄64 ～96 岁，平均（76.81±6.56）岁；Evan 骨折分类：Ⅰ型、Ⅱ型骨折17 例，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型骨折26 例，均为闭合性骨折；X 线诊断合并骨质疏松者22 例；致伤原因：高处坠落2 例，发生交通事故11 例，跌倒30 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究通过伦理委员会批准，且患者及其家属均对研究知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：1）确诊为股骨粗隆间骨折，符合非典型股骨骨折（Atypical Femur Fractures）的诊断标准[4]；2）年龄≥60 岁；3）Evan 骨折分型为Ⅰ～Ⅴ型；4）股骨干骨折AO 分型为A1～C3型。病例排除标准：1）合并代谢性骨病；2）存在陈旧性骨折；3）存在髋关节先天畸形；4）骨折前存在肢体功能障碍；5）合并恶性肿瘤；6）存在凝血功能障碍；7）存在肝肾、心肺功能异常。

1.3 方法

1.3.1 常模组 给予常模组闭合复位Gamma 钉内固定术，手术基本流程：全麻后取平卧位，固定患处，在C 型臂X 线机的辅助下对骨折端进行复位，待复位效果满意后，进行常规消毒、铺巾等操作。于股骨大粗隆上方做一个纵向开口，显露粗隆顶点，在顶端1/3处用空心椎开口，放入导针扩髓。完成上述操作后，置入Gamma 钉，拔出导针，用瞄准导向器钻入拉力螺钉，拧紧拉力螺钉对骨折端进行加压，并固定其远端。冲洗创口并止血，逐层缝合手术切口。

1.3.2 研讨组 给予研讨组闭合复位加长型PFNA 内固定术，手术基本流程：全麻后取平卧位，在C 型臂X线机的辅助下对骨折端进行复位，待复位效果满意后，进行常规消毒、铺巾等操作。于股骨大粗隆顶点向近端做一个切口，逐层分离组织，在大转子顶端插入导针，使导针进入髓腔。观测导针的位置，待位置满意后，用开口器开口，插入加长型PFNA 主钉。通过近端瞄准器用3.2 导针及螺旋刀片套管对螺母进行微调，于患肢外侧股骨转子下切口打入螺旋导针，观测导针的位置，使其位于股骨颈中下1/3 处即可。于此处钻孔并打入螺旋刀片，寻找针孔最大处钻入克氏针，拔出克氏针钻头，查看钉道位置无误后安装锁定螺钉。观察骨折端的复位效果，冲洗创口并止血，逐层缝合手术切口。

1.4 观察指标

1）手术相关指标。观察并比较两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度及骨折愈合时间。2）并发症。统计并比较两组术后并发症的发生率，术后常见并发症包括深部血肿、髋内翻畸形、螺钉松动、骨不连等。3）Harris 髋关节评分。分别于术前、术后1 个月及术后3 个月对两组进行Harris 髋关节评分[5]。分值为0 ～100 分，评分越高说明患者的髋关节功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以% 表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

相较于常模组，研讨组的手术时间更短，术中出血量更少，切口更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的骨折愈合时间比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 骨折愈合时间（周）常模组（n=42） 80.38±7.95 122.61±15.64 14.15±2.65 16.25±2.10研讨组（n=43） 69.25±9.68 103.64±10.57 8.64±3.68 15.61±1.61 t 值 8.512 8.665 6.906 1.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.305

2.2 两组术后并发症发生率的对比

相较于常模组，研讨组深部血肿、髋内翻畸形、螺钉松动、骨不连等并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率的对比

2.3 两组手术前后Harris 髋关节评分的对比

术前，两组的Harris 髋关节评分比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1 个月及3 个月，相较于常模组，研讨组的Harris 髋关节评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组手术前后Harris 髋关节评分的对比（分，± s）

表3 两组手术前后Harris 髋关节评分的对比（分，± s）

组别 Harris 髋关节评分术前 术后1 个月 术后3 个月常模组（n=42）42.66±5.69 58.68±5.90 66.51±9.12研讨组（n=43）43.68±4.45 62.95±6.59 78.28±8.56 t 值 0.320 4.638 6.759 P 值 0.749 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年人多患有慢性疾病，如慢性呼吸系统疾病、循环系统疾病等，机体功能退化严重，此外老年人的代谢功能较差，骨微结构改变，易出现骨质疏松，受到轻微外力就可能发生股骨粗隆间骨折，因此针对老年股骨粗隆间骨折的治疗现已成为临床研究的热点[6]。闭合复位Gamma 钉内固定术是临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，其在股骨近远端的固定直径小，可减小固定物体积，减少切骨量。Gamma 钉的生物学性能稳定，适用于多数股骨骨折，固定后受力分散均匀，属于中心型固定，可避免小转子、股骨矩破坏，但该方法破坏股骨后内侧皮质较多。此外有研究发现，Gamma 钉为钉板结构，位于股骨张力侧，一旦受到压力就可能出现弯折，易造成固定失败、髋内翻等[7]。加长型PFNA 在Gamma 钉的基础上进行了改良，于股骨近端髓内固定，可避免股骨内侧皮质损坏、骨折端不稳定等情况发生。相关研究表明，加长型PFNA 的金属锁定接骨螺钉有较长的可屈性凹槽设计，能分散应力，降低术中、术后股骨骨折的发生率[8]。另有研究表明，加长型PFNA 主钉近端的外翻角为4°，术中可经大转子直接将主钉插入髓腔，远端孔可选择动态或静态锁钉，保证了固定的牢固性[9]。加长型PFNA 凭借螺旋刀片技术，可锚合骨质、刀片，加强了固定的稳定性，并增加了螺钉与松质骨的接触面积，从而可避免骨量丢失、固定不牢等现象出现。本研究结果显示，相较于常模组，研讨组的手术时间更短，术中出血量更少，切口更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王俊生等[10]的研究结果相符。本研究结果显示，两组的骨折愈合时间比较无统计学差异（P＞0.05）。分析原因可能与本研究中病例数较少有关。本研究结果显示，相较于常模组，研讨组深部血肿、髋内翻畸形、螺钉松动、骨不连等并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王大玉等[11]的研究结果相符。本研究结果显示，术后1 个月及3 个月，相较于常模组，研讨组的Harris髋关节评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与杨瑶等[12]的研究结果相符。

综上所述，在股骨粗隆间骨折的治疗中应用闭合复位加长型PFNA 内固定术疗效显著，能促进患者髋关节功能的恢复，且具有手术时间短、切口小、术中出血少及术后并发症发生率低等优势，值得临床推广使用。