耳穴压豆配合中药热奄包护理对混合痔术后肛门疼痛、腹胀及排尿的影响

温秀华

混合痔作为常见的肛门疾病，该病好发于喜食辛辣刺激食物者、久坐者、习惯性便秘者，混合痔表现为肛门疼痛、痔脱出、便血等，对于发病严重的患者，临床上通常采取手术方法切除病痔[1]。混合痔切除术围手术期常规护理通过术前、术后对患者进行相关检查、饮食指导、控制排便等措施，预防创面愈合时间长、排便困难、尿潴留等并发症，常规干预的力度较轻，难以有效改善术后并发症。有研究指出，中药热奄包与耳穴压豆对混合痔切除术后并发疾病有一定的改善作用，并且患者可同时应用这两种护理方法，两者的作用互不干扰[2]。耳穴压豆是采用王不留行籽在耳穴上按压，通过刺激机体对应的脏器穴位达到治疗疾病或缓解症状的目的。中药热奄包疗法是将加热至50 ℃～60 ℃的中药药包热敷于对应穴位之上，以扩张毛细血管，加快血液流动，再通过药包内药物的作用，起到通络止痛、行气活血、祛湿驱寒等功效。故本研究选取2019年1月-2020年12月于厦门市中医院治疗的104例混合痔患者，采用耳穴压豆配合中药热奄包护理混合痔术后患者，分析该方案对其疼痛数字评分（NRS）、腹胀和尿潴留评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月于厦门市中医院治疗的104例混合痔患者。纳入标准：符合文献[3]《痔临床诊治指南（2006版）》中关于混合痔的诊断标准，并进行混合痔切除术。排除标准：（1）耳部及腹部皮肤存在感染、溃疡、损伤；（2）存在精神或心脑血管疾病病史；（3）合并恶性肿瘤疾病、炎症性肠病。按照随机数字表法将患者分成对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组女31例，男21例；年龄22～62岁，平均（43.86±7.32）岁；病程8个月～3年，平均（2.07±0.56）年。观察组女32例，男20例；年龄23～62岁，平均（44.11±7.37）岁；病程10个月～3年，平均（2.11±0.62）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组于混合痔切除手术后采用常规护理干预，主要包括排尿、排便及饮食护理，其中责任护士要安抚患者情绪，诱导其排尿；嘱咐患者24 h内不可排便；为保持患者排便通畅，指导患者多喝水及多食水果、蔬菜，避免食用刺激性的食物。观察组在常规护理的基础上采用耳穴压豆配合中药热奄包护理。（1）耳穴压豆：使用的是王不留行籽，于患者术前1 h进行耳穴压豆，操作前消毒患者耳部双侧皮肤。取交感、神门、尿道、三焦、肾及膀胱耳穴作为按压穴位，贴、按、压耳贴于穴位上并固定。轮流对双耳进行按压，以患者感到耳部有麻木、酸感为宜，每穴位的按压时间为2 min，每分钟按压穴位15次。（2）中药热奄包：药方由200 g粗盐，250 g吴茱萸混匀组成。于患者术后进行中药热奄包热敷，操作前洒少量水在热奄包表面，待热奄包表面微潮后，将其置入微波炉中加热2 min左右，热奄包温度50 ℃～60 ℃为宜。取中极、关元、气海及神阙穴作为热敷穴位，指导患者平卧后，将热奄包置于患者穴位，直至热奄包凉透操作结束。热敷时间为30 min左右。为避免患者感冒，护理过程中要注意采取保暖措施，对室内温度适当进行调节。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组术后1、3、5 d的肛门疼痛评分，采用疼痛数字评分（NRS）评价其肛门疼痛情况，分值范围0～10分，患者的评分越低则代表其肛门疼痛程度越低[4]。（2）比较两组术后 1、3、5 d的腹胀情况，采用科室自制的腹胀评分表评价其腹胀状况，该评分表最高分为10分，其中包括患者的腹部状况、排气状况。腹胀评分表分为4个分数段，其中7～10分表示患者腹部欲排气而不出或无排气；4～6分表示患者腹部能排气，但是排气不畅并对睡眠造成影响；1～3分表示患者腹部能排气，但是伴有轻微的腹部不适；0分代表患者腹部无不适，患者的分数越低表明其腹胀程度越轻。（3）比较两组术后1、3、5 d的尿潴留评分，采用科室自制的尿潴留评分表评价其排尿状况，该评分表最高分为10分，其中包括患者的尿潴留症状、排尿状况、排尿机制。尿潴留评分表分为4个分数段，其中7～10分表示患者存在尿潴留，不能正常排尿，需要对其采取导尿措施；4～6分表示患者能够排尿，但是排尿不畅，需要对其进行诱导；1～3分表示患者能够排尿，伴有轻度排尿不畅；0分代表患者排尿正常，患者的分数越低表明其排尿状况越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1、3、5 d的肛门疼痛评分比较

术后1、3、5 d，观察组肛门疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后1、3、5 d的肛门疼痛评分比较[分，（±s）]

表1 两组术后1、3、5 d的肛门疼痛评分比较[分，（±s）]

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d对照组（n=52） 4.91±0.94 4.68±0.67 4.08±0.56观察组（n=52） 3.77±0.87 3.47±0.25 2.41±0.23 t值 6.418 12.201 19.892 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后1、3、5 d的腹胀评分比较

术后1、3、5 d，观察组腹胀评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1、3、5 d的腹胀评分比较[分，（±s）]

表2 两组术后1、3、5 d的腹胀评分比较[分，（±s）]

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d对照组（n=52） 4.01±1.79 3.79±1.58 3.28±1.12观察组（n=52） 1.52±0.54 1.18±0.46 0.68±0.27 t值 9.604 11.437 16.274 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组术后1、3、5 d的尿潴留评分比较

术后1、3、5 d，观察组的尿潴留评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1、3、5 d的尿潴留评分比较[分，（±s）]

表3 两组术后1、3、5 d的尿潴留评分比较[分，（±s）]

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d对照组（n=52） 4.85±1.81 3.67±1.45 3.46±1.23观察组（n=52） 2.93±1.07 1.83±0.63 0.87±0.31 t值 6.585 8.393 14.724 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

混合痔切除术后易引起肛门疼痛，继而引起排尿、肛门排气不畅，导致患者尿潴留、腹胀不适。常规护理可通过给予患者止痛药物缓解其疼痛症状，但是难以有效改善患者排尿、肛门排气情况。中医学主张采用外部干预的方法缓解患者混合痔切除术的并发症，其方法包括中药的药膏外涂、熏洗坐浴等；中医操作的艾灸、热奄包、针刺、耳穴压豆等。研究指出，中医的外部干预操作简单，其毒副反应较少，具有较好的效果[5]。

本研究中，观察组术后1、3、5 d的肛门疼痛评分均较对照组低（P＜0.05），该结果表明，与混合痔切除术后常规护理相比，耳穴压豆配合中药热奄包护理可有效减轻患者术后肛门疼痛。耳穴压豆使用的是王不留行籽，该药能入肝经，对肝功能具有提高的作用，从而缓解患者肝气郁结，调整全身气血，进而改善肛门疼痛[6]。中药热奄包的药方由200 g粗盐，250 g吴茱萸混匀组成，其中吴茱萸含有桂皮醛、吴茱萸碱，具有局部降温解热的作用，从而缓解患者的切口不适；粗盐加热后可升高患者局部皮肤温度，扩张毛细血管，加快机体血液循环，从而消除淤血，缓解患者疼痛[7]。患者采用耳穴压豆与中药热奄包可及时、有效缓解患者的肛门疼痛。

观察组术后1、3、5 d的腹胀评分均较对照组低（P＜0.05），该结果表明，在常规干预基础上增加耳穴压豆配合中药热奄包护理可有效缓解患者混合痔手术后的腹胀状况。中药热奄包借助热气对穴位进行刺激，在刺激之后，药物通过肌肤层，对经络传导进行调节，发挥缓解腹部症状的作用[8-9]。在热奄包选取的穴位中，神阙穴属于任脉，位于脐中，脐周围分布有丰富的血管，具有较高的敏感度，通过热敷该穴可降低腹腔压力，缓解腹部不适。

观察组术后1、3、5 d的尿潴留评分均较对照组低（P＜0.05），该结果表明，在常规干预基础上增加耳穴压豆配合中药热奄包护理可有效缓解患者混合痔手术后的尿潴留状况。在耳穴压豆选取的穴位中，膀胱耳穴与肾互为表里，刺激该穴位可清热利水，调节膀胱湿热；肾耳穴血性属阳，可壮阳补肾；尿道耳穴与排尿功能相关，可促进患者排尿；神门耳穴与神经功能相关，可缓解患者术后的紧张情绪，分别对上述耳穴进行刺激，可使膀胱收缩，调节膀胱经，促使尿液排出[10-11]。在中药热奄包选取的穴位中，气海穴属于任脉，位于腹下前正中线上，通过热敷该穴可缓解尿道挛缩，改善排尿不畅。中极穴属于任脉，位于腹下前正中线上，通过热敷该穴可调节膀胱功能，恢复受损神经，从而恢复正常的排尿机制。关元穴属于任脉，位于腹下前正中线上，通过热敷该穴可刺激膀胱体表投射区，对损伤的中枢神经通路及神经细胞进行修复，调节逼尿肌的反射活动，重建膀胱功能，从而有利于尿液排出[12]。耳穴压豆与中药热奄包对人体排尿机制具有相似的作用，将两种方法联合使用，改善尿潴留的效果较好。

综上所述，在常规干预基础上增加耳穴压豆配合中药热奄包护理可有效减轻患者混合痔手术后疼痛，缓解其腹胀、尿潴留状况。