免疫增强型肠内营养乳剂对COPD机械通气患者营养状态和预后的影响＊

周付 梁焜 梁敏琼 谭荣任 李秋勉 卢剑云

慢性阻塞性肺病（COPD）作为一种以气流受限为特征的呼吸道疾病，通常多发于中老年群体。部分COPD患者由于呼吸衰竭需行机械通气，因此无法进食，与此同时由于应激状态会影响蛋白的合成与代谢，易发生低蛋白血症；会导致患者营养不良状态加剧，最终发生呼吸肌疲劳无力、通气受阻、免疫力下降等恶性后果，严重者会危及患者生命[1]。因此，通过合适方式为COPD患者提供营养是此症治疗的关键。早期肠内营养不但可以改善患者整体状态，而且可以抑制细菌、内毒素发挥作用，最终提升治疗成功率[2]。本文通过分析免疫增强型肠内营养乳剂对于COPD机械通气患者营养状态和预后的影响，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年3月-2021年1月来肇庆市高要区中医院治疗的82例COPD机械通气患者为例，纳入标准：（1）参照文献[3]符合COPD的诊断标准，符合机械通气指征；（2）参照文献[4]采用数字分级NRS2002营养风险筛查法测评营养风险，筛查评分≥3分。排除标准：（1）患有严重肺功能疾病，或本身患有哮喘；（2）患有较严重的免疫功能障碍、代谢系统障碍等疾病；（3）患者对本研究中应用的药物过敏，对部分营养物质不耐受；（4）精神疾病或存在认知功能障碍。采取简单随机化分为对照组和观察组，每组41例。对照组中，男21例，女20例；年龄55～77岁，平均（65.32±7.69）岁；COPD病程10～29年，平均（15.42±3.58）年。观察组中，男20例，女21例，年龄56～78岁，平均（66.10±7.58）岁；COPD病程12～27年，平均（15.19±3.92）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署治疗方案知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后进行相关检查并建立档案，同时按照患者情况进行抗感染、祛痰、电解质平衡、酸碱平衡及机械通气等治疗。

1.2.1 对照组 使用肠内营养输液泵（型号：Flocare800）匀速注入常规肠内营养乳剂，即肠内营养混悬液（TPF）[商品名：能全力；纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011；主要成分：碳水化合物、酪蛋白、膳食纤维、维生素等]。注入过程中需注意从每天1 000 kcal开始，在2～3天内逐渐增加至需要量。1次/d，可根据患者耐受度进行剂量调整。

1.2.2 观察组 观察组在进行机械通气24 h内通过鼻胃管，使用肠内营养输液泵（型号：Flocare800）匀速注入肠内营养乳剂（TPF-T）（商品名：瑞代，生产厂家：华瑞制药有限公司，国药准字J20040723 ；主要成分：蛋白质 3.4 g，脂肪 3.2 g，饱和脂肪酸0.5 g，必需脂肪酸1.9 g，以及相应量的维生素、电解质等）。注入过程中需注意热量要在 83.68～125.52 kJ/（kg·d），第 1 天用量不能超过500 ml，如患者无不良反应如腹泻、腹胀等，可持续增加用量500 ml直至全量，1次/d。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗前及治疗14 d后如下指标，（1）免疫功能指标：使用单向琼脂扩散法测定IgA、IgG，使用流式细胞术检测淋巴细胞计数（LYM）；（2）营养指标：使用放射免疫法检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）；（3）统计患者发生腹泻、消化道出血、血糖异常及吸入性肺炎等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫功能比较

治疗前，两组的免疫指标IgA、IgG、LYM水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组IgA、IgG、LYM水平和对照组IgA、IgG水平均有升高，且治疗14 d后观察组IgA、IgG、LYM水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

表1 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

组别 IgA（g/L）IgG（g/L）LYM（×109/L）治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后对照组（n=41） 2.76±0.23 4.01±1.21* 9.33±2.17 10.68±2.29* 1.42±0.30 1.61±0.71观察组（n=41） 2.73±0.27 4.71±1.32* 9.22±2.08 11.86±2.34* 1.48±0.33 1.94±0.58*t值 0.54 2.50 0.23 2.31 0.86 2.30 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后营养指标变化

治疗前，两组的营养指标ALB、PA、TRF、Hb水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组ALB、PA、TRF、Hb水平和对照组ALB、PA水平均有升高，且治疗后观察组ALB、PA、TRF、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

治疗期间，观察组41例患者发生腹泻1例，血糖异常2例，吸入性肺炎1例，并发症发生率为9.76%（4/41）；对照组41例患者发生腹泻4例，消化道出血2例，血糖异常3例，吸入性肺炎2例，并发症发生率为26.83%（11/41）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.00，P＜0.05）。

表2 两组治疗前后营养指标变化（±s）

表2 两组治疗前后营养指标变化（±s）

组别 ALB（g/L）PA（mg/L）治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后对照组（n=41） 30.14±3.21 36.72±3.47* 215.47±29.88 286.29±33.23*观察组（n=41） 30.20±3.11 40.56±3.92* 217.03±38.79 314.18±49.35*t值 0.09 4.70 0.20 3.00 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2（续）

3 讨论

营养不良是COPD患者最常见的并发症之一。大量研究表明，造成此种现象通常与以下原因相关。第一，患者气道通气受限，会降低肺泡弹性回缩力，增加呼吸耗氧量，加速躯体能量耗费。第二，持续性的低氧血症及高碳酸血症会波及消化功能，引发电解质代谢紊乱。第三，部分炎症介质及细菌等导致机体内分泌紊乱、能量消耗增加、代谢加速[5]。以上各种原因综合作用下，患者营养不良加剧，形成恶性循环。因此，有效提升患者营养状态可增强患者抵抗力及免疫力，从而降低对机械通气的依赖[6]。肠内营养给予是当前的研究热点，其可快速进入患者体内提供能量促进患者恢复。

常规营养乳剂的营养成分全面，以整蛋白为基础，其渗透压低，易消化，易吸收。免疫增强型肠内营养乳剂是营养成分全面，并可快速改善患者营养状况的营养合剂[7]。其中瑞代是临床应用较多的一种免疫增强型肠内营养乳剂，其富含蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必需脂肪酸，以及相应量的维生素、电解质等，可以有效刺激肠胃分泌激素，预防肠黏膜萎缩及相应屏障破坏，同时增加机体免疫功能，从而减少各类细菌、病毒的入侵，防止发生感染[8]。

分析本研究结果可知，治疗后两组各项免疫功能指标均有所改善，且观察组优于对照组。IgA、IgM、IgG是机体自然免疫状态的表征，此指标的提升说明了机体免疫从根本发生了变化，通过免疫增强型肠内营养乳剂的应用可以整体提升患者的免疫功能[9]。而评估患者常用的营养状况指标有ALB、PA、TRF、Hb。ALB可反映体内营养状况，但容易受到肾功能及应激反应的影响。PA是反应患者营养不良状态最为敏感的因子[10]，可有效判定患者营养状态。TRF受铁供应的调节，如患者处于缺铁状态时其值会急速上升，在机体恢复后逐渐降低至正常水平，而当患者发生营养不良或感染性疾病时其水平会下降；Hb会因为贫血等降低，当患者营养状况改善时贫血症状缓解其值会上升[11]。分析本研究结果可知，服用免疫增强型肠内营养乳剂的观察组其各项营养指标在治疗后均优于常规肠内营养乳剂治疗的对照组，提示了免疫增强型肠内营养乳剂在提升免疫功能同时，可有效改善患者的营养状况。

但同时应看到虽然患者治疗后整体免疫能力及营养状态提升，但仍然存在一定的并发症。其中腹泻可能与营养过剩、药剂温度过低等密切相关；消化道出血则可能与消化道存在炎症相关；血糖异常主要是会发生偏高的情况，当营养集中输入机体无法快速消耗会导致血糖的增加；吸入性肺炎则多由于患者发生恶心、呕吐症状时引发的进一步并发症[12-13]。因此，在整个治疗过程中需根据患者情况进行用药量的调节，同时避免营养过剩发生血糖升高等，将不利因素降至最低。

综合分析可知，免疫增强型肠内营养乳剂虽然无法完全消除并发症的发生，但其可以有效提高COPD机械通气患者的免疫功能，改善营养状态，促进患者预后良好，此方法可在临床进行有效推广。