原发性高血压非药物疗法研究进展

白晓旭 王海芳 杨勋超

1.北京中医药大学房山医院科教科，北京 102400；2.北京中医药大学东直门医院，北京 102400；3.中国中医科学院广安门医院南区呼吸科，北京 102618

原发性高血压是常见的慢性非传染性疾病，是心脑血管疾病最重要的危险因素。高血压不仅为全球带来沉重负担，也是我国面临的重要公共卫生挑战[1]。预防和治疗高血压病已成为防止我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。目前针对原发性高血压的治疗主要分为药物和非药物疗法。非药物疗法主要有生活方式干预和中医疗法。其中，中医疗法包括中医适宜技术及传统运动方式。临床上，患者血压虽可通过药物治疗降低，但症状无法完全控制，且其毒副作用较多，会加重患者负担[2-3]。因此，非药物疗法越来越受重视。本文就原发性高血压非药物疗法研究进展进行论述，以期对原发性高血压的治疗有所裨益。

1 原发性高血压的病因

原发性高血压病因及发病机制相对复杂，尚无准确定论。目前，医学界普遍认为其发病多由遗传及基因[4]、环境[5-6]、精神心理[7]等多种危险因素引起。个体发病原因各不相同，各个因素间也相互影响。

2 原发性高血压的非药物疗法

原发性高血压的非药物疗法主要包括生活方式干预及中医疗法。生活方式干预主要是指倡导患者改善生活方式，消除不利于身心健康的行为方式[5]。中医疗法主要是指在整体观念，辨证论治理论指导下，通过中医适宜技术及传统运动方式平衡阴阳、调畅气血以改善血压水平并缓解其症状。

2.1 生活方式干预

《中国高血压防治指南（2018 修订版）》[8]明确指出：生活方式干预对任何高血压患者都是合理、有效的治疗。生活方式干预可以预防或延迟高血压的发生、降低血压、降低心血管不良事件风险[9]。WHO 成人高血压药物治疗指南2021 版指出，防治高血压的非药物疗法包括减少盐的摄入量、多吃水果和蔬菜、限制饱和脂肪含量高的食物的摄入量、消除/减少饮食中的反式脂肪、定期进行体育锻炼、避免吸烟及饮酒等。

高盐、高钠等不健康的饮食习惯与血压水平和高血压患病率呈正相关。多个荟萃分析结果显示，减少食盐摄入并保持足够的钾、钙摄入，能够有效降低血压。减少食盐的摄入是适用于高血压前期患者及所有高血压人群的辅助治疗方案[10-11]。一项大规模的社区队列研究结果显示，身体活动量与高血压发病风险密切相关[12]。高血压人群运动干预方案主要包括有氧运动、力量与耐力训练、柔韧练习等。目前研究证据最多、最充分的有效运动强度是中等强度运动[13-14]。有氧运动是控制和治疗高血压的重要措施之一，可以通过促进骨骼肌血管内皮生长因子mRNA 和蛋白水平的表达，提高血管内皮生长因子受体2、内皮型一氧化氮合酶蛋白含量等发挥其控制血压的作用[11]。

吸烟是心血管病的主要危险因素之一，主动及被动吸烟均可显著增加心血管疾病风险[15]，戒烟可显著降低心血管疾病风险[16]。除吸烟外，饮酒对血压的影响也不容忽视，一项对12 497 名成人随访5 年的研究发现，饮酒者发生高血压的风险远远高于不饮酒者[17]。此外，多项前瞻性和纵向研究结果显示，精神压力可诱发心脑血管事件发生[18-20]。自我精神调控，保持心理平衡，可预防高血压，而且能够降低高血压患者心脑血管事件发生的风险[21]。

2.2 中医疗法

2.2.1 中医特色适宜技术 针刺疗法对血压具有双向调节作用，起效快、作用稳定，血压波动小[22-24]。周彬等[25]纳入80 例高血压患者，对照组予以西医常规治疗，试验组在西医常规治疗的基础上加用针灸治疗，研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，结果提示中医针灸可明显控制血压水平，降低血管不良事件发生。徐青[26]对104 例原发性高血压患者予以治疗，试验组在对照组常规西药治疗基础上实施平衡针刺治疗。结果显示，试验组总效率明显高于对照组，且血脂、血压水平较对照组明显下降，提示平衡针灸联合西药能有效改善患者血压、血脂水平。

艾灸疗法具有活血通经、温阳益气的作用，其主要是通过对神经-内分泌-免疫系统的多重调节，实现多途径、多靶点治疗原发性高血压的作用[27]。一项针对艾灸治疗原发性高血压临床疗效的荟萃分析显示，艾灸可以辅助西药取得良好的降压效果,且在改善临床症状方面优于单纯西药组[28]。于东[29]将78 例原发性高血压患者随机分为试验组和对照组，对照组给予硝苯地平控释片治疗，试验组在对照组基础上联合艾灸。结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，且收缩压、舒张压、心率改善优于对照组。郑丽维等[30]将60 例高血压患者随机分为两组，对照组予常规治疗和健康教育，试验组在对照组基础上加用艾灸治疗，每周灸5 次，干预4 周后试验组患者的收缩压和舒张压均较对照组明显下降。

推拿疗法具有疏通经络、推行气血等作用。手法以推法、揉法等为主，基础穴位可选择百会、风池等，也可辨证取穴。一项针对推拿治疗原发性高血压的效果和安全性的荟萃分析显示，推拿可降低血压，且联合疗法效果更佳，副作用更少，能明显提高生活质量[31]。王美芝等[32]通过对社区60 例Ⅰ、Ⅱ级高血压患者随机分组治疗发现，自我推拿配合药物治疗，较单纯药物治疗能更有效、平稳地控制24 h 血压水平。邓克淋等[33]通过分析总结发现，推拿治疗通过调控神经和血管两个方面机制，能够较好地缓解眩晕等症状、平稳降压。

耳穴贴压疗法通过贴压刺激耳背沟、肝、心、神门等耳穴，达到疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳，改善脏腑功能作用，从而改善血压水平。鲍晓娜等[34]使用耳穴贴压联合针刺治疗原发性高血压，发现耳穴贴压联合针刺治疗可显著提高患者的血压控制效果。丁磊等[35]研究发现，耳穴贴压可通过调控肾素-血管紧张素系统产生明显降压效果。

穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，选取合适的药物组方，临床辨证选穴，通过调节人体阴阳盛衰、经气运行及脏腑功能，达到控制和治疗高血压病的目的[36]。焦大圣等[37]将辨证选穴与辨证选择贴敷药物相结合，进行中药穴位贴敷干预，观察治疗前后患者血压值变化情况，结果显示降压总有效率可达76.7%。刮痧疗法根据中医十二经脉理论、遵循“急则治其标”的治疗原则，运用手法强刺激经络，从而达到降压目的。曾维轲等[38]对原发性高血压病（肝阳上亢证）辅以常规刮痧方案,结果显示刮痧可改善患者血压、中医证候评分、汉密尔顿焦虑量表评分。

耳尖放血疗法属于刺络放血的一种，其操作简便、疗效明显，已在Ⅰ、Ⅱ级高血压的临床治疗中广泛应用。唐亚军等[39]运用耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型原发性高血压，结果显示，耳尖放血疗法能够明显降低患者血压。中药代茶饮是在中医理、法、方、药理论指导下，治病调理、强身益寿的特殊中药剂型。治疗原发性高血压临床多选用一些具有平肝潜阳、补益肝肾功效，且作用平和的中药作为辅助降压的代茶饮用。谢斌[40]对不同体质特点患者予不同中药代茶饮，干预1 年后进行效果评定，结果显示中药代茶饮可明显改善患者血压。另外，穴位埋线[41]、足浴[42]、音乐[43]等中医改良疗法也有研究证实对血压有改善作用。

2.2.2 传统运动方式 太极拳是中国传统武术、艺术、导引术、中医等完美结合，可以调节情绪，缓解压力，调整阴阳失衡，从而改善血压。张永鹏等[44]进行一项荟萃分析，发现太极拳能够有效降低原发性高血压患者收缩压和舒张压。胡庆华等[45]通过12 周的研究发现，太极拳运动可以降低患者血压并改善患者微血管反应。

八段锦是我国一种古老的导引术。八段锦将中国传统运动与呼吸吐纳、心理调节相结合，起到调节阴阳，从而改善血压的作用。Shao 等[46]对八段锦运动对血压、血糖和血脂的影响进行荟萃分析，共纳入14 项符合条件的试验，结果显示，与常规治疗或单纯健康教育比较，八段锦运动具有一定的控制血压的作用。Yuanyuan 等[47]分析八段锦运动可有效治疗原发性高血压。

易筋经是改变筋骨，疏通全身经络的传统运动方法。鲁建明[48]研究发现经过12 周少林易筋经干预后，高血压患者收缩压、舒张压均可得到显著改善。此外，习练少林易筋经还可以缓解高血压患者的心理焦虑。

3 小结与展望

高血压病是常见病、慢性病，长期药物治疗存在患者经济压力大、副作用累积等问题。非药物治疗通过改变患者生活方式，中医传统适宜技术及传统运动方式可使患者血压得到控制及改善，缓解症状，而且安全易行，适宜推广。大量研究证实，非药物疗法对原发性高血压具有独特作用。临界高血压患者常通过非药物疗法干预后血压即可降至正常；许多顽固性高血压患者，仔细查找原因仍无法明确，尝试药物配合非药物疗法后可达到理想降压效果。因此，将非药物疗法纳入防治高血压病常规方案方法中，使其变成患者日常生活的必要习惯应该得到医务工作者和患者的高度重视。目前，非药物疗法尚未形成成熟的理论体系，多为临床疗效观察，缺乏大样本的随机临床对照研究及基础研究，其理论机制有待进一步探讨，为临床提供更多证据及指导。