氨磺必利治疗64例精神分裂症患者效果观察

武香芝

精神分裂症是一种常见的重型精神疾病，病因复杂，主要包括特殊的感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，临床表现为精神活动与环境不协调，发病机制尚不明确，与社会环境和遗传因素有关，出现精神分裂症的典型表现包括：（1）感知障碍，如幻听、幻视、幻觉；（2）思维内容障碍，如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想等；（3）情感障碍，如情感淡漠、反应迟钝、情绪异常、思维涣散；（4）意志与行为障碍，如意志行为减退、生活懒散、孤僻等[1]。文献[2]《精神障碍诊断与统计手册》中DSM-5将精神分裂症定义为：同时出现至少2种症状并伴有6个月的功能衰退。患者病程迁延且反复发作，患病初期不易察觉，容易错过最佳治疗期，如不及时治疗会严重影响患者的生活能力，部分严重的患者会出现智力衰退和/或精神残疾。药物是治疗精神分裂症的基本手段，大部分患者经过药物干预与心理联合治疗后可达到痊愈或基本痊愈的状态，可以正常参加工作，与家人朋友和谐相处，回归正常生活[2-4]。

氨磺必利（Amisulpride），别名阿米舒必利，为苯胺替代物类精神镇静药，是非典型抗精神疾病的药物之一，也是目前比较新的第二代抗精神病药物，主要用于治疗各种急性或者慢性精神疾病，能够改善和控制精神病性症状。临床上主要用于治疗精神分裂症、分裂情感性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、急性短暂性精神障碍、社会功能衰退及其他精神病性障碍等；小剂量也可以治疗抑郁症的被动、懒散和木僵状态等。其常见的副作用有失眠、头痛、头晕、乏力、肌张力亢进、震颤、静坐不能、运动功能减退、嗜睡、眼球转动危象等。

抗精神疾病的药物是目前治疗精神分裂最为有效的方法之一，然而，患有精神分裂症的患者其发病原因、症状、病程具有高度异质性，难以预测治疗效果，个体差异大。为了进一步探究氨磺必利在临床使用过程中的疗效，优化用药方式，改善患者预后，提升患者生活质量，笔者设计并进行了此试验，也为氨磺必利的临床推广应用提供理论证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年12月北京市通州区精神病医院收治的128例精神分裂症患者。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准。排除标准：（1）合并其他重大疾病；（2）有药物禁忌。按照随机数字表法将患者分为氨磺必利组和利培酮组，每组64例。在128例精神分裂症病例中，男70例，女58例，男女性别比例为1∶0.83；年龄18～71岁，平均（45.8±7.2岁）。氨磺必利组男35例，女29例；年龄18～70岁，平均（45.5±5.3）岁，病程2～20年，平均（10.4±1.6）年。利培酮组男35例，女29例；年龄19～71岁，平均（46.2±6.2）岁，病程2～22年，平均（10.9±1.7）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

参与本研究前1周均暂停所有治疗药物。氨磺必利组给予氨磺必利片（生产厂家：Delpharm Dijon，注册证号 H20171121，规格：0.2 g），口服，初始剂量为50 mg/次，1次/d，根据患者的实际病情发展情况调整剂量，最大不超过400 mg/d，持续治疗10周。利培酮组给予利培酮片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20052330，规格：1 mg）进行治疗，口服给药，初始剂量为1 mg/次，2次/d，根据患者的实际病情发展情况调整剂量，最大不超过6 mg/d，持续治疗10周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床治疗效果。显效为治疗后PANSS评分降低≥50%；有效为PANSS评分降低≥25% 且＜50%；无效：PANSS评分降低＜25%[3]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分。阳性症状7～49分，阴性症状7～49分，一般精神病性症状16～112分，总分30～210分，PANSS评分得分越高，症状越严重。（3）比较两组治疗前后的简明精神病评定量表评分（brief psychiatric rating scale，BPRS）。 该量表是在精神科广泛应用的专业评定量表之一，其中18个项目，采用7级评分。总分18～126分，单项分0～7分，按原量表的方法分成5个分量表：焦虑抑郁因子、思维障碍因子、缺乏活力因子、激活性因子、敌对猜疑因子。前三类均为4项（单类总分28分），后两类均为3项（单类21分），以上两个量表得分越高，病情越重[4]。（4）比较两组不良反应发生情况，包括头晕、心慌、嗜睡、口干、便秘、流涎。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

氨磺必利组总有效率高于利培酮组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较

治疗前，两组阴性症状、阳性症状、一般精神病性症状和PANSS总分评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，氨磺必利组PANSS总分低于利培酮组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PANSS评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后PANSS评分比较[分，（±s）]

*与利培酮组治疗后比较，P＜0.05。

组别 阳性症状 阴性症状 一般精神病性症状PANSS总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氨磺必利组（n=64） 13.80±1.83 8.76±0.78 35.88±3.39 14.47±2.71 30.63±5.15 16.25±3.87 80.31±4.09 39.48±3.48*利培酮组（n=64） 13.66±1.48 9.32±1.02 35.50±2.24 19.74±2.43 29.86±1.91 18.34±2.28 79.02±2.71 47.40±3.64

2.3 两组治疗前后简明精神病评定量表比较

治疗前，两组氨磺必利组简明精神病评定量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，氨磺必利组简明精神病评定量表各项评分均优于利培酮组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后简明精神病评定量表比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后简明精神病评定量表比较[分，（±s）]

组别 激活性因子 思维障碍因子 缺乏活力因子治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氨磺必利组（n=64） 16.46±2.10 5.38±1.84* 24.67±2.79 12.86±2.30* 26.46±3.82 13.63±2.67*利培酮组（n=64） 17.82±1.98 13.73±1.74 23.53±3.13 18.52±2.15 25.23±4.15 19.13±3.16

表3（续）

2.4 两组不良反应发生情况比较

氨磺必利组不良反应率为6.25%，低于利培酮的20.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

造成精神分裂症的原因是多方面的，有遗传因素、神经生物学因素、社会心理因素等[5-8]。随着生活节奏加快，生活和工作、学习压力加大，一些心理脆弱的人一旦遭受重大挫折或打击，心理困扰无法疏解，就很容易罹患精神分裂症，精神分裂症可发生于各年龄段和各类人群。氨磺必利为选择性多巴胺的D2与D3受体拮抗剂，低量情况下，氨磺必利仍可阻断D2与D3的突触前自身受体，解除突触前抑制，增加多巴胺进入突触间隙的入量，使多巴胺功能增强，可显著改善原发性精神分裂的症状[9-11]；剂量较高的情况下，有拮抗作用，可降低细胞中纹状体乙酰胆碱的水平[12]。因此，氨磺必利可显著改善精神分裂症的临床症状。本研究发现：氨磺必利组总有效率高于利培酮组，治疗后PANSS评分低于利培酮组。同时，本研究表明，专业医护人员对精神分裂患者的治疗实践应该开始逐渐从利培酮转向氨磺必利。推动精神分裂症药物的临床应用向前迈进，为后续研究奠定基础。

综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症患者的过程中，对患者精神分裂症状改善更加显著，不良反应总发生率低、可有效改善患者相关症状，有良好的临床应用价值，值得推广应用。