三种不同方法治疗女性躯体形式障碍伴抑郁症状临床效果

徐志旸 张红娇 唐金彩

躯体形式障碍是临床治疗中较为常见的精神系统疾病。随着社会的进步及经济的发展，生活节奏的加快伴随着一系列的精神心理压力的出现，躯体形式障碍的发病率也呈逐年递增趋势，以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征，临床多伴发明显的焦虑抑郁情绪[1]。躯体形式障碍患者在发病初期，会因为这些症状反复在医院检查，但治疗效果并不理想，医生的解释及各种医学检查结果均不能消除患者的疑虑[2]。目前，躯体形式障碍的具体病因尚不清楚。研究发现，存在此病的患者往往拙于探究自己内在心理，因此常坚持某种躯体性病因，认为该障碍症主要由心理因素造成[3]。为此就诊精神心理门诊的患者，病程多数在6个月或更长时间，且以成年女性居多[4]。临床上对躯体形式障碍伴抑郁症状患者多采取药物或心理治疗，但药物治疗加以心理治疗的相关研究较少[5]。因此，如何改善躯体形式障碍患者的临床病症，提高其生活质量成为临床重点关注的问题。本研究选取在粤北第三人民医院就诊的女性躯体形式障碍伴抑郁症状患者105例进行研究，对比分析认知行为治疗（CBT）联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗、盐酸帕罗汀结合奥氮平治疗及单一用盐酸帕罗汀治疗这三种不同的治疗方法对女性躯体形式障碍伴抑郁症状患者的临床效果，旨在寻求最佳治疗方案以解决患者的痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年10月本院收治的女性躯体形式障碍伴抑郁症状患者105例进行研究。（1）纳入标准：①符合文献[6]关于《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中有关躯体形式障碍的诊断标准；②女性。（2）排除标准：①合并心脏疾病；②肝、肾功能严重障碍；③既往有精神病史；④无法正常沟通交流；⑤合并慢性呼吸系统疾病；⑥对本次研究所用药物过敏。采用随机数表法，分为单一组、联合组、CBT加联合用药组，各35例。单一组，年龄35～63岁，平均（50.97±4.86）岁；病程1～8年，平均（4.7±0.8）年；体重40～50 kg；平均（45.49±1.77）kg；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大专及以上7例。联合组，年龄36～64岁，平均（51.86±4.83）岁；病程1～8年，平均（4.8±0.9）年；体重41～52 kg；平均（46.31±1.76）kg；文化程度：初中及以下11例，高中10例，大专及以上14例。CBT加联合用药组，年龄37～65岁，平均（52.73±4.85）岁；病程1～8年，平均（4.9±0.6）年；体重41～50 kg；平均（44.93±1.71）kg；文化程度：初中及以下9例，高中13例，大专及以上13例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意，患者知晓研究并签署知情同意书。

1.2 方法

单一组：给予患者盐酸帕罗汀治疗。选取盐酸帕罗汀（中美天津史克制药有限公司；国药准字H10950043 ；规格：20 mg），早上口服，10 mg/次，1次/d，在2周内剂量调至20～40 mg/d。治疗周期为6个月。

联合组：给予患者盐酸帕罗汀结合奥氮平治疗。选取10 mg/d盐酸帕罗西汀片（乐友，中美天津史克制药有限公司；国药准字H10950043；规格：20 mg）联合2.5 mg/d奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H20010799；规格：10 mg），早上口服，1次/d，盐酸帕罗汀的剂量在2周内调至20～40 mg/d。治疗周期为6个月。

CBT加联合用药组：给予患者CBT心理治疗联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗。药物治疗方法同联合组。CBT心理治疗方法，（1）心理教育。躯体形式障碍伴抑郁症状患者通常存在强烈的挫败感及丧失感，治疗初期，可运用“正常化”技术向患者讲解此病的病因及临床表现等基本知识，树立患者对疾病的正确认知；并介绍CBT心理治疗的作用，如行为能影响、改变情绪，不良情绪产生的根源在于负面想法的存在，改变认知则可改变情绪，且需持续维持这种改变，情绪才可获得不断的改善，以提高患者的治疗掌控感。（2）案例解析。案例解析中的易感及应激模型，是从自我评价、应对方式、归因风格、人格特质，以及症状的保护、维持及诱发因素等方面进行评估。并将案例解析贯穿于CBT心理治疗的全过程，提高患者治疗的依从性。（3）行为策略。增加患者的户外活动，提升愉快社会活动的频率；同时制定提高患者基本社会技能的活动计划，增加人与人之间的社会支持和亲密感体验等，激发患者积极的认知和情感反应；鼓励患者积极主动面对应激事件的发生，保持现有的心境，在日常生活中运用所学技能，探寻解决现实问题的最佳办法，增强积极的应对策略。（4）认知策略。主要包含监测、记录、识别自动思维、修正认知歪曲等。通过确定患者产生负面情绪的事件情境，识别在此情境下的自动思维，主观评估当前的情绪指数，并重新评估现在的情绪指数。目的是探寻患者在某种情境下的思维链，识别核心图式，并进行认知重建，修正对不良刺激的认知歪曲。全程共16次，第1～12周，1次/周；第13～16周，1次/2周；第17～24周，1次/4周，60 min/次。治疗周期为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

记录三组不同时段心理状况评分及抑郁自评量表（SDS）评分变化，统计三组不良反应发生情况。

采用症状自评量表（SCL90），从焦虑、抑郁、偏执、躯体化等4个方面评价患者的心理状况。评分标准：（1）焦虑分值区间13～65分，得分越高，焦虑程度越明显；（2）抑郁分值区间13～65分，得分越高，抑郁程度越明显；（3）偏执分值区间6～30分，得分越高，个体越易偏执，表现出投射性的思维和妄想；（4）躯体化分值区间12～60分，得分越高，躯体的不适感越强[7]。

采用SDS，从精神运动、睡眠、情感、抑郁心理等4个条目来评价抑郁程度，每个条目满分100分，分值越高表明抑郁越严重[8]。

药物副反应量表（TESS）评定标准：1分，可能存在不良反应；2分，存在轻度不良反应；3分，存在中度不良反应；4分，存在重度不良反应[9]。以中重度不良反应为发生标准，对不良反应人数进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，三组不同时间点计量资料比较应用重复测量方差分析，两组比较应用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时段心理状况评分对比

治疗前，三组心理状况评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组心理状况评分均低于本组治疗前（P＜0.05）；CBT加联合用药组的焦虑、抑郁、偏执、躯体化评分均明显低于联合组、单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组不同时段心理状况评分对比[分，（±s）]

表1 三组不同时段心理状况评分对比[分，（±s）]

组别 焦虑抑郁治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CBT加联合用药组（n=35） 51.76±3.32 25.42±2.91* 44.86±4.37 32.57±1.17*联合组（n=35） 51.82±3.33 27.67±2.93*# 44.89±4.39 33.82±1.18*#单一组（n=35） 51.84±3.34 29.16±2.95*△ 44.53±4.40 34.41±1.19*△F值 0.010 14.450 0.070 22.190 P值 0.994 0.000 0.930 0.000

表1（续）

2.2 三组不同时段SDS评分对比

治疗前，三组患者的SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，CBT加联合用药组的精神运动、睡眠、情感、抑郁心理评分均明显低于联合组、单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组不同时段SDS评分对比[分，（±s）]

表2 三组不同时段SDS评分对比[分，（±s）]

组别 精神运动睡眠治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CBT加联合用药组（n=35） 70.06±2.14 54.39±3.28* 70.38±3.50 48.65±5.97*联合组（n=35） 70.13±2.15 56.14±3.29*# 70.49±3.51 53.72±5.98*#单一组（n=35） 70.15±2.16 57.81±3.30*△ 70.52±3.52 54.14±5.99*△F值 0.020 9.460 0.020 9.080 P值 0.983 0.000 0.984 0.000

表2（续）

2.3 三组不良反应发生情况对比

治疗后，CBT加联合用药组患者的不良反应发生率为8.57%，联合组的不良反应发生率为14.29%，单一组的不良反应发生率为2.86%，三组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

躯体形式障碍是精神医学常见疾病，患者存在真实的病痛，但目前医学检查手段找不到确切的病理性改变因素。多数患者有明确的不适症状，如全身肌肉酸痛及头痛，此外，还会有胃肠道不适、胸闷、心慌等症状[10]。患者会反复就医，但各种检查结果均无异常，医生的解释也无法消除其困惑。即使患者存在躯体障碍，也不能详细地诉说自己的痛苦及症状的程度和性质，因此常常会伴有焦虑或抑郁的情绪[11]。近年来随着生活水平的提高，工作压力的增大，越来越多的人出现躯体形式障碍，此病的发病率也呈逐年递增趋势，且以女性较为常见[12]。目前，临床上对于患者多采取支持性心理治疗、抗焦虑抑郁药物治疗及按摩等辅助方式治疗，虽能一定程度上缓解患者的病情，但效果并不明显[13]。研究发现，在对患者实施药物治疗的同时，加以心理治疗，临床效果可能更好[14]。

盐酸帕罗西汀属于新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，相比于传统的单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药，此药选择性更强、不良反应更少，且机体的耐受性相对较好，治疗指数也较高[15]。盐酸帕罗西汀对5-羟色胺的再摄取通过抑制突触前膜来实现，进而使得中枢神经系统中5-羟色胺能作用增强，从而能更好地发挥其药理反应。此药物可用于治疗不同类型的抑郁症，包含反应性抑郁症及伴随焦虑的抑郁症[16]。奥氮平属于非典型神经安定药，能与5-羟色胺、胆碱及多巴胺受体结合，同时产生拮抗的效果，多用于精神分裂症的维持治疗，也可有效缓解相关疾病常见的继发性情感症状及焦虑抑郁情绪，两者联合使用效果更佳[17]。认知行为疗法是一种新型的治疗手段，通过改变患者的行为、信念及思维，纠正消极认知，以达到消除不良行为及情绪的心理治疗方法。相对于药物治疗而言，此方法无副作用，在临床治疗中得到广泛应用[18]。

本研究结果显示，给予CBT联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗患者的焦虑、抑郁、偏执、躯体化评分均明显较低（P＜0.05）。究其原因，躯体形式障碍患者往往存在抑郁情绪，因此在治疗过程中，抗抑郁药物的使用尤为重要。盐酸帕罗汀可增强5-羟色胺神经功能，使患者的抑郁情绪得到有效缓解。联合奥氮平使用，能抑制5-羟色胺受体并增加单胺的释放，加强抗抑郁的作用。在药物缓解临床病症的基础上，予以患者认知行为干预，解决患者的心理负担，减轻患者的恐慌、焦虑抑郁等精神症状，使患者的非适应行为得到明显改善，能选择最适当的方法解决心理上的问题。同时，盐酸帕罗汀结合奥氮平药物治疗见效快，患者的睡眠质量得到有效改善，抑郁及躯体症状减轻，耐受性好，增加患者的治疗依从性，延缓患者病情的进展。

此外，本研究还对患者的抑郁评分及不良反应进行了分析。结果显示，给CBT联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗患者的精神运动、睡眠、情感、抑郁心理评分均明显低于给予盐酸帕罗汀结合奥氮平治疗的患者及给予盐酸帕罗汀治疗的患者（P＜0.05）。表明CBT联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗可有效改善患者的睡眠质量，并减轻患者的抑郁症状。但给予CBT联合用药的患者不良反应发生率为8.57%，给予盐酸帕罗汀结合奥氮平治疗的患者的不良反应发生率为14.29%，高于单一使用盐酸帕罗汀治疗患者的2.86%。可能在于奥氮平能抑制释放5-羟色胺及多巴胺，使得内分泌出现紊乱，进而出现嗜睡、便秘等症状。因此，临床可对这两种药物的剂量进行调整，以减少不良反应的出现，并对已发生的不良反应进行检测，以便及时采取应对措施。

综上所述，给予女性躯体形式障碍伴抑郁症状患者CBT联合盐酸帕罗汀和奥氮平治疗的效果显著，在缓解患者临床症状的同时，改善患者的抑郁状态，值得临床推广使用。