护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系构建研究

董美淇 ，许凤琴 ，2*，王国栋

（1.南京医科大学康达学院，江苏 连云港 222000；2.连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222061；3.连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222000）

教育部2015年颁发的《关于深化本科教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》中明确提出，在专业教育中，要深化校企协同育人，共同培养一体化护理人才。2017年国家卫计委制定的《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中指出:在“十三五”期间，要全面开展临床护理和专业教育相结合的共同发展工作，实施突出护理学科专业综合能力的教育模式。2017年和2019年国务院办公厅分别印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》与《国家职业教育改革实施方案》，再次强调了在专业教育中要促进产教融合，做到校企双元育人[1]。众多纲领性文件的出台，对护理学专业教育教学提出更高的要求，为护理学专业人才队伍改革、建设和培养指引了方向，这要求我们只有加强医学院校与教学医院之间的合作关系，将本科护理学专业教育和医院教育紧密结合，才能满足新形势下的卫生事业发展需求，共同培养合格的护理人才。传统的本科护理学教育过程是由3年的医学院校专业教育和最后1年的临床实习组成[2]。而新兴的护理学专业驻点教学，由医学院校承担前2年的理论基础课，临床教学医院承担第3年的临床护理课程教学和第4年的临床实习。在本轮护理学专业建设改革的背景下，医学院校的临床教学基地不断增加，教学质量难免会参差不齐[3]，使得对驻点教学医院的同质化管理迫在眉睫。对于护理学专业大学三年级学生的驻点教学同质化管理是指不同的驻点医院临床教学水平差异趋小，而教学质量趋同的过程[4]。因此，建立和完善同质化教学质量评价指标体系，使护理人才教育在质量、规模和结构等方面稳步前进，是迫切需要解决的问题。本研究旨在采用柯式模型，构建本科护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系，以期能客观评价并提升本科护理学专业驻点教学同质化管理效果，并为护理学专业驻点教学同质化管理效果评价提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从正在参与护理学专业驻点教学模式的2所本科院校以及6家三级甲等综合医院，选择从事护理学专业驻点教学实践带教工作5年及以上，从事护理学专业驻点教学理论带教工作3年及以上，具有一定的护理学专业驻点教学实践以及理论教学管理经验，具备中级及以上职称，学历在大学本科及以上的具有代表性的30位专家。采用德尔菲法（Delphi）对30位专家通过问卷星形式进行两轮专家咨询，基于柯式模型构建了护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系，包括一级指标4个，二级指标25个，三级指标79个。

1.2 方法

1.2.1 采用柯氏模型构建护理学专业驻点教学同质化管理评价体系 柯式四级培训评估模式是世界上公认应用最广泛的教育培训评估工具[5-6]，在护理学专业培训方面的应用也极为广泛，广泛应用于护理学继续教育效果评价指标体系[7]、肿瘤专科护士培训效果评价指标体系[8]、新护士规范化培训评价指标体系[9]、重症专科护士培训评价指标体系[10]等，均取得了较好的效果。柯式评估模型诞生半个多世纪以来，经历了多次专业实践的检验，人们在不断探索应用的过程中，对其理论不断完善，使其更能适应本领域的发展与需要。本研究借鉴柯式模型包含的4个层次内容，构建本科护理学专业驻点教学同质化管理评价体系中的一级指标。反应层评估:可以及时掌握护生以及带教教师在驻点教学同质化管理过程中的真实感受，了解他们的意见和建议，从而在过程中查找问题、积累经验、改进管理内容。学习层评估:可以进一步了解护生在这种新的学习模式下，与传统的教学模式相比，在理论成绩、操作技能、人文关怀、职业素养等方面是否有了一定程度的提高。行为层评估:主要评估这种教学模式下培养的护生在走进工作岗位后行为方式是否有了一定程度的改进，以及改进的分别为那些方面的行为能力。结果层评估:将评估上升到了组织的高度，即判断驻点教学模式对护生以及所归属组织带来的收益，可以在培训结束后一段时间进行考量。本研究以国内外护理学专业临床教学质量同质化管理评价指标体系为参考依据，结合本科护理学专业驻点教学质量同质化管理的特点，通过访谈法和德尔菲法，根据咨询专家给出的意见和建议，拟订出护理学专业驻点教学质量同质化管理评价指标体系的二级、三级指标。

1.2.2 权重测定方法 本研究应用层次分析法确定一级指标权重。层次分析法是在20世纪70年代中期由美国匹兹堡大学运筹学教授T.L.Saayt正式提出的。其主要特点是将定性与定量相结合的、系统化、层次化分析方法，能够科学量化分析人的主观意见，是目前应用最广泛的一种综合评价方法。本研究应用百分比权重法计算数据量较大的二级、三级指标的权重，百分比权重法计算简便，对数据没有特殊的要求，运用较为广泛。

2 结果

2.1 专家咨询结果

2.1.1 第一轮专家咨询结果 第一轮专家咨询有16位专家对指标内容给出了修改意见。所有专家对一级指标4项内容均持认可态度，故未做修改。二级、三级指标有不同程度的增加、删除、拆分、组合以及移动位置等改动。有3位专家指出，一级指标的结果层需要在过程结束后一段时间进行评价，需要耗费大量的时间和精力，而受益较小，建议减少结果层评估单位。

对二级指标的修改，专家提出如下意见和建议。“教学手段”大同小异，没有具体值得考量的不同之处，建议直接删除；反应层中二级指标“带教教师综合素质”与“教学素养”“教学内容”和“教学效果”3项指标存在一定涵盖关系，建议将“带教教师综合素质”条目删除，并将“带教教师综合素养”条目下的三级指标进行不同的调整。具体如下:专家认为“课件制作”“理论知识水平”和“沟通交流能力”属于二级指标“教学能力”范畴，故将“课件制作”“理论知识水平”和“沟通交流能力”3项内容作为“教学能力”条目下的三级指标；“护理操作能力”与“操作示范标准化”有涵盖关系，建议将“护理操作能力”条目删除；“创新精神”这项指标过于宽泛，不够具体，难以进行量化衡量，且变异系数不符合既定筛选标准，建议删除；“科研意识”对护理学专业大学三年级学生来说，不必每位学生均具备，仍应以基础知识学习为主，专家认为该项指标如果对每位学生均做要求则要求偏高，建议删除；“教学内容重点把握”可以属于“教学内容”范畴，建议直接在“教学内容”里给予体现，该处直接删除。

对三级指标的修改，专家提出如下意见和建议。“学生能够树立正确职业价值取向”应属于“教学效果”范畴，建议作为“教学效果”条目下三级指标；有2位专家分别对“对教材的取舍与充实”这项指标提出以下修改意见:1名专家认为临床教师授课仍然应该以通用教材为主，1名专家认为这项指标本身就难以有效衡量对教学内容究竟是利大于弊还是弊大于利，因此建议删除；“注重理论与实践相结合”与“注重对学生动手能力的培养”表述的内涵有一致之处，建议进行合并描述；“师资梯队及数量”不必作为衡量指标，因为每家临床教学医院承担的驻点班教学任务不同，配备师资固然有差异，建议删除；在“临床教师培训体系”条目下，应该增加“人文关怀意识培训”，以增强临床教师在教学中对学生人文关怀意识的培养；有2位专家认为二级指标“任职情况”描述较笼统，难以具体有效量化衡量，建议增加具体三级指标进行描述，咨询专家建议可以增加“三甲医院任职率”或“成为科室骨干”等具体量化指标，经课题组讨论决定，将这两项指标作为“任职情况”条目下的三级指标。

根据咨询专家给出的意见和建议，经课题组成员充分考量后决定，删除指标9项，增加指标3项，修正三级指标多个条目的表述，合并多项表述内涵一致的三级指标。第二轮专家咨询问卷在此基础上修订完成，包括一级指标4个，二级指标25个，三级指标79个。

2.1.2 第二轮专家咨询结果 专家对一级指标和二级指标均呈认可态度，主要针对三级指标内容给出了一定的修改建议。有1位专家认为，“自我调节能力”不需要，建议删除。但本课题组在查阅文献后认为，“自我调节能力”对护生来说，不仅是心理上的调节，也包括生理上的调节，临床护理工作是一个复杂的职业环境，患者及家属情绪以及护患纠纷很容易给护生造成情绪上的困扰，且夜班制度会给护生造成生理上的不适，都需要护理人员具有较强的自我调节能力，故商定保持不变。专家对其他指标的设置和内容的描述均呈认可态度，保持不动。

2.2 驻点教学同质化管理评价体系

应用层次分析法确定一级指标权重值，运用百分比权重法确定二级、三级指标权重值，见表1。

表1 驻点教学同质化管理评价体系权重

续表1

3 讨论

3.1 护理学专业驻点教学同质化管理评价体系构建方法的科学性分析

根据本课题的研究内容，课题组综合各研究方法的优缺点，主要采用文献研究法、德尔菲法、层次分析法和百分比权重法构建评价指标体系。文献研究法:基于查全和查准文献的目标，制定了详细的检索策略，检索中英文五大权威数据库，通过对题目、摘要和关键词的逐一阅读，筛选文章，并对参考文献进行追踪。德尔菲法:德尔菲法是本研究的核心研究方法。德尔菲法能够有效收集各位专家的意见和建议，集思广益，而且在整个咨询过程中做到咨询专家之间互不干扰、各自判断。目前该方法已被广泛应用。同时确定严格的专家纳入标准，均是和本科护理学专业驻点教学密切相关的护理专家，确保了咨询工作的有效性，保证了咨询结果质量。层次分析法和百分比权重法:层次分析法是一种系统化、层次化分析方法，能够将分析人的主观意见进行科学的量化分析，是目前应用最广泛的一种综合评价方法。在本研究中，用层次分析法确定一级指标的权重，评价体系中二级和三级指标条目较多，运用层次分析法确定评价指标的权重值计算量较大，耗时较长。本研究采用计算方法相对方便、对数据没有特殊要求且运用广泛的百分比权重法计算二级和三级指标的权重。

3.2 护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系权重结果分析

3.2.1 护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系一级指标权重分析 护理教育的主要内容是知识、技能和态度。基于柯式模型构建的护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系一级指标中，以学习层的权重最高，权重值为0.44，说明护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系中以护生的各项学习获得程度最为重要；其次是反应层的评价指标处在第二位，权重值为0.32，毕竟驻点教学是在护教协同教学模式下新兴的一种教学模式，需要多关注护生、带教教师等参与主体对这种教学模式是否满意，并且反应层是最容易测量的层级；行为层的权重值排在第三位，权重值为0.19，用来衡量这种教学模式下护生临床护理行为能力的改进程度；结果层的权重值最低，权重值为0.06，一般认为结果层的测量难度大、耗时长，收效却甚微，因此专家建议减少对结果层的测量。

3.2.2 护理学专业驻点教学同质化管理评价体系二级指标权重分析 基于柯式模型构建的护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系二级指标中，权重值排在前4位的分别是专业理论知识、理论知识应用能力、临床实践能力和护理实践能力，权重值分别为 0.36、0.36、0.28、0.28。由此可见，护生的专业理论知识和理论知识应用能力在驻点教学同质化管理评价体系中最为重要，说明对护生来说，一是要学到相应专业基础知识，同时也要做到对学习到的知识在临床实践中能够学以致用，将其有效应用到临床工作中，从而能够更好地为患者服务。二是提高临床实践能力和护理实践能力，对护生来说，仅仅学习到理论知识还完全不够，更重要的是学会在临床应用，这就体现出护理工作的本质特征，一切要以患者为中心，能够在实践中更好地服务患者。因此，本研究构建的二级指标能够有效地评价护理学专业驻点教学同质化的管理质量。

3.2.3 护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系三级指标权重分析 三级指标权重赋值比较大的是统考成绩、带教方法培训、能够提高学生临床综合素养、教师的讲课重点突出、讲解清楚、规范化执行护理工作、人文关怀意识等指标，说明本研究基于柯式模型构建的护理学专业驻点教学同质化管理评价指标体系三级指标的重点是评价教师的教学质量和学生的学习效果。在武汉市第九医院的一项调查显示，人文护理关怀教学模式应用于护理临床教学的过程中，有助于提高护生的学习主动性、应变能力、沟通能力、合作能力和职业认同感，值得在护理临床教学过程中进行推广。从评价指标三级指标中可以看到，人文关怀意识这项指标被多次关注，从临床带教教师是否在教学过程中作为教学重点把握，到护生在以后的临床护理行为中对患者及家属是否具有人文关怀意识，评价指标所占权重都较高，说明对这项指标的重视度较高。